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創(chuàng)傷評分分為院前評分和醫(yī)院內(nèi)評分兩大部分。前者著眼于傷員的去向和現(xiàn)場處理;后者著眼于估計(jì)傷員的預(yù)后。近30年來,面對創(chuàng)傷日益增多、傷情更為嚴(yán)重復(fù)雜的現(xiàn)實(shí),創(chuàng)傷評分——評價(jià)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的量化標(biāo)準(zhǔn),已成為研究傷員院前急救、院內(nèi)急救和ICU監(jiān)護(hù)治療必不可少的客觀指標(biāo)。以下將對臨床中常用的創(chuàng)傷評分進(jìn)行介紹。一、院前創(chuàng)傷評分1.創(chuàng)傷指數(shù)(TI):是以患者生命體征為基礎(chǔ)研究的創(chuàng)傷計(jì)分法,它包括受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識5個(gè)方面的評定(具體見表1)。該評分方法根據(jù)每個(gè)方面的異常程度計(jì)以1、3、5或6分,5項(xiàng)計(jì)分相加即為TI總分:總分≤9分為輕度或中度損傷;10~16分為重度;≥17分為極重度;≥21分則病死率劇增;≥29分則80%在1周內(nèi)死亡。研究表明,根據(jù)該指數(shù)有選擇地將分?jǐn)?shù)為10或10分以上的重傷員送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院是合適的。表1創(chuàng)傷指數(shù)(TI)2.創(chuàng)傷評分法(TS):該計(jì)分方法是以格拉斯哥昏迷程度評分(GCS)為基礎(chǔ),結(jié)合心血管和呼吸情況評定的方法,主要為呼吸、呼吸幅度、收縮壓、毛細(xì)血管充盈、格拉斯哥昏迷程度評分總分5項(xiàng)指標(biāo)(具體見表2)。5項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分相加,總分1~16分??偡衷缴?,傷情越重。有學(xué)者研究指出,將總分≤12分的重傷員送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院,其準(zhǔn)確度可達(dá)98%。表2創(chuàng)傷評分法(TS)3.CRAMS計(jì)分法:包括循環(huán)、呼吸、胸腹、運(yùn)動(dòng)和言語5個(gè)方面,按照輕、中和重度異常分別計(jì)分為2、1、0分,最后5項(xiàng)計(jì)分相加,即為CRAMS總分(具體見表3)??偡?~10分為輕度,7~8分為重度,≤6分為極重度。此法簡便易行,便于記憶。表3CRAMS計(jì)分法4.院前分類指數(shù)(PHI):包括收縮壓、脈搏、呼吸和意識4個(gè)方面(具體見表4)。每方面根據(jù)傷情計(jì)0~5分,最后4項(xiàng)計(jì)分相加即為PHI總分。總分0~3分者為輕傷,4~20分者為重傷。如有胸、腹穿透傷,總分內(nèi)另加4分。表4院前分類指數(shù)(PHI)5.類選對照表(TC):包括以下7項(xiàng)內(nèi)容:(1)收縮壓<90mmHg,脈搏120次/分,呼吸>30次/分或<12次/分;(2)頭、頸、胸、腹或腹股溝穿透傷;(3)意識喪失或意識水平低;(4)腕或踝以上部位的創(chuàng)傷性斷肢;(5)連枷胸;(6)有2處或2處以上的上骨骨折;(7)從4.572m以上高度墜落。凡符合以上一項(xiàng)或幾項(xiàng)情況的傷員應(yīng)立即送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。該法可迅速判別出重傷傷員。鑒于某些重傷患者在傷后短時(shí)間內(nèi)癥狀表現(xiàn)不明顯,作者建議用此法初選,把癥狀明顯的危重傷員選出來,然后用其他計(jì)分法對余下的傷員再進(jìn)行分類。二、院內(nèi)創(chuàng)傷評分1.簡明創(chuàng)傷定級標(biāo)準(zhǔn)(AIS):是解剖損傷的定級標(biāo)準(zhǔn),它用一種簡單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度,每個(gè)數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計(jì)算機(jī)處理。臨床上使用最多的是AIS-90版,AIS評分的表示方法由診斷編碼和損傷評分兩部分組成,記為小數(shù)形式“××××××.×”。小數(shù)點(diǎn)前的6位數(shù)為損傷的診斷編碼,分別代表身體區(qū)域、解剖類型、具體受傷器官、具體損傷類型、性質(zhì)或程度。小數(shù)點(diǎn)后的1位數(shù)為傷情評分。該評分的基本原則:(1)以解剖學(xué)損傷為依據(jù),每一處損傷都應(yīng)有一個(gè)AIS評分;(2)AIS是對損傷本身予以嚴(yán)重度分級,不涉及其后果;(3)AIS不是單純預(yù)計(jì)損傷死亡率的分級法;(4)AIS法要求損傷資料確切具體,否則無法進(jìn)行編碼和確定AIS值。該評分的局限性:以上的編碼規(guī)則在應(yīng)用中有時(shí)較難掌握,實(shí)際編碼和評分應(yīng)使用一定的評分工具,參照AIS編碼評分手冊。AIS的級數(shù)不能簡單相加或求平均數(shù),不適于多發(fā)傷的評估。2.創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法(ISS):以解剖損傷為基礎(chǔ),是相對客觀和容易計(jì)算的方法,為醫(yī)院內(nèi)評分方案中應(yīng)用最廣的方法。它的計(jì)算包括頭頸部、面部、胸部、腹部和盆腔臟器、四肢及骨盆但不包括脊椎、體表6個(gè)方面。其計(jì)算值是取身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值得平方和。ISS的分值范圍為1~75分,≤16分為輕傷,>16分為重傷,>25分為嚴(yán)重傷。計(jì)算時(shí),將6個(gè)分區(qū)中損傷最嚴(yán)重的3個(gè)分區(qū)中各取一最高AIS值,求其各自平方和予以相加即為該傷員的ISS值。如表5所示,該傷員的ISS的分值為34分。表5某傷員損傷嚴(yán)重度的AIS評分及ISS計(jì)算該評分的局限性:不能反映患者的生理變化及健康和年齡狀況對傷情的影響,不能反映分值相同但傷情不同的實(shí)際差異,不能反映同一區(qū)域僅一處傷與多處傷的區(qū)別,不能反映腦外傷的嚴(yán)重程度及腹部多臟器傷和多發(fā)性骨折及同一處彈道傷的傷情。由于只采用損傷最嚴(yán)重的3個(gè)分區(qū)來計(jì)算,易出現(xiàn)同一區(qū)域有多處傷而嚴(yán)重程度評估過低的情況。3.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度TRISS與ASCOT計(jì)量法(1)創(chuàng)傷及嚴(yán)重程度評分法(TRISS):廣泛用于創(chuàng)傷傷員的預(yù)后估計(jì)和治療指導(dǎo)的計(jì)量法,根據(jù)修正創(chuàng)傷評分、ISS、創(chuàng)傷類型、年齡4個(gè)因素提出,可精確地估計(jì)傷情,推測預(yù)后及衡量救治水平。(2)創(chuàng)傷特征嚴(yán)重度法(ASCOT):以AIS為基礎(chǔ),將生理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的預(yù)后評估法。缺點(diǎn):TRISS和ASCOT計(jì)量法的量化及計(jì)算復(fù)雜,均需計(jì)算機(jī)完成并儲存,掌握難度較大。優(yōu)點(diǎn):(1)TRISS對生存患者和穿透傷死亡患者的誤判率較低;(2)ASCOT引入了AP(解剖要點(diǎn)法)分區(qū)法和年齡權(quán)重,更能反映出老年傷者體質(zhì)的差異,因此更能準(zhǔn)確地預(yù)測傷情。4.改進(jìn)的頜面創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法(RISS)是以AIS-90為基礎(chǔ),在不改變原ISS與AIS函數(shù)關(guān)系的前提下,對頜面部多發(fā)性骨折患者,計(jì)算口腔頜面部所有解剖部位的AIS值。優(yōu)缺點(diǎn):這種方法吸取了ISS的優(yōu)點(diǎn),而且在其表達(dá)式中不改變原ISS與AIS的函數(shù)關(guān)系,可以顯示出頜面部多發(fā)骨折傷重于單發(fā)骨折傷的差異,從而避免了ISS法對兩處以上骨折損傷嚴(yán)重估計(jì)不足的情況。與ISS法
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