PICC置管術的護理要點

\o"點擊文章標題可訪問原文章鏈接"\o"點擊文章標題可訪問原文章鏈接"PICC置管術的護理要點靜脈輸液治療是臨床最常用的治療手段之一，常用的靜脈輸液工具包括：外周靜脈短導管、外周靜脈中等長度導管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管（PICC）、非隧道式和隧道式導管及植入式輸液港、動脈導管，護士應在治療方案、持續(xù)時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型，以滿足患者血管通路所需。合理選擇靜脈輸液工具和正確維護，進行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕病人的痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使病人享受安全醫(yī)療，而且可以保護護理人員的安全，減輕勞動強度。隨著老年患者的增多，腫瘤和慢性疾病發(fā)病率的提高，靜脈治療新理念、新工具、新技術的推廣，靜脈導管等血管通路裝置在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用。臨床常用靜脈導管主要包括外周靜脈導管(peripheralvenouscatheter，PVC)、PICC、中心靜脈導管(centralvenouscatheter，CVC)、輸液港等。規(guī)范導管維護對減少并發(fā)癥、延長導管使用壽命起著重要作用。PICC置管術的護理要點

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術，以其明顯的優(yōu)勢在臨床已被廣泛應用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長導管的留置時間，對PICC置管患者采取了有效的護理措施。經(jīng)肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預先測量的長度修剪導管并妥善固定，操作中嚴格遵循無菌原則。2、護理（術前、術中、術后）2．1術前護理：術前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、病員文化水平、合作程度等。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據(jù)患者的病情，適時做好心理護理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點及置管的優(yōu)點，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。2．2術中護理：讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45～60°，防止導管誤入頸內(nèi)靜脈，有嚴重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側(cè)手與軀干垂直，嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應用鎮(zhèn)靜劑后再進行操作。2

.3術后護理：①用無菌透明貼膜固定導管，將導管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導管穿刺點的狀況，又因固定牢靠，可防止導管移動而達到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細菌感染的屏障，若選擇不當，透氣性差，濕氣蒸發(fā)不出來，可致局部潮濕，促使細菌生長。在應用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應隨時更換。②置管后，隨時觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛和硬結(jié)及體溫的變化。導管入口處用無菌小紗布塊保護，然后用透明貼膜封管，必要時用繃帶加壓。置管3d內(nèi)術肢減少活動，避免劇烈活動。穿刺處及時更換貼膜，清理血液，對于皮膚較敏感的患者應消毒更換1次/d。③肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。每日輸液時嚴格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機會，同時用可來福接頭后形成一個密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來福接頭的正壓作用機制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。④在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導管，輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關鍵。如果導管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復，導管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。⑤留置PICC管期間，要注意合理、嚴格地進行導管的維護，尤其是導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時動作應輕柔，應從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導管帶出。教會患者及家屬改良術肢衣袖，以免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時保護好導管，防止意外情況的發(fā)生。3、討論PICC導管為癌癥患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。國外資料報道PICC導管可留置2年，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。但成功地穿刺留置導管后，離不