PICC置管術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

\o"點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問(wèn)原文章鏈接"\o"點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問(wèn)原文章鏈接"PICC置管術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)靜脈輸液治療是臨床最常用的治療手段之一，常用的靜脈輸液工具包括：外周靜脈短導(dǎo)管、外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、非隧道式和隧道式導(dǎo)管及植入式輸液港、動(dòng)脈導(dǎo)管，護(hù)士應(yīng)在治療方案、持續(xù)時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型，以滿足患者血管通路所需。合理選擇靜脈輸液工具和正確維護(hù)，進(jìn)行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕病人的痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使病人享受安全醫(yī)療，而且可以保護(hù)護(hù)理人員的安全，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。隨著老年患者的增多，腫瘤和慢性疾病發(fā)病率的提高，靜脈治療新理念、新工具、新技術(shù)的推廣，靜脈導(dǎo)管等血管通路裝置在臨床上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。臨床常用靜脈導(dǎo)管主要包括外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter，PVC)、PICC、中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter，CVC)、輸液港等。規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)對(duì)減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命起著重要作用。PICC置管術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術(shù)，以其明顯的優(yōu)勢(shì)在臨床已被廣泛應(yīng)用，它為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通道。為降低其導(dǎo)管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間，對(duì)PICC置管患者采取了有效的護(hù)理措施。經(jīng)肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預(yù)先測(cè)量的長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管并妥善固定，操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。2、護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）2．1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前通過(guò)與患者及家屬的溝通，收集基礎(chǔ)資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、病員文化水平、合作程度等。選擇無(wú)禁忌證的患者留置PICC管，根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心理護(hù)理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點(diǎn)及置管的優(yōu)點(diǎn)，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。2．2術(shù)中護(hù)理：讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45～60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，有嚴(yán)重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側(cè)手與軀干垂直，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過(guò)程中不要活動(dòng)，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。2

.3術(shù)后護(hù)理：①用無(wú)菌透明貼膜固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的狀況，又因固定牢靠，可防止導(dǎo)管移動(dòng)而達(dá)到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來(lái)細(xì)菌感染的屏障，若選擇不當(dāng)，透氣性差，濕氣蒸發(fā)不出來(lái)，可致局部潮濕，促使細(xì)菌生長(zhǎng)。在應(yīng)用過(guò)程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。②置管后，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和硬結(jié)及體溫的變化。導(dǎo)管入口處用無(wú)菌小紗布?jí)K保護(hù)，然后用透明貼膜封管，必要時(shí)用繃帶加壓。置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。穿刺處及時(shí)更換貼膜，清理血液，對(duì)于皮膚較敏感的患者應(yīng)消毒更換1次/d。③肝素帽和可來(lái)福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來(lái)福接頭7～10d更換1次。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來(lái)福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來(lái)福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來(lái)福接頭脫出的機(jī)會(huì)，同時(shí)用可來(lái)福接頭后形成一個(gè)密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來(lái)福接頭的正壓作用機(jī)制，無(wú)需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。④在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。⑤留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。教會(huì)患者及家屬改良術(shù)肢衣袖，以免穿脫上衣時(shí)將導(dǎo)管拔出，尤其是在睡眠時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，防止意外情況的發(fā)生。3、討論P(yáng)ICC導(dǎo)管為癌癥患者及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑。國(guó)外資料報(bào)道PICC導(dǎo)管可留置2年，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和用藥過(guò)程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不