胃腸病常用檢查方法

胃腸病常用檢查方法我院胃腸病常用檢查方法為了能夠準確了解胃腸病的發(fā)展情況，一般都需要做儀器檢查。目前我院檢查胃腸病的常用方法有：胃鏡和結腸鏡（統(tǒng)稱消化內(nèi)鏡），膠囊內(nèi)鏡，鋇劑造影檢查，超聲檢查，胃電圖和腸電圖，14C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌，胃功能四項（PGI,PGII,PGR,Hp）定量檢測，幽門螺桿菌（HP）分型檢測。一、胃鏡和結腸鏡（統(tǒng)稱消化內(nèi)鏡）優(yōu)點：這是目前最準確可靠的一種檢查，在胃腸道疾病的診斷方面具有其他檢查方法無可比擬的優(yōu)勢。醫(yī)生能夠用肉眼直接觀察到上消化道（包括食管、胃和十二指腸）以及下消化道（包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸和回盲部）的內(nèi)部表面情況，能夠發(fā)現(xiàn)諸如潰瘍、腫瘤、息肉、憩室等比較嚴重的病變，還能看清黏膜的充血、水腫以及色澤改變等細微變化。對于可疑病變，還能鉗取一小塊兒活體組織進行病理檢查，同時還可確定有無與慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍和胃癌有密切關系的幽門螺桿菌感染。同時，檢查結果還能被電視屏幕顯示或記錄下來，有助于專家會診或資料保存。缺點：胃鏡通過咽部時，有少數(shù)人會感到惡心或不適；結腸鏡進入腸腔后，有些人會有程度不同的腹痛。電子胃鏡適應癥：1、有上消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等），需做檢查以確診者。2、不明原因上消化道出血者（如嘔血、黑便）。3、疑上消化道腫瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潛血陽性等）。4、需胃鏡隨診的病變（如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等），需要定期胃鏡復查。5、需內(nèi)鏡下治療的患者。電子胃鏡禁忌癥：1、絕對禁忌癥（1）嚴重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查。（2）上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者。（3）懷疑消化道穿孔患者。（4）患有精神疾病，不能配合胃鏡檢查者。（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者。（6）明顯的胸腹主動脈瘤患者。（7）腦卒中急性期患者。2、相對禁忌癥（1）心肺功能不全。（2）高血壓患者，血壓未得到有效控制。（3）凝血機制障礙及出血傾向患者。（4）高度脊柱畸形。（5）消化道巨大憩室。電子腸鏡適應癥（1）原因未明的便血和持續(xù)大便潛血陽性者（2）慢性腹瀉原因未明者（3）鋇劑檢查疑有回腸末端及結腸病變需要明確診斷者（4）低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者（5）為結腸息肉切除、止血，乙狀結腸扭轉或腸套疊復位者（6）結腸癌術后、結腸息肉切除術后需要定期隨訪者（7）腸道手術中需要內(nèi)鏡協(xié)助探查和治療者（8）大腸腫瘤普查電子腸鏡禁忌癥（1）絕對禁忌癥：嚴重心肺功能不全、休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸道穿孔等（2）相對禁忌癥：①妊娠、腹腔內(nèi)粘連、慢性盆腔炎等如必須檢查時，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以小心進行。②重度潰瘍性結腸炎、多發(fā)性結腸憩室患者應循腔進鏡，勿用滑進方式推進內(nèi)鏡。③曾做腹腔尤其是盆腔手術或曾患腹膜炎者，有腹部放療病史者進鏡要緩慢、輕柔，有劇痛應停止檢查，以防腸壁撕裂和穿孔無痛電子胃腸鏡檢查須知隨著消化病學科胃腸鏡診療技術的進一步發(fā)展與完善，病人對于胃腸鏡檢查的舒適度等要求愈發(fā)強烈，因此，無痛胃腸鏡應時而生。無痛胃腸鏡適應癥、禁忌癥與注意事項：一、適應癥：（其他與普通胃腸鏡相同）（1）痛苦較大的操作和治療時：食管擴張、食管內(nèi)支架置入、ERCP、經(jīng)皮胃造瘺、賁門口息肉切除（2）既往對內(nèi)鏡檢查印象不佳者（3）重度神經(jīng)質或緊張者，患者強烈要求的。二、禁忌癥：（其他與普通胃腸鏡相同）（1）年齡大于70歲（2）有嚴重肺部疾患：COPD、睡眠呼吸暫停綜合征、自然狀態(tài)下血氧飽和度＜90%，低血壓（＜80/50mmHg）,對麻醉藥過敏，妊娠，重癥肌無力三、注意事項和并發(fā)癥：（其他與普通胃腸鏡相同）（1）術前談話，簽好麻醉知情同意書，了解檢查獲益與潛在風險（2）術前準備必須充分，檢查前絕對不能飲水，因為全身靜脈麻下可能引起誤吸，引起吸入性肺炎。（3）術前生命體征檢查（4）麻醉意外：呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血壓、高血壓、藥物過敏（5）增加并發(fā)癥的危險因素：年齡過大或過小、重要臟器功能不全、酒精或藥物成癮、病態(tài)肥胖、嚴重肺部疾病、食管插入困難、急診胃鏡（6）60歲以上患者需要提供近2周心電圖檢查結果二、膠囊內(nèi)鏡使用膠囊內(nèi)鏡如同服藥，就水喝下就行。膠囊內(nèi)鏡從入口腔的那一刻起，就以2秒/張的速度拍照，在消化道的蠕動下歷經(jīng)整個消化過程，一路走一路拍，圖像實時傳送至患者口袋里的記錄儀。6—8小時后，膠囊電池用盡，隨大便排出體外，但已收集齊食道、胃、小腸等器官的內(nèi)部情況，一般一次拍下圖片達幾萬張。優(yōu)點：擴展視野.在傳統(tǒng)檢查方法不能達到的小腸內(nèi)實現(xiàn)真彩圖像檢查，大大提高了消化道疾病診斷檢出率。安全衛(wèi)生,膠囊為一次性使用，有效避免了交叉感染。舒適自如,檢查過程無痛，不耽誤正常的工作和生活，滿足耐受性較差的人群查病和高端人群查體。操作簡便,醫(yī)生只需回放膠囊所拍攝到的圖像資料，即可對病情做出診斷。缺點：無法給沿途所拍攝的圖像進行準確定位。無法實現(xiàn)活檢、施藥及控制方向膠囊內(nèi)鏡的攝像頭在胃內(nèi)容易被黏液糊住，就會看不清楚胃的情況，造成漏檢，所以查胃病不適合用這種方法。適應癥不明原因的消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者。其他檢查提示的小腸影像學異常。各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者。無法解釋的腹痛、腹瀉。小腸腫瘤(良性、惡性及類癌等)。不明原因的缺鐵性貧血。禁忌癥經(jīng)檢查證實有消化道畸形、胃腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者。體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者。有嚴重吞咽因難者。各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結腸炎，如細菌性病疾活動期、潰瘍性結腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。對高分子材料過敏者。18歲以下、70歲以上患者\精神病患者以及妊娠期不宜做。三、鋇劑造影檢查患者服用造影劑，一段時間后造影劑通過消化道的蠕動，充滿整個消化道，利用X線檢查，可以了解消化道各器官的形態(tài)特征。1、食管造影（1）常規(guī)食管造影適應癥：食管腫瘤、憩室、靜脈曲張、異物、炎癥；食客臨近器官病變?nèi)缧呐K、主動脈、縱膈等。禁忌癥:無絕對禁忌，但食管靜脈曲張大出血時和食管氣管瘺時特別要慎重。食管低張雙對比造影適應癥：食管早期腫瘤、炎癥、憩室及常規(guī)造影顯示不清楚。禁忌癥:無絕對禁忌，但食管靜脈曲張大出血時和食管氣管瘺時特別要慎重。2、上消化道造影（1）常規(guī)上消化道造影適應癥：有任何上腹部不適及消化道癥狀；疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。禁忌癥：有上消化道穿孔；腸梗阻；腸道大出血后一周之內(nèi)。（2）胃及十二指腸低張雙對比造影適應癥：適用于早期胃癌、胰頭癌、十二指腸癌和膽管癌等到和普通胃腸道造影可疑病例。禁忌癥：同常規(guī)造影和低張藥品使用禁忌者。3、全消化道造影適應癥：先天發(fā)育異常；消化道良惡性腫瘤慢性非特異性炎癥及結核。觀察腸道外占位性病變與腸道關系。手術后功能觀察；病人不愿或不能接受鋇劑灌腸檢查者。禁忌癥：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；腸梗阻等。4、結腸灌腸造影適應癥：結腸腫瘤、息肉、肉芽腫性病變局限性腸炎；潰瘍性結腸炎；巨結腸；結腸套疊整復。禁忌癥：急性闌尾炎；急性腸炎；結腸穿孔或壞死。優(yōu)點：痛苦小，可看到全消化道的形態(tài)和蠕動情況。采用雙重對比造影，在注鋇的同時注入空氣，可診斷小腸疾病。缺點：一般情況下，只能對病變作定位診斷（知道了某處有?。?，而不能作定性診斷（不知道病變是何種性質）。對于慢性淺表性胃炎、十二指腸炎及慢性結腸炎等輕微病變，不易察覺，漏診率高。四、超聲檢查超聲診斷的原理是利用超聲的脈沖反射確定深部組織有無病變，對腹部肝、膽、胰、脾、腎等實質性臟器的病變有較高的診斷價值，對具有明顯腫塊的胃癌也有一定的診斷價值。胃與腸是空腔器官，在超聲反射中是無回聲的，而胃腸的主要病變，如腫瘤與潰瘍也同屬無回聲或低回聲，檢查時無法產(chǎn)生明顯反差。所以，對黏膜缺損很小的潰瘍，超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)，黏膜糜爛超聲則無法測出。要緊的是，超聲檢查發(fā)現(xiàn)不了早期胃癌。優(yōu)點：無痛苦。可以確定深部組織有無病變，對腹部肝、膽、胰、脾、腎等實質性臟器的病變有較高的診斷價值，對具有明顯腫塊的胃癌也有一定的診斷價值。缺點：無法了解胃體內(nèi)細菌的情況以及是否發(fā)生癌化，對較細微的癥狀不敏感。五、胃電圖和腸電圖傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查是需要插管的，患有胃腸動力障礙性疾病（功能性）、心臟病、高血壓等疾病的患者，兒童，剛做過胃、腸、食道手術需對術前術后胃腸功能比較的病人，這幾類患者都不能做插管式的胃腸鏡檢查，為了解決這一難題，胃腸電圖儀為患有特殊疾病的胃腸患者帶來了新的希望。胃腸電圖檢測是近二十年來國內(nèi)外廣大醫(yī)學專家用來研究胃腸功能性疾病的一種新的研究方法，在臨床上用來診斷胃腸功能性疾病成為比較可靠的手段，中華消化學會于1999年制定了胃腸電圖臨床診斷標準，并與國際胃腸電學會胃電圖臨床診斷標準接軌，從而規(guī)范了我國胃腸電圖臨床應用研究工作。胃腸電是電生理學科的重要分支，胃腸電圖的檢測方法同心電圖（ECG）、腦電圖（EEG）一樣，都是利用皮膚電極從人體腹壁體表進行記錄；當我們將皮膚電極置于胃腸部位相應檢測點，便記錄出胃腸電信號，作為胃腸功能活動的客觀生物電指標。根據(jù)胃腸電波形及參數(shù)的改變，可對患者作出胃腸疾病的診斷參考及療效判定。胃腸電圖儀根據(jù)中華消化學會胃電圖臨床診斷標準，除了為胃潰瘍、胃炎和胃癌等器質性病變患者提供參考診斷外，對胃功能性疾病的診斷、胃電圖也能提供較可靠的科學依據(jù)，這是X線鋇餐和胃鏡檢查所不及的。如內(nèi)鏡或X線等形態(tài)學檢查未見明顯病理改變，患者又有許多胃病癥狀。胃腸電圖檢查即發(fā)現(xiàn)有特征波形，可準確診斷胃輕癱、FD、胃節(jié)律紊亂綜合征。（GDS）或腸道易激綜合癥(IBS)、胃動過速、胃動過緩等。優(yōu)點：1、無損傷、無痛苦、重復性強、無禁忌癥、尤以老年、體弱、小兒、胃出血、休克等情況下，為胃腸疾病檢查提供了便利條件。2、結構簡單、外形小巧、性能穩(wěn)定、操作簡便、便于攜帶。缺點：其對胃腸道疾病的診斷價值尚不能完全肯定，不能用它來診斷胃腸道的各種器質性疾病。健康人和常見胃腸疾病患者的胃腸電圖表現(xiàn)：1.健康空腹及餐后胃電圖此較規(guī)律，頻率在3cpm左右;空腹時胃電圖幅值在150~250μV范圍，餐后明顯升高至250~350uV。餐后胃電圖幅值升高與進食食物的性質及數(shù)量有關。胃電圖參數(shù)隨年齡增長而增高，又隨年事增高而又重新減弱的過程。2.正常成年人結腸電圖在空腹時表現(xiàn)為有規(guī)律的慢波，頻率范圍是8～15次/min。幅值100-200μV。乙狀和橫結腸頻率較高，進食后5min幅值陡增可高達1.5倍以上，10min達最高值，在整個記錄時間內(nèi)約25%出現(xiàn)長峰串和短峰串波。六、碳14呼氣試驗檢測幽門螺桿菌幽門螺桿菌(HelicobacterPylori,簡稱HP)主要寄居在人體胃部，是引起消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的罪魁禍首，也是世界衛(wèi)生組織認定的胃癌第一類致癌原。約90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在HP感染，根除HP是治愈胃病的前提。因此，查出了是否感染幽門螺桿菌，就可以診斷出引起胃病的病因，并作出相應的治療方案。碳14尿素呼氣試驗是利用碳的同位素碳14為標記物標記尿素中的碳原子，利用幽門螺桿菌能分解尿素的特點，從而確定有無這種菌類的存在?？诜擞浀哪蛩啬z囊后，如果胃中有幽門螺桿菌，其產(chǎn)生的尿素酶會將被標記的尿素分解為二氧化碳和氨氣，尿素中被標記的碳原子移至二氧化碳，二氧化碳經(jīng)血液循環(huán)從肺而排出體外，將排出的二氧化碳收集（吹氣或呼氣）。通過特定的儀器測量來至于幽門螺桿菌分解產(chǎn)生的二氧化碳含量高低，即可判斷胃內(nèi)有無感染幽門螺桿菌。目前有兩種常用的標記物，C14和C13。C14檢測價格便宜，但有放射性，不能用于孕婦及近期準備懷孕的人群和兒童。C13為一種穩(wěn)定同位素，在自然界以特定的比例天然存在，因此沒有放射性，適用于所有年齡和類型的受試者，包括孕婦和兒童。國內(nèi)外公認C13其在診斷Hp感染及判斷Hp根除療效中具有高度的準確性，有取代C14的趨勢。優(yōu)點：無痛苦，靈敏性和特異性高，能方便快捷且準確地檢測是否有幽門螺桿菌感染，已被公認為目前檢測幽門螺桿菌的最佳方法。缺點：了解的信息很少，對其他情況如水腫、充血、糜爛、花斑沒有作用。要想真正全面性地了解胃的情況，胃鏡檢查無法取代。七、胃功能四項（PGI,PGII,PGR,Hp）定量檢測什么是胃功能四項胃功能四項指的是下列一組生物標記物：.胃蛋白酶原I（PGI），胃蛋白酶原II（PGII），胃蛋白酶原比值（PGR，PGI/PGII），幽門螺桿菌（Hp）血清胃功能四項是反映胃黏膜正常與否以及胃黏膜受損程度和受損部位、Hp治療效果和預后觀察的敏感性、特異性指標；可為萎縮性胃炎、消化性潰瘍、Hp感染、早期胃癌、胃癌高危人群的初篩提供有效依據(jù)。血清胃功能四項檢測與胃鏡檢測相比，具有無創(chuàng)無痛，有效避免潛在的醫(yī)源性感染，可廣泛應用于健康人群體檢，或作為不適合做胃鏡人群的胃病輔助診斷等優(yōu)勢。胃功能四項定量檢測的臨床意義（適應癥）：1、胃癌早期篩查.全球四成胃癌發(fā)生在中國，每1-2分鐘就有一名中國人死于胃癌，40-45歲以上人群是胃癌的高危人群，只要足夠重視，完全有足夠的時間預防胃癌的發(fā)生，早期胃癌患者術后5年存活率遠高于中晚期胃癌患者!胃癌的篩查手段很多，目前主要胃鏡、鋇餐、腫瘤標志物等，但都有各自的優(yōu)缺點。胃鏡是診斷的金標準，但做起來痛苦，很多人有恐懼感，不能接受，胃鋇餐是傳統(tǒng)的胃癌普查初篩手段，但這種檢查方式存在射線暴露。腫瘤標志物采用血清檢測，無創(chuàng)傷，但對早期胃癌檢測的敏感性、特異性低。而MK--胃功能四項定量檢測起來也很方便，一滴血就可以，可以作為胃癌的普查手段。2014年，首部國內(nèi)體檢行業(yè)“準規(guī)范”《健康體檢基本項目專家共識》將MK--胃功能四項定量檢測納入了胃癌風險篩查檢測項目中。對于一般人群不妨先查一下包括胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃蛋白酶原比值(PCR，PGI/PGII)幽門螺桿菌在內(nèi)的MK--胃功能四項定量檢測，如果篩查有問題，可以再有選擇性地做無痛胃腸鏡、C14呼氣檢查等進一步的檢查。2、胃潰瘍、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌(Hp)感染的篩查。3、Hp治療效果的評價HP感染是慢性胃炎的主要病因，亦是I類致癌因子，HP感染與血清PG水平之間存在相關性，感染者PG值高于非感染者，經(jīng)治療后則顯著下降，可作為早期HP除茵效果評價的指標。4、消化性潰瘍復發(fā)、治愈的判定指標血清胃蛋白酶原水平變化與消化性潰瘍的復發(fā)密切相關，胃潰瘍初發(fā)者PGI升高明顯，復發(fā)者PGII升高明顯;而十二指腸潰瘍復發(fā)患者的PGI、PGII均顯著升高，故PG含量變化是消化性潰瘍復發(fā)的有效判定指標，尤其在用藥治療效果檢測維持治療效果方面有重要意義。5、胃癌切除術后復發(fā)的判定指標6、個人胃黏膜功能的動態(tài)監(jiān)測胃功能四項定量檢測優(yōu)勢（優(yōu)點）:A、計算精準：通過嚴密、科學的體內(nèi)胃蛋白酶原等比值變化檢測出病變詳情能發(fā)現(xiàn)細微的病變走向。癥狀不明的病癥把握的非常精通，一切以數(shù)據(jù)為基準。b.定向抽樣：針對部位病變、針對病種的變化走向，明確胃部癥狀及病變。胃蛋白酶原大部分進入胃腔，在胃酸的作用下活化成胃蛋白酶，通常約1%的PG可通過胃黏膜進入血液循環(huán)，血清PG的濃度反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶檢測可以定向準確的顯示胃黏膜的癥狀和病變。合成后的PG大部分進入胃腔，在胃酸的作用下活化成胃蛋白酶，通常約1%的PG可通過胃粘膜進入血液循環(huán)，血清PG的濃度反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶原檢測可以定向準確地顯示胃粘膜的癥狀和功能。c.血清確診：通過胃蛋白酶原的具體數(shù)值參數(shù)變化，明確病變詳情。比值到什么程度，病情的嚴重程度，輕度、重度、有癌變趨勢。隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低，PGII升高后維持較高水平，這樣PGI、PGII、PGI/PGII比值的異常會提示不同的胃病。d.無痛耐受：檢查只需抽取樣本，在體外進行檢測;無創(chuàng)無痛，并可有效避免潛在的醫(yī)源性感染，可廣泛應用于健康人群體檢，或作為不適合做胃鏡人群的胃病輔助診斷方法。影響MK--胃功能四項定量檢測結果的因素有:1、前一周刺激性食物或酗酒會使PG偏高2、對胃黏膜有刺激或損傷藥物會偏高或偏低3、重度溶血需要重新抽血4、脂血樣本需要離心去除血脂5、其他：樣本中的類風濕因子(RF)和嗜異性抗體等可能會使PG偏高。八、幽門螺桿菌（HP）分型檢測幽門螺桿菌分型檢測可檢測幽門螺桿菌的類型。該檢測的主要對象是碳13或碳14尿素呼吸實驗HP感染陽性患者。該項檢查僅需抽取2ml靜脈血，不需空腹，非常方便。該項檢查對于指導疾病的診治具有十分重要的意義。患者在檢測到幽門螺桿菌陽性時，醫(yī)師往往要進行抗幽門螺桿菌治療，在作幽門螺桿菌根除治療時，需先行幽門螺桿菌分型，測定毒力菌株，以指導醫(yī)師用藥，減少治療費用以及耐藥菌株的產(chǎn)生。因此臨床上檢出HP后應進一步對HP檢測分型，有助于對胃十二指腸疾病的正確診斷和治療。幽門螺桿菌（Hp）可以分泌毒素損壞人體細胞，引起炎癥、潰瘍及腫瘤等。依據(jù)其分泌毒素的情況不同，可以將其分為產(chǎn)細胞毒素和非產(chǎn)細胞毒素兩大類；能產(chǎn)生毒素的為I型，不能產(chǎn)生毒素的是II型。Ⅰ型HP由于產(chǎn)生細胞毒素，因此有較強的毒性，與胃十二指腸潰瘍、MALT淋巴瘤及胃癌的發(fā)生密切相關；Ⅱ型Hp菌株的由于不能產(chǎn)生細胞毒素毒力低，感染后一般只引起慢性淺表性胃炎。免疫印跡技術是目前比較先進的檢測方法，可同時檢測多種幽門螺桿菌IgG抗體，包括細胞毒（CagA）、空泡毒（VacA）和尿素酶亞單位A和B抗體，具有高度的敏感性和特異性。既可檢測產(chǎn)細胞毒素CagA的Ⅰ型菌珠，又可檢出毒力較低的Ⅱ型菌株，操作簡便，結果靈敏可靠，且不受自身抗體、脂血、溶血、黃疸等血清標本的影響。免疫印跡法是一種可靠的診斷hp感染的非入侵性方法,它的特異性和敏感性都較高且方法簡單,且能定性分析蛋白質各組分,具有操作簡單易行不需要昂貴的儀器,安全準確等優(yōu)點,特別適合不適宜進行胃鏡檢查或不需要胃鏡檢查的患者,病人易于接受,及時指導臨床治療并且可用于流行病學調查。內(nèi)鏡檢查胃腸道準備內(nèi)鏡檢查準備不好，消化道內(nèi)殘留物會影響醫(yī)生檢查判斷，有的患者甚至需要重新準備、兩度接受檢查。國際