二級醫(yī)院護理部外科疾病護理常規(guī)匯編2022版

縣醫(yī)院護理部外科疾病護理常規(guī)匯編

2022版

目錄

第一節(jié)外科常見疾病護理常規(guī)

一、外科一般護理常規(guī)

二、腹股溝疝的護理常規(guī)

三、胃和十二指腸潰瘍的護理常規(guī)

四、闌尾炎的護理常規(guī)

五、腸梗阻的護理常規(guī)

六、膽囊結石及膽囊炎護理常規(guī)

七、急性胰腺炎護理常規(guī)

八、肝硬化的護理常規(guī)

第二節(jié)、外科腫瘤疾病護理常規(guī)

一、甲狀腺護理常規(guī)

二、乳腺腫瘤疾病的護理常規(guī)

三、原發(fā)性肝癌的護理常規(guī)

四、肺癌病人的護理

五、骨腫瘤外科一般護理常規(guī)

六、膽管癌的護理常規(guī)

七、腎癌的護理常規(guī)

八、直腸癌護理常規(guī)

九、膀胱癌的護理常規(guī)

第一節(jié)外科常見疾病護理常規(guī)

一、外科一般護理常規(guī)

1、病室壞境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質調節(jié)相

宜的溫濕度。

2、根據(jù)病情安排病室，護送患者至指定床位休息，適時向患者（及陪送家

屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設施使用方法，介紹作息時間、

探視及相關制度，請患者積極配合，介紹主管醫(yī)師及護士。

3、根據(jù)患者的情況，作有關的健康、衛(wèi)生宣教，使之對疾病、治療、護理

和保健知識有一定的了解，以積極配合。

4、即刻測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢

問有無過敏史，做好記錄。并通知醫(yī)生。

5、新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天。若體溫37.5℃以

上者改為每日4次，體溫39c以上者改為每4小時一次。體溫正常3日后，改

為每日一次。手術患者每日測量體溫3次，連續(xù)3日。每日記錄兩便次數(shù)。

6、24小時留取三大常規(guī)（血、尿、便）標本送檢，并測定出、凝血時間、

血小板計數(shù)、配合醫(yī)師作好各項檢查。

7、按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。

8、重危、大手術患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

9、重危及大手術患者制定護理計劃，認真實施，作好記錄，并床頭交接班。

10、經(jīng)常巡視，及時了解發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的

護理問題，認真實施相應護理問題。

11、按醫(yī)囑給予飲食，嚴格掌握飲食宜忌。急診入院手術患者在無醫(yī)囑前，

暫不給予

12、除特殊要求處置的傷口，一般傷口應保持敷料干燥，引流通暢，若侵濕、

脫落等應及時處理或報告醫(yī)師，敷料按消毒隔離制度及時處理。

13、各種引流管應保持通暢，不受壓、不脫落，注意引流液的量、性質及氣

味等。

14、按醫(yī)囑準確給藥，做到發(fā)藥到口，服藥的時間、溫度和方法，依病情藥

性而定，注意服藥后的效果和反應。

二、腹股溝疝的護理常規(guī)

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內臟器通過

腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈

的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后

天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)(腹橫筋膜卵圓孔)

突出，向內下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)(皮下環(huán))，可進入陰

囊中，占腹股溝疝的95%。右側比左側多見，男女發(fā)病率之比為15：1。腹股溝

直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內環(huán)，不進入陰

囊，僅占腹股溝疝的5隊老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。

若不及時治療，容易引起嚴重并發(fā)癥。

(-)術前護理

1、同普外科術前護理常規(guī)。

2、有腹壓增高者術前應積極治療待癥狀控制后再進行手術。吸煙者術前兩

周開始戒煙并注意保暖防止感冒。

3、術前陰囊及會陰部皮膚應做好準備，不能損傷皮膚，防止感染。

4、術前用肥皂水灌腸清潔腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。

5、術前排空小便防止術中損傷膀胱。

6、嵌頓性疝及絞窄性疝多伴有腸梗阻，術前應禁食、輸液、持續(xù)胃腸減壓，

糾正水、電解質及酸堿平衡失調。

(-)術后護理

1、體位術后3一—5天取平臥位，但年老體弱、多發(fā)疝、絞窄疝、巨大

疝手術后臥床時間可延長至術后10天，如采取無張力疝修補術臥床時間可縮短。

2、飲食一般病人術后6——12小時可進流食，第二天進半流或普食，但

做腸切除、腸吻合者術后應禁食，待腸蠕動恢復后方可進流食。

3、術后注意保暖防止著涼、咳嗽，影響切口愈合。保持大小便通暢，有便

秘者應及時給通便藥物，告知病人勿用力增加腹壓以免疝復發(fā)。

4、密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積

聚于此，為避免陰囊內積血和促進淋巴回流，術后可用“丁”字帶陰托起，抬高

陰囊。

5、避免引起腹內壓增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困難等術后恢復重體力

勞動不宜過早，以防疝復發(fā)。

(三)健康教育

一、多吃營養(yǎng)豐富的食物，多食粗纖維的蔬菜等食物保持大便通暢。忌剌

激性食物特別是煙酒。

二、手術前勸患者戒煙，注意休息防止著涼引起咳嗽，在咳嗽時指導患者做

深呼吸雙手按壓傷口，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

三、患者術后臥床時間長時，指導患者練習床上大小便。

四、出院后仍需注意休息，可適當勞動，一般三個月內避免重體力勞動。

三、胃和十二指腸潰瘍的護理常規(guī)

胃十二指腸潰瘍是極為常見的疾病。它的局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局

限性圓形或橢圓形的缺損?；颊哂兄芷谛陨细共刻弁础⒎邓?、曖氣等癥狀。本

病易反復發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。有胃及十二指腸潰瘍2種。十二指腸潰瘍較胃潰瘍

多見，據(jù)統(tǒng)計前者約占70%,后者約占25%,兩者并存的復合性潰瘍約占5虬

(-)術前及非手術治療護理

1、緩解疼痛：

(1)禁飲食、持續(xù)胃腸減壓：以減少胃腸內容物繼續(xù)流入腹腔。

(2)體位：伴有休克者取乎臥位，無休克者或休克改善后取半臥位，可減輕

腹壁張力和疼痛。

(3)遵醫(yī)囑應用抗菌藥。

2、維持體液平衡：

(1)觀察病情變化：觀察和記錄出入水量。

（2）靜脈輸液：根據(jù)出入水量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以

維持水、電解質和酸堿平衡；同時給予營養(yǎng)支持和相應護理。

（二）術后護理

1、飲食護理：（1）拔除胃管后，當日給少量飲水或米湯，每次4-5湯匙,

1-2小時1次；（2）如一切正常，第2日可給半量流汁，每次50-80ml,每2小

時1次；（3）第3日可進全量流汁，每次100T50ml左右，（4）第4天可進半

流質。（5）兩周后可進軟飯。食物以溫、軟、易消化、少量多餐為宜。

2、鼓勵早期活動：臥床期間，每2小時翻身1次；術后1天坐起作輕微

活動，第2天協(xié)助患者下床、床邊活動，第3天病室內活動。

（三）術后并發(fā)癥的觀察護理：

（1）術后胃出血：手術后24小時內從胃管內流出少量暗紅或咖啡色胃液，屬

于術后正常現(xiàn)象，但短時間從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血、黑便，需警惕休

克發(fā)生。

（2）十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術后3-6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局

部明顯壓痛、腹肌緊張癥狀，需立即手術治療。

（3）胃腸吻合口破裂或瘦：發(fā)生在術后5-7天，多產(chǎn)生局部膿腫、腹膜炎，

甚至形成外屢，可給以禁食、胃腸減壓、引流、營養(yǎng)支持，經(jīng)久不閉合或引起嚴

重腹膜炎時，需再次手術治療。

（4）術后梗阻：共同癥狀是大量嘔吐，不能進食。處理包括禁食、胃腸減壓，

靜脈補充營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質和酸堿平衡，應用促胃動力藥物。

（5）傾倒綜合癥：表現(xiàn)為術后早期進甜流質飲食后10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下

不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心嘔吐甚至虛脫，常伴腸鳴及腹瀉。術后早

期告誡患者少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，餐后平臥10-20分鐘，餐時

限制飲水。

（6）低血糖綜合癥：發(fā)生在進食2-4小時，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、

手顫、嗜睡，也可導致虛脫。飲食中減少碳水化合物，增加蛋白質比例，出現(xiàn)癥

狀進食糖類即可緩解。

（四）健康教育

1.告之病人及家屬有關胃十二指腸潰瘍的知識，使之能更好地配合術后長

期治療和自我護理。

2.指導病人自我調節(jié)情緒，強調保持樂觀的重要性和方法。

3.勸導病人避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結合。

4.吸煙、喝酒有損胃黏膜和健康，勸告病人戒煙酒。

5.與病人討論并計劃其治療性飲食。胃大部切除術后一年內胃容量受限,

飲食宜少量多餐、營養(yǎng)豐富、定時定量，少食鹽腌和煙熏食品，避免過冷、過燙、

過辣及油煎、炸食物。

四、闌尾炎的護理常規(guī)

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見,

男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。

慢性闌尾炎較為少見。

(-)術前護理

1、做好心理護理，取得病人的配合。

2、了解病人的凝血機能、有無糖尿病，老年病人應了解心、肺、腎功能。

3、應用抗菌藥控制感染、禁食、補液或中藥治療等。

4、術前4小時禁飲食。半小時排空小便，肌注術前針。

(二)術后護理

1、根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6~12小時，

防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

2、觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。

如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

3、單純性闌尾炎切除術后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，

如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性

滲出液流入腹腔。

4、了解術中情況：

(1)了解手術類型和術中情況；

(2)手術切口：切口縫合是否為I期，傷口是否有滲出及滲液的性質；對放

置引流管的病人，應評估引流液的量、顏色和性質等。

5、減輕或控制疼痛:根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。

(1)采取適當臥位協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，指導病人進行有節(jié)律

地深呼吸。

(2)藥物止痛。

6、并發(fā)癥的預防和護理：

(1)切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術后3?

5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫

觸痛，則提示有切口感染。

(2)腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、

伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜,

氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。

(3)腹腔感染a取半坐臥位，使盆腔內炎性滲出物積聚在盆腔，盆腔腹膜吸

收毒素能力弱，可減輕全身中毒反應；同時利于引流和使炎癥局限。b保持引流

管通暢，防止引流管彎曲，折疊不通暢，并記錄引流液的量、色、性狀。c每日

更換引流瓶或袋，防止逆行感染。

(4)盆腔膿腫

a觀察有無尿頻、尿急、里急后重癥狀。由于炎癥擴散到盆腔，刺激直腸、

膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、里急后重等癥狀，說明有盆腔膿腫的可能。

b觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀。

c按醫(yī)囑給予抗生素、溫鹽水保留灌腸必要時切開排膿。

d糞痿闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘦。糞屢通常

為結腸寒，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很

高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。

護理時應注意：

(1)觀察引流液量、顏色、性狀，有無異常，判斷是否有腸瘦發(fā)生，因術后

腸管內壓力增高有可能闌尾殘端結扎線脫落或炎癥等誘因引起腸瘦。

(2)術后7天內禁止高壓洗腸。

（3）術后3天內半流質飲食。

（三）健康教育

1.保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，餐后不作劇烈運動，尤其跳躍、奔

跑等。

2.及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎急性發(fā)作。

3.術后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻。

4.闌尾周圍膿腫者，出院時應告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術。

5.自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適時及時就診。

五、腸梗阻的護理常規(guī)

任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。

有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。按病因分為機械性腸梗

阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻；按腸壁血運有無障礙分為單純性腸梗阻和絞

窄性腸梗阻；按梗阻部位分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。臨床以

腹痛、嘔吐、腹脹、肛門排氣、排便停止為主要特征。

（一）術前護理

（1）禁食禁飲、胃腸減壓：以靜脈輸液維持體液平衡。胃腸減壓是治療腸

梗阻的重要方法之一，如發(fā)現(xiàn)有血性液體，提示有絞窄性腸梗阻的可能。待病情

好轉、梗阻解除后12小時，可試進少量流質。

（2）休息與體位：臥床休息，生命體征穩(wěn)定者應采取半臥位，伴有休克的

病人應取平臥位或中凹位。

（3）病情觀察：若出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應考慮絞窄性腸梗阻的可能，并及時作

好急癥手術前的準備。

1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持

續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。

3）腹脹不對稱，腹部有局限性隆起，或觸及有壓痛的包塊（脹大的腸神）。

4）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。

5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液

體。

6）經(jīng)積極非手術治療，癥狀、體征無明顯改善。

7）腹部X線檢查見孤立、脹大的腸神，且不因體位、時間而改變位置。

（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用有效、足量抗生素控制感染，觀察用藥后療效

及有無副作用。確定無腸絞窄后，可使用阿托品、山管苦堿等抗膽堿類藥物，禁

用嗎啡、哌替呢等止痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。

（5）嘔吐護理：防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

（6）作好腹部手術前常規(guī)準備。

（二）手術后護理

（1）體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵病人早期活動，有

利于腸功能的恢復，防止腸粘連。

（2）飲食；術后禁食、繼續(xù)胃腸減壓，禁食期間靜脈補充營養(yǎng)，維持體液

平衡。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性質和量。

（3）并發(fā)癥的觀察及護理：嚴密觀察生命體征、腹部癥狀與體征、傷口敷

料及引流液情況。及時發(fā)現(xiàn)術后腹腔感染、腸瘦等并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）健康指導

（1）術后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連。

（2）養(yǎng)成良好飲食習慣，多吃富含營養(yǎng)易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，忌

暴飲暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受涼和餐后劇烈活動。

（3）出院后有腹痛、腹脹、嘔吐等不適時應及時復診。

六、膽囊結石及膽囊炎護理常規(guī)

膽囊結石與膽囊炎常同時存在，膽結石可引起膽道梗阻，導致膽汁淤滯、細

菌繁殖而導致膽道感染，膽囊炎的反復發(fā)作是膽結石形成的重要致病因素和促發(fā)

因素。

（一）觀察要點

1.非手術治療者應禁食、休息，并積極補充液體和電解

質，以保持水、電解質酸堿平衡。

2.密切觀察患者的生命體征，觀察術后并發(fā)癥，如出血、黃疸、膽漏等。

3.“T”型管引流通暢。

（二）護理措施

術前護理：

1.術前禁食水6-8小時。

2.給予低脂飲食，以減少膽汁分泌，膽囊炎、膽結石急性發(fā)作時，患者應禁

食、

休息，并積極補充液體和電解質，以保持水、電解質酸堿平衡。非手術治療

者經(jīng)處理后，根據(jù)病情再決定飲食。

3.遵醫(yī)囑應用抗生素控制感染并肌注V-K1,糾正凝血機能障礙并觀察其療

效及有無毒副作用。

4.密切觀察患者生命體征及病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛

范圍擴大等，應考慮為化膿性或壞疽性膽囊炎，要及時報告醫(yī)生，積極進行處

理。

（三）術后護理：

L患者清醒后給予半臥位，減輕膽腸吻合口張力，還有利于引流。

2.密切觀察患者的生命體征，同時應觀察切口滲液情況，如有黃綠色膽汁樣

物每小時大于5ml,應懷疑膽漏，應立即與醫(yī)生聯(lián)系進行處理同時應觀察有無出

血征象。

3.術后3日，患者體溫逐漸恢復正常，如仍高于39c應查找感染源，給予

抗感染治療。

4.對膽囊造疼者，應密切觀察其引流性質和量并保持通暢。

5.“丁，形管護理：鼓勵病人下床活動?；顒訒r引流袋的位貉應低于腹部切

口的高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應隨時檢查

型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應經(jīng)常擠捏。術后24小時膽汁引流量

約300?500ml,呈黃綠色或墨綠色，以后漸減至每天200nli左右，色清亮?！癟”

型管放貉10?14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200?300m"天，無

殘留結石可考慮拔管。拔管前應試行夾管，第一天夾管2小時，然后4小時、8

小時，依次遞增至全日夾管，夾管期間細心觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出

現(xiàn)，無不良反應，行“T”型管逆行膽道造影，造影后1?2日可拔管?！癟”型管

拔出后殘余竇道在24?48小時可自行閉合。

6.患者腸蠕動恢復后，可進低脂流食，逐步過渡到普食，并限制脂肪和刺

激性食物的攝入。

7.嚴密觀察術后并發(fā)癥，如出血、黃疸、膽漏等。

（四人健康教育

1.宜進營養(yǎng)豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動物肝、蛋黃等。

2.保持心情舒暢，避免情緒激動.可減少膽囊炎發(fā)作。

3.忌煙、酒.避免各種刺激性食物。

4.急性發(fā)作期應臥床休息，病情平穩(wěn)應積極參加體育鍛煉，但要循序漸進,

避免過度疲勞，肥胖者應適當減肥。

5.術后一般3個月或半年復查B超，如發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時復

診。

七、急性胰腺炎護理常規(guī)

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致

的急性炎癥。

【評估】

1.生命體征是否正常。

2.腹痛的部位、性質、程度及放射部位。

3.有無惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀。

【護理問題】

1.體溫過高：與急性胰腺炎組織壞死或感染有關；

2.疼痛：

1）胰腺及其周圍組織炎癥。

2）膽道疾病。

3）膽道梗阻。

4）大量飲酒。

5）暴飲暴食。

6）腹膜炎。

3.潛在并發(fā)癥

⑴消化道出血：與胰腺炎胃腸穿孔有關。

⑵水電解質紊亂：與禁食水及惡心、嘔吐或胃腸減壓有關。

（3）休克：與低血壓或嘔吐丟失體液或消化道出血有關。

（4）低血糖/高血糖：與胰腺炎破壞胰島細胞有關。

4.生活自理能力缺陷（洗漱，如廁，更衣）：與患者禁食水、發(fā)熱或腹痛等

導致的體質虛弱有關。

【護理措施】

一、一般護理

1.臥床休息，保證睡眠。

2.禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤口唇，待癥狀好轉逐漸給予清

淡流質、半流質軟食，恢復期仍禁止高脂飲食。

3.急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護理。

4.說明禁食的重要性，消除不良心理活動，指導病人使用

放松技術，如緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松。

二、癥狀護理

1.疼痛的護理：

（1）劇烈疼痛時注意安全，必要時加用床擋。

（2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。

（3）遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時出人量，保持管道通暢。

2.惡心嘔吐的護理

（1）取側臥位或平臥，頭偏向一側。

（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。

（3）及時更換污染的衣物、被服。

（4）開窗通風，減輕嘔吐物的氣味。

（5）遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療。

【健康指導】

1.禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復發(fā)。

2.戒煙禁酒。

3.定期門診復查，出現(xiàn)緊急情況，隨時到醫(yī)院就診。

【評價】

1.病人疼痛緩解的程度。

2.血壓、脈搏、尿量是否正常。

3.病人體溫是否恢復正常。

4.24h出入液量。

5.皮膚、粘膜的濕度及彈性。

八、肝硬化的護理常規(guī)

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形

成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血

吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結

締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、

變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功

能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝

性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。

（一）、護理措施

1、休息和活動：代償期病人可參加輕體力勞動，減少活動量。失代償期病

人應多臥床休息，可適量活動，臥床時應盡量取平臥位，可適當抬高下肢，陰囊

水腫者可用托帶托起，大量腹水者可取半臥位，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力排

便等。

2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對血氨偏高

者應限制水鈉，鈉限制在500~800/日，進水量限制在1000/日，少食高鈉食物如

咸肉和醬菜。多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性強、粗纖維和較硬的食物，應戒

煙忌酒。

3、病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，定期測量腹

圍、體重、監(jiān)測血清電解質和酸堿度的變化。

4、用藥護理：應用利尿劑時應注意水電解質和酸堿平衡，服用秋水仙堿時

應注意胃腸道反應和粒細胞減少的不良發(fā)應。按醫(yī)師處方用藥，以免服藥不當加

重肝臟負擔和肝功能損害。

5腹腔穿刺放腹水的護理：術前說明注意事項，測量生命體征、體重、腹圍、

并囑排尿以免損傷膀胱。術中和術后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應。術后用

無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢出液體可用明膠海綿處置，可用腹帶縛緊，記錄

抽出腹水的量、性質和顏色，標本及時送檢。

6,皮膚護理：常規(guī)皮膚護理外，應注意沐浴時避免水溫過高，或使用有刺

激性的皂類和沐浴液，沐浴后使用性質柔和的潤膚品，皮膚瘙癢者給予止癢處理,

囑病人勿用手抓癢，以免皮膚破損和感染。

7、心理護理：病人可表現(xiàn)為焦慮、消極悲觀、甚至絕望的心理反應。護理

人員應在精神上給予真誠的安慰和支持，指導病人家屬在情感上關心支持病人,

對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外。

（二）、健康指導

1、向病人及家屬介紹醫(yī)院的隔離消毒制度及措施，使其自覺遵守。

2、代償期可鼓勵患者參加力所能及的工作，但避免勞累，失代償期病人臥

床休息，保證充足的睡眠。

3、向病人介紹成功的病例，使病人正確對待疾病，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。

4、飲食指導：給予高糖、高維生素、低脂肪少渣飲食，禁酒。血氨偏高時

應限制蛋白質飲食，有腹水的病人應給予低鹽或無鹽飲食。

5、向患者介紹病情，記錄24小時尿量的必要性。

6、對病人和家屬進行病毒性肝炎有關知識的教育，說明休息和合理飲食對

健康的重要性。解釋勞累、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒、暴飲暴食、不合理用藥、感

染、情緒不穩(wěn)定，是肝炎復發(fā)和病情加重的危險因素，應盡可能避免。

第二節(jié)、外科腫瘤疾病護理常規(guī)

一、甲狀腺護理常規(guī)

（一）、術前護理

1心理護理：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。告知病人有關甲狀腺腫瘤及手

術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義，多與病人交談，消除其顧慮

和恐懼；了解其對所患疾的感受、認識和對擬行治療方案的想法。

2指導病人進行手術體位的練習，將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，

以利術中手術野的暴露。

3、指導病人深呼吸，學會有效咳嗽的方法；

4、對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處

于接受手術的最佳身心狀態(tài)。

5、充分而完善的術前準備和護理是保證手術順利進行憾納妨甲狀腺手術術

后并發(fā)癥的關鍵。

（1）影像學檢查：甲狀腺巨大腫塊者術前除須完善全面的體格檢查和必要的

化驗檢查外，還須作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。

（2）侯鏡檢查：確定聲帶功能。

（3）血清電解質檢測：測定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。

（二）、術后護理：

1、體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，

以利呼吸和引流；指導病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時

可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適；

2、密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況；遵醫(yī)囑吸氧；

3、飲食：頸叢麻醉者（基+局者），術后6小時起可進少量溫或涼流質，禁

忌過熱流質，以免誘發(fā)手術部位血管擴張,加重創(chuàng)口滲血;進食時宜取半坐臥位，

細嚼慢咽。

（三）、甲狀腺手術并發(fā)癥的預防及理

1,術后出血多發(fā)生在術后48小時內，是術后最危急的甲狀腺癌并發(fā)癥。主要由

于止血不徹底、不完善或因結扎線脫落引起。術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話

是出血的誘因。

①術中采用先結扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結扎線脫落的現(xiàn)象。

縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準確記錄。

②術后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生

呼吸困難和室息。

③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。

④指導病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，

限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

2.甲狀腺危象主要是由于術前準備不足，甲亢癥狀未能很好控制。

①術前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對性地解釋、

開導和安慰是預防甲狀腺危象的關鍵。

②對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對癥處理，使術前

患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎代謝率控制在適當范圍內，腺體縮

小變硬。

③術后48小時內，應將體溫控制在38c以下，以物理降溫為主，可用溫水

浴或溫酒精擦浴。

④危象發(fā)生時，臨床表現(xiàn)主要為高熱（可達40?42℃）,脈快而弱（120次/

分以上），煩躁、大汗、謔妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應立即行物理降溫，還

可用冰水100?300ml灌腸或水內加熱饕物保留灌腸，給予氧氣吸入。

3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術中重要的并發(fā)癥。由術中操作不慎、

牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術，因癌腫較大、

粘連，分離時牽拉致暫時性損傷，病人表現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進神

經(jīng)恢復的饕物。

1例甲亢患者術中結扎甲狀腺上極血管造成損傷，病人術后飲水時發(fā)生嗆咳、

誤吸現(xiàn)后恢復。

①術中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結扎上極血管時盡可能靠近

腺體，且避免過份牽拉血管。

②術后正確評估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡短，并仔細注意其

聲音的改變，盡量避免過多說話。

③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、室息等情況,

床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設備以及急救饕品，以備急救。

④進食時特別是飲水時，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進

食或進半流質固體食物，進食速度不宜過快。

4.手足抽搐由于術中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術

后1~3天。

①仔細檢查切下的腺體，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。

②定時巡回、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。

③飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給

予病人高鈣低磷

食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味。

5、遵醫(yī)囑備氣管切開包。

（四）、健康教育

1.充分的身心休息甲亢病人神經(jīng)易激動、煩躁多慮、失眠緊張，因此要

強心理護理，減少緊張情緒，避免情緒波動等刺激。周圍環(huán)境易安靜，室內溫濕

度適宜，保持心情舒暢，能舒適入睡。

2補充足夠熱量和營養(yǎng)甲亢病人因代謝率增高，消耗能量大，應給予高蛋白、

高維生素、高熱量飲食，補充所消耗的能量，如病人有腹瀉，應選擇含纖維素少

的食物，避免避飲用刺激性食物，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。

3使用抗甲狀腺藥物的護理該藥物能抑制甲狀腺激素的合成、抑制抗氧化酶

的合成。用藥

過程要注意藥物的副作用，主要有粒細胞減少和藥疹，嚴重時可導致粒細胞

缺乏癥，尤其是初期，要注意白細胞的變化及病人的反應，有無皮疹和消化道癥

狀、咽痛、牙齦腫痛、出血等。

4功能鍛煉行頸淋巴結清掃術的病人，術后傷口愈合后應開始肩關節(jié)和頸

部的功能鍛煉，肩頸部的功能鍛煉應持續(xù)至出院后3個月。

5定期復查T3、T4,教會病人自行檢查頸部方法，發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊及時治療。

惡性腫瘤復查時間：出院后1年內每三個月1次，2-3年內每6個月1次，4年

以后每年復查，有異常及時就診。

二、乳腺腫瘤疾病的護理常規(guī)

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳

腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。

乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳

腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫

落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。目前乳

腺癌己成為威脅女性身心健康的常見腫瘤

（一）、乳腺癌護理常規(guī)

1、術前護理

⑴.心理指導：多了解和關心病人，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑵進行必要的術前準備：如胸透、配血、備皮等。

⑶術前預防感冒，戒煙，減少麻醉及術后并發(fā)癥的發(fā)生。4.咳嗽練習，教

給患者正確的咳嗽方法，防止術后并發(fā)癥。

2、術后護理

⑴病室：空氣新鮮，溫濕度適宜。

⑵體位：術后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。

⑶氧氣吸入：遵醫(yī)囑氧氣吸入。

⑷飲食指導：病人清醒胃腸蠕動恢復后，進食要少食多餐，食高蛋白、高維

生素、高熱量食物，以增強機體的抵抗力，促進傷口愈合，預防術后并發(fā)癥。

⑸病情觀察：術后嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況,

病人若感胸悶、呼吸困難，應及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。

⑹心理護理：正確對待手術引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的

心態(tài)面對疾病和治療。

⑺加強傷口護理：

1.保持皮瓣血供良好：

①手術部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容

納一手指、以能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。

②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側上肢遠端血循環(huán)情況,若手指發(fā)

麻、皮膚發(fā)綃、皮溫下降、動脈搏動不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應及時調

整繃帶的松緊度。

2.維持有效引流

①保持有效的負壓吸引

②妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時將其固定于床旁，起

床時固定于上身衣服。

③保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。

④觀察引流液的顏色和量：術后1—2日，每日引流血性液約50—200毫升，

以后顏色及量逐漸變淺、減少。

⑤協(xié)助醫(yī)師拔管。術后4-5日，每日引流液轉為淡黃色，量少于10-15ml,

創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。

⑻預防患側上肢腫脹

①勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射

②指導病人保護患側上肢，平臥時患肢下方抬高10°-15°,肘關節(jié)輕度

屈曲；半臥時屈肘90°放于胸腹部；下床時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于

胸前，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免患肢下垂

過久。③按摩患側上肢或進行握拳屈伸肘運動，以促進淋巴回流。

⑼指導病人做患側肢體功能鍛煉

①術后24小時內活動手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等鍛煉。

②術后『3日進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉的泵作用促進血液、淋巴

回流；他人協(xié)助患側上肢進行屈肘伸臂等鍛煉,逐漸過渡到肩關節(jié)的小范圍前屈、

后伸運動（前屈小于30°,后伸小于15°）。

③術后4-7日病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉，刷牙，進食等，并做以

患側手觸摸對側肩部以及同側耳朵的鍛煉。

④術后1-2周。術后1周皮瓣基本愈合后開始做肩關節(jié)活動，以肩部為中心

前后擺臂，循序漸進的做抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。

3、健康指導

1.活動：術后近期避免用患側上肢搬動，提取只能怪物，繼續(xù)行功能鍛煉。

2.術后5年內應避免妊娠，否則可能使乳腺癌復發(fā)，平時經(jīng)常自查。

3.放療或化療：放療期間應注意保護皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時及時就診。

4.義乳或假體。

5.堅持乳房自我檢查。

（二）.乳腺癌根治術后患側上肢功能鍛煉指導

以下三種方法：

第一種方法：簡單明了。術后24小時，活動腕關節(jié)；術后1?2天，練習

伸指、握拳簡單動作；術后2?3天，練習屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動作；

術后3?5天，用患肢手摸同側耳和同側肩；5?7天，練習肩關節(jié)抬舉、屈曲肩

關節(jié)抬至90度；7?10天，練習患肢上舉，進行“爬墻”運動，以后逐日增加運

動量；10天后，練牙'吊環(huán)”運動，每日數(shù)次。

第二種方法：專門針對上肢功能鍛煉的健身操，由?？谱o士指導進行。

第三種方法：將乳腺癌術后的功能鍛煉分為臥床期、下床活動期及出院后

期。

1.臥床期的功能鍛煉:為術后1-3天,主要應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)的功能，

可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。

2.下床活動期的功能鍛煉：為患者開始下床活動至出院時為止的期限。鍛煉

的方法為：①術后的3-4天，患者可坐起，開始進行屈肘運動；②術后5天解

除固定患者上肢的胸帶后，可練習患者手掌捫對側肩部及同側耳部的動作；③

術后9-10天以拆除切口縫線。此時，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側的肘關節(jié)屈

曲抬高，手掌置于對側肩部。初時可用建側手掌托扶患側肘部，逐漸抬高患側

上肢，直至與肩平；④術后14天，練習將患側手掌置于頸后，使患責側上肢逐

漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位、進而能以患側手掌越

過頭頂并觸摸對側耳部為止。為了擴大肩關節(jié)的活動范圍，此時還可做扶墻鍛

煉，加強抬高患側上肢的功能。

⑶出院后上肢功能的鍛煉：患者出院后，應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉：（1）

上肢旋轉運動：先將患肢上肢自然下垂，無指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高

患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避

免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行鍛煉；（2）上肢后伸運動：患者應保持

抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負

重鍛煉，以增強患側上肢的；力量，使其功能完全恢復正常。

以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。注意避免過度疲勞，應循序

漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可

停止練習。

患者術后，大體上要以上面的說法為理論依據(jù)，進行合理的上肢功能

鍛煉。但同時也要注意：

⑴、上肢功能鍛煉必須遵循循著漸進，決不能操之過急；

⑵、.功能鍛煉的目的是讓上肢功能保持良好、減少水腫、血栓、運動受限

等問題，但早期活動一定不能超過必要的限度，那樣會影響術后傷口的愈合，

勢必引起新的問題；

⑶、部分乳腺癌患者術后對于肢體功能鍛煉的重視程度可能偏高，導致其

鍛煉過度，造成新的問題；

(4)、由于手術技術的提高，絕大部分患者術后肢體功能都會得到很好的康

復；

⑸、遠期還應該注意，患側上肢避免劇烈活動、提重物等情況。

(三)、乳腺纖維瘤手術治療護理常規(guī)

乳房纖維腺瘤室小葉內纖維細胞對雌激素的敏感異常增高，雌激素是本病

發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。常表現(xiàn)為腫塊，好發(fā)于外

上象限，腫塊表面光滑，易于推動，高發(fā)于20-25歲。

手術切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。腫塊切除后常規(guī)做病理檢查。

護理參照乳腺癌術后護理常規(guī)。

三、原發(fā)性肝癌的護理常規(guī)

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫

瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害

極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱

轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽

道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。

（一）、術前護理

1、注意觀察病情的突然變化：在術前護理過程中，肝疾病可能發(fā)生多種危

重并發(fā)癥，如原發(fā)性肝癌破裂出血時，突然發(fā)生急性腹膜炎表現(xiàn)及內出血表現(xiàn),

部分病人可發(fā)生上消化道大出血、肝性腦病等，少數(shù)病人亦可因膽道出血而表現(xiàn)

出上消化道出血癥狀。

2、心理護理：由于表現(xiàn)較重的疼痛、發(fā)熱、黃疸、營養(yǎng)不良，或由于病人

對治療方案及手術預后的顧慮，病人常有復雜的心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼或絕望。

在做好對癥護理以減輕病人痛苦的同時，應對病人多加體貼及安慰。適當介紹有

關治療方法和意義。對病人要注意醫(yī)療保護制度。在醫(yī)療護理過程中，爭取得到

病人、家庭和社會的良好配合。

3、改善肝功能及全身營養(yǎng)狀況：術前應注意休息并積極糾正營養(yǎng)不良、貧

血、低蛋白血癥及凝血功能障礙，采取有效保肝措施。

4、防治感染：肝手術前兩日使用抗生素，以預防手術前后感染發(fā)生。對其

他肝疾病合并感染時，要及時給予大量有效抗生素，合理安排給藥時間，正確選

擇給藥方法及途徑，注意藥物的副作用，避免使用對肝有害的藥物。

5、腸道準備：對施行廣泛肝組織切除術或肝血管結扎術、栓塞術者，尤其

是合并肝硬變者，為抑制其腸道內細菌，清除腸道內糞便，以減輕術后腹脹及血

氨本源，防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，術前3天應進行必要的腸道準備。

6、其他工作：肝手術前一般需放置胃管，必要時也需留置尿管。廣泛肝切

除術術中術后輸血量可能較大，術前應備足血液，以新鮮血為佳，避免術中輸入

大量庫存血而引起凝血障礙。

（二）、手術后護理

1、嚴密觀察病情變化：肝手術后，特別是廣泛性肝葉切除后易發(fā)生諸多并

發(fā)癥，其死亡率甚高。

①腹腔內出血：因凝血機制障礙或肝葉切除后肝斷面的血管出血引起；

②胃腸出血：肝癌多有肝硬變，術后因誘發(fā)門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂,

或應激性潰瘍引起；

③肝功能衰竭或肝性腦病；

④腹水：因肝功能不良、低蛋白血癥所致；

⑤膽汁滲漏：為肝斷面組織壞死或小膽管結扎線脫落所致，可引起膽汁性腹

膜炎；

⑥腹腔感染：因腹腔滲血滲液引流不暢所致；

⑦胸腔積液：與低蛋白血癥和膈下感染有關。因而術后必須嚴密觀察生命體

征、出血癥狀、意識變化，黃疸、腹水、尿量情況，腹部和胸部癥狀及體征，各

種引流管的引流情況，血、尿常規(guī)，電解質及酸堿平衡指標測定，肝腎功能檢驗，

必要時還應進行超聲波、X線等特殊檢查。如發(fā)現(xiàn)有關并發(fā)癥發(fā)生時，當及時與

醫(yī)師聯(lián)系，認真做好相應治療護理工作。

2、體位及活動：病情平穩(wěn)后宜取半臥位。肝手術后一般不宜過早起床活動，

尤其是肝葉切除術后過早活動易致肝斷面出血。但可臥床活動，鼓勵深呼吸及咳

嗽，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。

3、飲食與輸液：術后禁飲食，作胃腸減壓，同時輸液支持，保持水、電解

質及酸堿平衡。胃腸功能恢復后給流食，以后酌情改半流食、普通飲食。對廣泛

肝葉切除術后，也可使用要素飲食或靜脈高營養(yǎng)支持。

4、繼續(xù)采取保肝措施：方法同術前護理。但廣泛性肝葉切除或肝血管血流

阻斷術后應間歇性吸氧2?4天；術后2周內靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、

支鏈氨基酸等；也可少量多次輸入鮮血，這對促進肝功能恢復有重要作用。

5、繼續(xù)使用抗生素：防治肝創(chuàng)面、腹腔及胸部等各種術后感染。

6、引流管護理：肝手術后可能使用多種引流，應保持各種引流管通暢，妥

善固定，詳細觀察并記錄引流量和內容物的性狀以及變化情況。注意無菌操作，

每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負壓吸引裝

置，應保持有效負壓吸引。有T管引流者，見膽道外科術后T管護理。肝葉切除

術后肝周的引流管一般放置3?5天，滲液明顯減少時應及時去除引流管。肝膿

腫的引流，應待一般情況改善，體溫及血常規(guī)正常，引流膿液稀薄且每日少于

10ml,或經(jīng)引流管造影見膿腔容積小于10ml時，拔除引流管。

（三）、出院康復指導

①遵醫(yī)囑適當休息；

②調節(jié)飲食，加強營養(yǎng)；

③遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥；

④定期隨診復查，了解肝功能變化及病情復發(fā)情況。術后還應注意甲胎蛋白

追蹤檢查結果，或注意觀察有無肝癌的轉移。

四、肺癌病人的護理

肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，故又稱支氣管肺癌。起病與長期大量吸煙、

接觸某些化學或放射性物質有關。早期表現(xiàn)為刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、胸

悶等；晚期表現(xiàn)為全身惡病質。轉移途徑分為直接擴散、淋巴轉移(最常見)、

血行轉移。肺癌以手術治療為主，結

合放化療及免疫治療。

【護理診斷】

1.氣體交換受損：與肺組織病變、手術麻醉等因素有關。

2.低效性呼吸型態(tài)：與腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留，

肺換氣功能低下有關。

3.焦慮/恐懼：與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關。

4.疼痛：與手術所致組織損傷有關。

5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支

氣管胸膜瘦、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征。

【護理措施】

(一)術前護理

1、減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒，向病人介紹手術方案

及可能的問題，交代相關注意事項，讓病人有充分的思想準備，關心病人，動員

親屬給予心理和經(jīng)濟支持。

2、糾正營養(yǎng)和水分的不足，必要時行腸內和腸外營養(yǎng)支持。

3、改善肺泡的通氣與換氣功能，預防術后感染

(1)戒煙至少2周；

(2)保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物時行體位引流，

霧化吸入;

（3）保持口腔衛(wèi)生；

（4）遵醫(yī)囑適當使用抗生素；

4、術前指導

（1）指導病人練習腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于術后配合；

（2）指導病人正確床上活動、大小便；

（3）介紹胸腔閉式引流裝置，并告訴病人術后留置胸腔閉式引流的目的及注意

事項。

（二）術后護理

1、密切觀察生命體征，術后2—3小時每30分鐘觀察一次，待血壓脈搏平

穩(wěn)后每小時一次

2、保持呼吸道通暢

（1）鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰

（2）觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，病人有無氣促、發(fā)綃等缺氧征象，若有

異常及時報告醫(yī)生予于處理；

（3）給予吸氧；

（4）稀釋痰液，給霧化吸入；

3、予于適合體位

（1）意識未恢復時取平臥位，頭偏向一側，血壓平穩(wěn)后，取半臥位；

（2）肺葉切除者，可采用平臥和左右側臥位；

（3）肺節(jié)切除術或楔形切除術者，避免術側臥位；

（4）全肺切除者，避免過度側臥，可采取1/4側臥位，以預防縱膈移位和

壓迫健側肺而吸循環(huán)功能障礙；

4、減輕疼痛，增進舒適

（1）適當給予止痛劑，同時觀察呼吸情況。

（2）取舒適的臥位。

（3）胸帶固定；

（4）根據(jù)病人的需要及病情允許，協(xié)助并指導翻身，以增進病人舒

適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

5、維持液體平衡和補充營養(yǎng)

（1）嚴格掌握輸液量和速度，防止肺水腫的發(fā)生，全肺切除者應控

制鈉鹽攝入，速度以20—30滴/分為宜；

（2）準確記錄出入量；

（3）麻醉清醒后適量飲水與進食：流食一半流食一普食，飲食宜為

高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營養(yǎng)，促進傷口愈合；

6、活動與休息：鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能，促進關節(jié)

活動，防止廢用性萎縮。

7、傷口護理：保持敷料干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；

8、維持胸腔閉式引流通暢

（1）按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理；

（2）密切觀察引流量、色、性狀，引流量每小時超過100ml時，應考慮有

活動性出血，及時報告醫(yī)師；

（3）全肺切除者胸管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術后患側胸腔內有一定的滲

液，以減輕和糾正明顯的縱膈移位。觀察氣管的位置，有偏移時，酌情放出適量

的氣體和液體，每次放液不超過100ml,避免放液過快過多引起縱膈移位，導致

心臟驟停；

（4）引流量＜50口1/日，胸片提示胸腔無積氣積液后即可拔管。

9、做好基礎護理和心里護理。

【健康教育】

1、早期診斷：40歲以上者應定期行胸部X線普查，中年以上，久咳不愈或

出現(xiàn)血痰，應提高警惕，作進一步檢查。

2、使病人了解吸煙的危害，鼓勵戒煙。

3、指導病人注意口腔衛(wèi)生，有口腔及患者及時治療。

4、指導病人進行康復鍛煉：

（1）聯(lián)系腹式呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺復張，增加肺通氣量；

（2）練習深呼吸，吹氣球等促使肺復張；

（3）進行抬肩、抬臂、手達對側肩部、舉手過頭活動，可預防術側肩關節(jié)

強直，有利于循環(huán)，防止血栓形成。

5、說明放置各種引流管的目的、注意事項，以及所引起的不適。

6、出院指導:

（1）進行呼吸運動及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；

（2）盡量避免在布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環(huán)境內工作及活動；戒

煙；

（3）保持良好的營養(yǎng)狀況，充分的休息與活動；

（4）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應返院追蹤治療；

（5）定時進行放化療，放療期間注意保護皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時及時就

診?；熎陂g現(xiàn)象（血白細胞＜4.0X109/L），應暫停放化療。釋痰液，給霧化

吸入；

五、骨腫瘤外科一般護理常規(guī)

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見

病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨

腫瘤易根治，預后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預后不佳，死亡率高，至今尚無

滿意的治療方法。

（一）、術前護理

1.心理護理：疏導病人說出自己的焦慮，加倍的給與關愛和照顧，盡力緩和

病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實，擺脫恐懼，情緒穩(wěn)定。

2.疼痛的護理

（1）舒適體位，局部制動，避免誘發(fā)

（2）有效的護理措施如：改變體位，分散注意力

（3）應用鎮(zhèn)痛藥：疼痛三級梯療法

3.活動障礙：適當關節(jié)活動，促進關節(jié)功能恢復

4.知識缺乏：提供相關知識，促進康復

5.手術準備：備皮，術前兩周手術肢體鍛煉，加強營養(yǎng)

6.潛在并發(fā)癥：預防病理性骨折，保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別

是墜床受傷

（二）、術后護理

1.病情的觀察：生命體征；患肢疼痛及程度，引流管是否通暢，固定好等

情況。

2.體位：抬高患肢，膝部術后膝關節(jié)屈曲15度，踝關節(jié)屈曲90度。髓關節(jié)

外展中立或內旋防內收外旋脫位。

3.疼痛的護理：可用三級止痛法，早期先用消炎鎮(zhèn)痛藥，無效可用非嗎啡類

鎮(zhèn)痛藥，最后可使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。

4.生活護理：基礎護理。

5.飲食護理：骨腫瘤手術后應補充營養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素類

食物，如肉類、家禽、新鮮蔬菜、魚類等。骨腫瘤化療患者，除以上飲食外，尤

其需多吃胡蘿卜、水果、孽芹、蕃茄等。

6.功能鍛煉：良性腫瘤手術后如不影響骨穩(wěn)定性，一般切口愈合后，可逐

步恢復正?；顒?，如影響骨穩(wěn)定性在固定期間，可作固定部位的骨肉舒縮運動和

未固定關節(jié)的主動活動。拆除固定后逐步活動關節(jié)進行鍛煉。惡性腫瘤應多休息，

脊柱和下肢骨腫瘤以臥床休息為主，經(jīng)?；顒游垂潭ǖ年P節(jié)。

上肢骨腫瘤患者可行走，活動不固定關節(jié)，待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動度。7.

化療病人的護理

⑴用藥物的注意事項：嚴格遵守給藥途徑；藥物劑量要根據(jù)體重準確計算

每次化療用量；化療藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用；同時使用幾種藥物時，每種藥物之間應用

等滲溶液隔開.化療時要保護血管，選擇血管時應從肢體的遠端至近端，輸液時

先用等滲溶液，確定在血管內再輸化療藥物，一旦發(fā)生外滲，應立即用50%的硫

酸鎂濕敷。

⑵觀察藥物毒性反應：定期檢查病人的血常規(guī)

⑶飲食指導：化療前30分鐘用止吐藥，化療前24小時及化療后72小時內

進清淡食，忌咖啡喝辛辣及油膩食，少食多餐。足夠水分，高蛋白，高維生素，

高熱量食物。

六、膽管癌的護理常規(guī)

膽管癌指原發(fā)于肝外膽管的癌瘤，不包括肝內的膽管細胞癌、膽囊癌和壺腹

部癌，膽管癌又分為上段膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌，主要表現(xiàn)有迅速進

行性加重的阻塞性黃疸，體重下降、膽囊腫大、肝腫大及消化道癥狀;食欲減退、

消化不良、畏食油膩等。而腹痛和急性膽管炎癥狀少見，臨床難與胰頭癌或壺腹

周圍癌鑒別。晚期可見明顯消瘦、乏力及惡病質。

（一）、術前護理

1、執(zhí)行外科手術前護理常規(guī)及普外科一般護理常規(guī)。

2、心理護理：做好解釋工作，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、給予高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食，嚴格限制蛋白的攝入量，禁

煙酒。

4、按醫(yī)囑應用止痛藥。

5、極度衰竭、貧血者應輸全血、血漿、白蛋白、各種氨基酸、脂肪乳等。6、

協(xié)助醫(yī)生查肝功、凝血機制等化驗。

7、腸道清潔：口服瀉劑，灌腸除去腸內容物。術前常規(guī)備皮、輸血、置胃

管、尿管等。

二、術后護理

1、執(zhí)行外科手術后護理常規(guī)。

2、血壓平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°-40°.

3、每4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，如有異常，通知醫(yī)生對癥處

理。

4、手術后3日內暫禁飲食，帶胃腸蠕動恢復后，拔除胃管。先進流質飲食，

以后逐步改為半流質飲食。

5、胃腸減壓應保持有效的負壓吸引，觀察引流液的顏色性質及量。

6、應用化療藥物，每周查血象1次。

三、健康指導

1、進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。

2、保持大便通暢和生活規(guī)律。

3、囑病人定期復查。

4、病人應術后1個月進行化療。化療前查白細胞，低于4X109/L應停止應

用。

七、腎癌的護理常規(guī)

由于腎癌晚期病人身材性能很弱，并且因為手術、放化療等均會對人體造成

損害，多數(shù)腎癌患者會顯現(xiàn)血尿、腰痛、腫塊、消瘦、乏力等癥狀，給患者帶來

了極大的痛苦。癌的護理圍繞著腎癌的治療過程由始至終密切開展。從最初患者

的心理安慰到術前指導及術后護理，腎癌的護理工作有條不紊的進行著。一般腎

癌經(jīng)腎切除治療后5年生存率為35%?40%,10年生存率17%?30%。腎癌的

預后有時難以估計，因此腎癌的護理工作是不容小視的。

（一）、術前護理

1.協(xié)助病人完善術前各項檢查

2.幫助病人提高對腎癌疾病及手術治療的認識，告知該疾病的相關知識、手

術必要性、麻醉方式、術后恢復過程及預防后情侶。

3.觀察病人血尿程度，有無尿斌、尿急、尿痛及排尿困難，防止泌尿道感染

及尿潴留，視病情留置導尿管。

4.了解病人的營養(yǎng)狀況，多食高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，必要時給

予輸血、補液以糾正貧血。

5.大多數(shù)病人在沒思想準備的情況下突然知道已確診患腎癌時，很初心理上

難以承受這種惡性刺激，表現(xiàn)出悲觀失望、萎糜不振、失眠、厭食、情緒煩躁不

安等。護士和患者家屬應深切理解病人的心理變化，關懷體貼病人，給予很大的

精神鼓勵與病人建立良好的病護關系。耐心解釋治療的安全性和手術對挽救生命

的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，配合治療。

（二）術后護理

1.腎癌術后應進行監(jiān)護，全麻未清醒前按全麻常規(guī)護理，專人陪護注意患者

體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入，并記錄，直至病人完全清醒病

情平穩(wěn)定。要鼓勵病人深呼吸，必要時腎癌根治術后護理應協(xié)助咳嗽或給予霧化

吸入，在不影響治療安全情況下，讓病人勤翻身，并盡早下床活動，幫助患者樹

立信心，保持樂觀健康的心態(tài)，積極配合治療。

2.觀察術后第一次排尿的時間、尿量和顏色。如術后6小時無尿或排出大量

血尿，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。注意每日的尿量、顏色、性質，必要時留取標本化驗。

3.術后應48小時內禁食靜脈輸液以利尿并維持水電解質平衡。如已排氣可

給流質飲食。

4.腎功能正常，無并發(fā)高血壓、水腫者，應鼓勵病人多飲水，每日入量3000ml,

以便達到自行沖洗目的。

5.施行腎輸尿管切除術后，須留置導管尿5?7天，注意觀察傷口流或胸腔閉式

引流是否通暢，引流量及性質，傷口滲血情況。防止引流管脫落、滲血或漏尿過

多，敷料浸濕應及時更換。

6.對尿失禁、尿漏者，應保持會陰部清潔干燥。切除范圍包括膀胱者，膀

胱造瘦口周圍涂氧化鋅軟膏保護皮膚。

（三）并發(fā)癥

1.腎癌栓塞后綜合并發(fā)癥：腎癌栓塞后并發(fā)癥一般包括桂塞側腰痛、低熱、

惡心嘔吐等腎癌手術后的并發(fā)癥，多數(shù)癥狀較輕，可采用對癥處理法，短期內就

可恢復。

2.腎癌異位栓塞并發(fā)癥：由于栓塞材料在X線下的可視性差或存在側支交通

血管，使