醫(yī)學(xué)教材 常用心血管靜脈藥物的臨床應(yīng)用

常用心血管靜脈藥物的臨床應(yīng)用綱要血管活性藥物

血管收縮藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、

去甲腎上腺素、異丙腎上腺素

血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨

酯、烏拉地爾正性肌力藥物：氨力農(nóng)、米力農(nóng)、西地蘭抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因多巴胺（Dopamine）藥理作用

交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。以劑量依賴方式興奮DA受體、

1、

1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放。小劑量（1～2ug/kg/min）：DA受體(擴(kuò)張腎及腸系膜血管)中劑量（2～10ug/kg/min）：β1受體(增加心排量、血壓）大劑量（大于10ug/kg/min）：α受體(收縮血管，升壓;腎血管收縮，尿量減少）藥代動(dòng)力學(xué)口服無(wú)效T1/2為1~2min靜注5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)5～10分鐘經(jīng)腎排泄多巴胺（Dopamine）適應(yīng)癥多巴胺（Dopamine）低血壓腎衰或腎功能不全低血容量的臨時(shí)治療(循環(huán)血容量恢復(fù)之前)心臟復(fù)蘇時(shí)，升高灌注壓，增加心肌興奮性體外循環(huán)后心臟收縮力差的患者急性心肌梗死的心源性休克（在低血容量矯正后使用）用法規(guī)格：20mg/2ml配制方法：(BWkg×3)mg+NS-----50ml泵速與濃度：1ml/h=1ug/kg/min

舉例：患者60kg，劑量5ug/kg/min

配制：多巴胺(60×3)mg=18ml+NS32ml-----50ml

泵速：5ml/h

多巴胺（Dopamine）常用劑量起始量5ug/kg/min,泵速5ml/h維持量1~20ug/kg/min,泵速1~20ml/h大劑量20ug/kg/min,泵速20ml/h用藥時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心功能、心電圖和尿量多巴胺（Dopamine）藥理作用

為合成的擬交感胺藥物，選擇性β1受體激動(dòng)劑，對(duì)周?chē)茏饔幂p微。正性肌力，增加心排量，腎血流量、尿量增加。降低周?chē)茏枇Γ湛s壓及脈壓一般保持不變。

降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。

多巴酚丁胺（Dobutamine）藥代動(dòng)力學(xué)口服無(wú)效靜注1～2分鐘內(nèi)起效，10分鐘達(dá)高峰，持續(xù)約10分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄多巴酚丁胺（Dobutamine）適應(yīng)癥器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征難治性心力衰竭（尤其是惡液質(zhì)狀態(tài)）多巴酚丁胺（Dobutamine）用法規(guī)格：20mg/2ml配制方法：(BWkg×3)mg+NS-----50ml泵速與濃度：1ml/h=1ug/kg/min

多巴酚丁胺（Dobutamine）多巴酚丁胺（Dobutamine）常用劑量起始量5ug/kg/min,泵速5ml/h維持量2.5~10ug/kg/min,泵速2.5~10ml/h極量20ug/kg/min,泵速20ml/h注意事項(xiàng)：用藥前先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量；禁忌：過(guò)敏、梗阻性肥厚型心肌??；慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。多巴酚丁胺（Dobutamine）用藥時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心功能、心電圖和尿量

多巴胺多巴酚丁胺作用于β1、α1和DA1受體作用于β1（弱β2和α1激動(dòng)效應(yīng)）有劑量依賴性有劑量依賴性直接作用＋間接作用僅有直接作用大劑量使血管收縮不收縮血管不用于右心衰竭可用于右心衰竭收縮靜脈（分布性藥物），增加不收縮靜脈，不增加靜脈回流和腎靜脈回流和腎血流腎血流

（僅具有利尿作用）（能夠改善腎臟灌注）

腎上腺素（Epinephrine）藥理作用非選擇性腎上腺受體激動(dòng)劑：α、β1、

β2心臟（β1、β2）：正性肌力，加速傳導(dǎo)，加快心率。血管（α）：外周及內(nèi)臟血管收縮，以皮膚、粘膜及腎臟血管為著血管（β2）：骨骼肌、肝臟平滑肌血管舒張血壓：治療量時(shí)，SBP升高，DBP不變或下降，血液重新分配，有利于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要；大劑量靜脈注射時(shí)，SBP和DBP均升高平滑?。é?）：強(qiáng)大的支氣管舒張作用藥代動(dòng)力學(xué)口服無(wú)效皮下注射6～15分鐘起效，作用維持1～2小時(shí)肌注維持約80min經(jīng)腎排泄腎上腺素（Epinephrine）適應(yīng)癥搶救過(guò)敏性休克搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用：減少麻藥用量并延長(zhǎng)藥效外用止鼻粘膜和齒齦出血腎上腺素（Epinephrine）用法規(guī)格：1mg/ml常用給藥方式：

皮下/肌肉注射0.25mg~1mg

靜脈緩注0.1~0.5mg+NS-----10ml微量泵給藥配制方法：(BWkg×0.03)mg+NS-----50ml泵速與濃度：1ml/h=0.01ug/kg/min

劑量范圍：0.01~0.5ug/kg/min

腎上腺素（Epinephrine）注意事項(xiàng)：用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管，可致血壓突然上升，導(dǎo)致腦出血。禁用：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。用藥時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律失常腎上腺素（Epinephrine）去甲腎上腺素(Norepinephrine)藥理作用

強(qiáng)α受體激動(dòng)劑，弱β受體激動(dòng)效應(yīng)收縮血管，升高血壓輕微的正性肌力作用藥代動(dòng)力學(xué)口服無(wú)效靜注迅速起效，并持續(xù)1～2分鐘皮下注射吸收差，易發(fā)生局部組織壞死肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄去甲腎上腺素(Norepinephrine)適應(yīng)癥急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓血容量不足所致休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，作為急救的輔助治療（補(bǔ)充血容量為主）椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持局部應(yīng)用止血去甲腎上腺素(Norepinephrine)去甲腎上腺素(Norepinephrine)用法規(guī)格：2mg/ml

配制：5%GS30ml+20mg-----0.5mg/ml劑量：起始8~12ug/min維持2~4ug/min

注意事項(xiàng)

采用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥

藥品外滲（酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸潤(rùn)注射）注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量、低濃度、短程給藥監(jiān)測(cè)血壓、尿量去甲腎上腺素(Norepinephrine)異丙腎上腺素（Isoproterenol）強(qiáng)β受體激動(dòng)劑適應(yīng)癥：嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以

及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的一線藥物注意事項(xiàng)：誘發(fā)心律失常；引起或加重心肌缺血規(guī)格：1mg/2ml劑量：通常從0.5~1.0μg/min開(kāi)始，逐漸增加綱要血管活性藥物

血管收縮藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、

去甲腎上腺素、異丙腎上腺素

血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨

酯、烏拉地爾正性肌力藥物：氨力農(nóng)、米力農(nóng)、西地蘭抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因適應(yīng)癥：急性左心衰竭，高血壓急癥和心源性休克

硝普鈉(SodiumNitroprusside)硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)脈平滑肌血壓下降擴(kuò)張靜脈平滑肌改善心力衰竭外周阻力降低。降低心臟前后負(fù)荷，改善心排量劑量：0.3~8μg/(kg·min)

用法：小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整

規(guī)格：50mg/支

配制：

5％GS50ml+50mg-----濃度1mg/ml

或按前述公式計(jì)算

硝普鈉(SodiumNitroprusside)注意事項(xiàng)易致低血壓，需監(jiān)測(cè)血壓；用藥時(shí)間超過(guò)3天或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲減；

避光使用；現(xiàn)用現(xiàn)配，新配制為淡棕色溶液，變色棄用；溶液保存不超過(guò)24h；局部刺激性，防外滲，盡量中心靜脈或大靜脈給藥。硝普鈉(SodiumNitroprusside)硝酸甘油(Glyceryltrinitrate)藥理作用及適應(yīng)癥擴(kuò)張靜脈效應(yīng)＞動(dòng)脈：抗心衰、降低血壓擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈：緩解心絞痛不產(chǎn)生有害代謝物，不影響胎兒中樞神經(jīng)：適用于剖宮

產(chǎn)時(shí)使用

松弛平滑肌NO硝酸甘油谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶規(guī)格5mg/ml劑量起始:5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min)，隔5min可加量;維持：3～5μg/kg/min，一般不超過(guò)10μg/kg/min；總量：不超過(guò)0.5mg/kg/h注意事項(xiàng)起效后，應(yīng)緩慢減量，不應(yīng)驟停易產(chǎn)生快速耐受性，宜短期使用可致反射性心率增快，使用時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率

硝酸甘油(Glyceryltrinitrate)單硝酸異山梨酯(Isosorbidemononitrate)特點(diǎn)：長(zhǎng)效T1/2約4～5h（硝酸甘油T1/2約3min）規(guī)格：20mg/5ml劑量

起始:15～30μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整極量：不超過(guò)8~10mg/h

烏拉地爾（Urapidil）藥理作用

α受體阻斷劑，具有外周、中樞雙重降壓效應(yīng)適應(yīng)癥

高血壓危象、重度、難治性及圍手術(shù)期高血壓規(guī)格

25mg/5ml

劑量

負(fù)荷量：10~25mg緩慢靜推

維持量：9mg/h

綱要血管活性藥物

血管收縮藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、

去甲腎上腺素、異丙腎上腺素

血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨

酯、烏拉地爾正性肌力藥物：氨力農(nóng)、米力農(nóng)、西地蘭抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因藥理作用

抑制磷酸二酯酶，升高心肌和血管平滑肌中的cAMP“正性血管擴(kuò)張藥”

適應(yīng)癥急、慢性難治性心衰的短期治療常用藥物

氨力農(nóng)、米力農(nóng)磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)(Amrinone)規(guī)格

50mg/支劑量

負(fù)荷量：0.5~1mg/kg稀釋后緩慢靜注（推注5~10分鐘）

維持量：5~10ug/kg/min注意事項(xiàng)

療程不超過(guò)2周

監(jiān)測(cè)血壓、心電圖變化米力農(nóng)(Milrinone)規(guī)格

5mg/5ml10mg/10ml劑量

負(fù)荷量：37.5ug/kg稀釋后緩慢靜注（推注5~10分鐘）

維持量：0.375ug/kg/min注意事項(xiàng)

不能與速尿在同一靜脈通路中輸注

療程不超過(guò)48h

可致室性心律失常，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、血壓變化藥理作用抑制心肌細(xì)胞膜Na+/K+-ATP酶，發(fā)揮正性肌力作用降低交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性適應(yīng)癥心衰房顫伴快速性心律失常常用藥物

西地蘭、毒K、地高辛（口服）洋地黃類(lèi)藥物洋地黃中毒心臟毒性：室性心律失常（室早二聯(lián)律），AVB神經(jīng)毒性（黃、綠視）及胃腸毒性（惡心、嘔吐）洋地黃中毒的處理停藥；補(bǔ)充鉀、鎂室性心律失常：苯妥英鈉或利多卡因100mg稀釋后靜注AVB：阿托品0.5~1mg肌注或靜注禁忌電復(fù)律洋地黃類(lèi)藥物特點(diǎn)：速效（10~30min起效）、排泄快（T1/233~36h）規(guī)格

0.4mg/2ml劑量

0.4~0.6mg稀釋后緩慢靜注2~4h后可追加

總量控制：1~1.6mg注意事項(xiàng)

監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、心率、心電圖變化西地蘭（Deslanoside）綱要血管活性藥物

血管收縮藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、

去甲腎上腺素、