學生癲癇免責協(xié)議書

學生癲癇免責協(xié)議書**協(xié)議書編號：**[協(xié)議書編號]**甲方：**[學生姓名]**身份證號：**[身份證號]**聯(lián)系地址：**[聯(lián)系地址]**聯(lián)系電話：**[聯(lián)系電話]**乙方律師事務所：**[律師事務所名稱]**律師姓名：**[律師姓名]**律師執(zhí)業(yè)證號：**[律師執(zhí)業(yè)證號]**聯(lián)系地址：**[聯(lián)系地址]**聯(lián)系電話：**[聯(lián)系電話]**日期：**[協(xié)議簽署日期]一、協(xié)議目的為維護雙方的合法權益，特制定本《學生癲癇免責協(xié)議書》（以下簡稱“本協(xié)議”），明確雙方的權責，免除因癲癇病造成的潛在糾紛以及法律責任。二、甲方聲明甲方系一名在校學生，本人已正式診斷為癲癇病患者，目前正處于治療期間。甲方在臨床治療期間會積極配合醫(yī)生的治療方案，遵守醫(yī)囑，按時服藥以及進行常規(guī)檢查。癲癇病患者由于疾病特殊性，不能完全避免發(fā)作的風險，但已盡最大努力采取一切可行措施來預防發(fā)作的發(fā)生。甲方充分理解進行學習和生活活動所可能存在的潛在風險，并承諾自己將始終保持謹慎和安全的態(tài)度。三、免責聲明甲方在參與任何學校組織的活動（包括但不限于上課、實驗、考試、實習、社團活動等）的過程中，如因癲癇病發(fā)作造成任何身體傷害和財務損失，甲方不會追究學校、教育機構、老師、工作人員等的法律責任。甲方在學校、教育機構的場所內如因癲癇病發(fā)作導致他人受傷或其他不良后果，乙方律師事務所不承擔任何責任，乙方律師事務所也不會進行任何經濟賠償。甲方在日常學習和生活中如因癲癇病發(fā)作導致他人受傷或其他不良后果，乙方律師事務所不承擔任何責任，乙方律師事務所也不會進行任何經濟賠償。甲方在校期間應自覺保護自己的個人隱私，如因癲癇病發(fā)作被學校、教育機構或他人進行任何形式的歧視、嘲笑、侵犯等行為，乙方律師事務所不承擔任何責任。四、違約責任如甲方提供的信息不真實或故意隱瞞事實，導致乙方律師事務所未能正確認識甲方的實際情況，給乙方律師事務所造成損失的，甲方需承擔相應的法律責任。甲方應按約定時間提供相關資料及證明材料，如未按時或未提供相關證明材料，甲方需承擔由此引發(fā)的后果。五、其他約定事項本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具體細節(jié)以此協(xié)議為準。甲、乙雙方對本協(xié)議的條款和有效性具有共同的理解和認可，任何一方對本協(xié)議條款有異議時，應提前書面通知對方。本協(xié)議的修改、補充和解釋應經雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行。甲方的任何違約行為將給乙方律師事務所造成不可逆轉的損失，乙方律師事務所有權依法追究甲方的法律責任。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，并在甲方病情改善或痊愈后自動解除。如甲方病情嚴重惡化或發(fā)生其他重大情況，任何一方均有權解除本協(xié)議。本協(xié)議的簽訂、履行和解釋均適用中華人民共和國法律。甲、乙雙方因本協(xié)議發(fā)生爭議時，