臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬389

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬389一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關于原癌基因特點的敘述，下列哪項是錯誤的A.存在于正常真核生物基因組中B.基因序（江南博哥）列高度保守C.其作用通過表達產物來實D.所有原癌基因都有致癌性正確答案：D[解析]原癌基因是指存在于生物正常細胞基因中的癌基因。正常情況下，這些基因處于靜止或低表達狀態(tài)，不僅對細胞無害，而且對維持細胞的正常功能具有重要作用。只有當其受到致癌因素作用被活化并發(fā)生異常時，才導致細胞癌變。因此不是所有的原癌基因都有致癌性(D錯)。

2.

下列關于經(jīng)典突觸的描述，正確的是A.屬于非定向化學性突觸B.含各類遞質的突觸小泡無形態(tài)差異C.后膜受體都是化學門控通道D.激活區(qū)位于前膜上對應于后膜受體的位置正確答案：D[解析]經(jīng)典突觸屬于定向化學性突觸，不同的突觸內所含突觸小泡的大小和形態(tài)不完全相同；后膜受體為特異性受體或化學門控通道。

女性，33歲。以往有肺結核史，近2個月來腰背痛，伴低熱，盜汗。體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。3.

對該患者最簡便有效的診斷方法為A.血常規(guī)及血沉B.攝胸腰段X線片C.CTD.OT試驗正確答案：B[解析]患者中青年女性，既往肺結核病史，近期出現(xiàn)腰背痛，伴低熱，盜汗。查體胸11～12棘突明顯壓痛。目前考慮椎結核可能較大，X線片對脊柱結核的診斷具有重要意義。

4.

有助于診斷的試驗是A.Dugas征B.直腿抬高試驗C.Trendelenburg征D.拾物試驗正確答案：D[解析]腰椎結核病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物實驗陽性?；颊呓谘巢刻弁矗轶w胸11～12棘突明顯壓痛。拾物實驗可幫助診斷是否有腰椎結核。

5.

早期診斷確立后，下列哪項治療措施不妥A.正規(guī)抗結核治療B.臥硬板床休息C.立即手術，病灶清除D.注意檢查全身其他部位有無結核正確答案：C[解析]對于椎體結核，應在手術清除病灶前進行抗結核治療，而不應該立即手術。

6.

男性，70歲。反復咳喘25年。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能測定：肺活量占正常預計值70%，第一秒用力呼氣量占用力肺活量50%，殘氣量占肺總量45%，肺總量稍降低。其肺功能損害屬哪一類型A.限制型通氣障礙B.阻塞型通氣障礙C.以限制為主的混合型通氣損害D.以阻塞為主的混合型通氣損害正確答案：D[解析]患者一秒用力呼氣量與用力肺活量比值(簡稱一秒率)50%，明顯降低，殘氣量占肺總量(45%)升高，提示有明顯的阻塞型通氣障礙。患者肺總量、肺活量均有降低，有輕度限制型通氣障礙。故患者肺功能改變應為D。

7.

下列哪種疾病的肝體積不縮小A.急性重型肝炎B.壞死后性肝硬化C.晚期膽汁性肝硬化D.門脈性肝硬化早期正確答案：D[解析]門脈性肝硬化的早期肝體積可正?；蛏栽龃?，重量增加，晚期體積明顯減少。壞死后性肝硬化肝體積縮小、變硬。晚期膽汁性肝硬化肝體積縮小沒前兩者明顯。急性重型肝炎肝體積明顯縮小。

8.

關于胃腸激素的生理功能，下列哪項是錯誤的A.可調節(jié)其他激素的釋放B.可調節(jié)消化液的成分C.可調節(jié)胃腸平滑肌的運動D.可調節(jié)營養(yǎng)物質的吸收正確答案：D[解析]胃腸激素的生理功能為：影響消化液的分泌速度和成分、平滑肌的運動和上皮生長，以及作用于內分泌細胞或旁分泌細胞，影響其他激素的釋放，但不具有調節(jié)營養(yǎng)物質的吸收的作用。

9.

能確定食管癌已外侵的是A.持續(xù)性胸背疼B.繼發(fā)性左側胸水C.食管氣管瘺D.吞咽阻擋感正確答案：C

10.

可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.CT和MRIC.X線腹平片D.口服膽囊造影正確答案：D[考點]膽囊功能的檢查[解析]膽囊的功能為：儲存、濃縮和向膽管排泄膽汁，其中濃縮和排泄膽汁的功能是最重要的?？诜懩以煊翱梢酝ㄟ^膽囊是否顯影，能否收縮，直接了解膽囊的濃縮和排泄膽汁的功能。其他的檢查方法如CT、B超、MRI和X線腹平片，僅能觀察膽囊的形態(tài)特征。

11.

夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機制與下列哪項關系不大A.靜脈回流增加B.膈肌上升C.外周小動脈擴張D.迷走神經(jīng)張力增高正確答案：C[解析]睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，平臥位導致的膈肌升高，肺活量減少，下半身靜脈回流增加致使肺淤血加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。

12.

下述哪些器官發(fā)生的梗死屬于貧血性梗死A.心、肺、腸B.心、脾、腸C.心、脾、腎D.心、腎、肺正確答案：C[解析]組織結構致密且側支循環(huán)不充分的器官多發(fā)生貧血性梗死，故心、腎、脾的梗死常為貧血性梗死。肺由于組織疏松并有雙重血供，故梗死多為出血性梗死。腸的組織較疏松，且小腸梗死多發(fā)生在腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝時，此時有動靜脈的相繼阻塞，故多為出血性梗死。

13.

當光照增強時，瞳孔縮小，此反射稱為A.瞳孔近反射B.直接縮小反射C.瞳孔對光反射D.直接光反射正確答案：C[解析]①光照增強時，反射性引起瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小，稱為瞳孔對光反射；②瞳孔近反射是指看近物時瞳孔縮小的反射，其反射中樞與瞳孔對光反射的中樞不同；③瞳孔開大反射是由交感神經(jīng)引起瞳孔開大肌收縮，從而使瞳孔開大。

14.

下列關于膽色素的敘述中不正確的是A.它是鐵卟啉化合物在體內主要分解代謝產物的總稱B.膽色素包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素等C.膽紅素經(jīng)一系列的加氫還原過程最終生成膽素D.膽色素是體內無生理活性的代謝廢物正確答案：C[解析]膽色素是體內鐵卟啉化合物的主要分解代謝產物。鐵卟啉化合物(主要為血紅素)經(jīng)血紅素加氧酶催化轉變?yōu)槟懢G素，膽綠素加氫還原成膽紅素，后者再逐步還原生成膽素原，而膽素原需經(jīng)脫氫氧化才能轉變?yōu)槟懰亍?/p>

15.

對于胃蠕動的敘述，恰當?shù)氖茿.迷走神經(jīng)興奮可使蠕動增強B.約每分鐘5次C.每次可將20～30ml食糜排入小腸D.每個蠕動約需3分鐘到達幽門正確答案：A

16.

嘧啶核苷合成途徑中，首先出現(xiàn)的是A.一磷酸胞苷B.一磷酸尿苷C.乳清酸D.氨基甲酰磷酸正確答案：D[解析]嘧啶核苷酸從頭合成時，最先出現(xiàn)的物質是氨基甲酰磷酸。嘌呤核苷酸從頭合成時，首先合成的前體是次黃嘌呤核苷酸(IMP)。

17.

一般情況下，動脈粥樣硬化患者A.收縮壓無變化B.舒張壓無變化C.脈壓增大D.大動脈順應性大正確答案：C[解析]動脈粥樣硬化多見于老年人，其動脈管壁順應性小，大動脈彈性貯器作用減弱，脈壓增大。

18.

下列關于蛋白質結構的敘述不正確的是A.三級結構具有空間構象B.各種蛋白質均具有一、二、三、四級結構C.α-螺旋屬二級結構形式D.無規(guī)卷曲是在一級結構基礎上形成的正確答案：B[解析]由一條肽鏈形成的蛋白質只有一、二和三級結構，由兩條或兩條以上肽鏈形成的蛋白質才有四級結構。因此，并不是所有的蛋白質分子都具有四級結構。

19.

下列關于胃容受性舒張的敘述，正確的是A.切斷迷走神經(jīng)后消失B.被食管下括約肌的舒張觸發(fā)C.主要發(fā)生在胃的尾區(qū)D.可被阿托品取消正確答案：A[解析]胃容受性舒張是由吞咽食物時食團刺激咽和食管等處的感受器所觸發(fā)，主要發(fā)生在胃的頭區(qū)。胃的容受性舒張是通過迷走．迷走反射調節(jié)的，其節(jié)后神經(jīng)纖維的遞質是VIP或NO，不是乙酰膽堿，所以不能被阿托品取消。

20.

男性，58歲，急性胸前區(qū)疼痛3小時入院，病情重篤，上級醫(yī)生指示，除積極尋找急性心肌梗死的可靠診斷依據(jù)外，也應作如下的鑒別診斷。請你挑出以下哪項與鑒別診斷無關A.心絞痛B.急性心包炎C.急性肺動脈栓塞D.闌尾炎正確答案：D[解析]心絞痛與急性心肌梗死疼痛的部位相同，性質相似；急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛；急性肺動脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。所以急性心梗應與三者鑒別，而闌尾炎不會出現(xiàn)胸前區(qū)痛。

21.

牽涉痛的特點不包括A.定位明確B.疼痛劇烈C.隨體位變化而加重D.有壓痛、肌緊張正確答案：C[解析]腹痛的發(fā)生機制有三種，即內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。牽涉痛是指內臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛，其特點是定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張及感覺過敏。請注意：隨體位變化而加重是軀體性疼痛的特點。

22.

原醛癥的病人可出現(xiàn)下列哪種代謝紊亂A.高血鉀、低血鈉、酸中毒B.高血鉀、高血鈉、酸中毒C.低血鉀、低血鈉、堿中毒D.低血鉀、高血鈉、堿中毒正確答案：D[解析]醛固酮有潴鈉、排鉀的作用；大量失鉀后，細胞內鉀離子減少，鈉、氫離子增加，細胞內的pH下降，細胞外液氫離子減少，pH上升呈堿血癥。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.磷酸二酯酶B.磷脂酶CC.腺苷酸環(huán)化酶D.蛋白激酶1.

與胞質中cAMP生成有直接關系的膜效應器酶是正確答案：C

2.

視桿細胞內視盤膜上與視紫紅質、傳遞蛋白耦聯(lián)的膜效應器酶是正確答案：A

A.巰嘌呤B.甲氨蝶呤C.偶氮絲氨酸D.別嘌醇3.

干擾dUMP轉變生成dTMP的是正確答案：B

4.

抑制黃嘌呤氧化酶的是正確答案：D[解析]dTMP是由dUMP經(jīng)甲基化而生成的，反應中需要N5，N10甲烯四氫葉酸作為甲基供體，而甲氨蝶呤是葉酸類似物，能競爭二氫葉酸還原酶，使葉酸不能還原成二氫葉酸和四氫葉酸，則甲烯基不能被攜帶參與由dUMP轉變?yōu)閐TMP的反應，從而使該反應不能正常進行。別嘌醇與次黃嘌呤結構相似，只是分子中N與C互換了位置，所以可競爭抑制黃嘌呤氧化酶。

A.導管內乳頭狀瘤B.乳管阻塞的導管內乳頭狀瘤C.終止哺乳后D.正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病5.

乳頭鮮紅色血性溢液多見于正確答案：A

6.

乳頭漿液性無色溢液可見于正確答案：D[考點]乳頭溢液[解析]乳頭鮮紅色血性溢液多見于導管內乳頭狀瘤，此大多發(fā)生在大乳管近乳頭側的壺腹內，瘤體很小，帶蒂有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，其溢液可為血性，也可呈陳舊血性、暗棕色或黃色，約75%的病人可出現(xiàn)。乳頭漿液性無色溢液可見于正常月經(jīng)期、早期妊娠或乳腺囊性增生病，后者溢液也可呈黃色透明狀，血性少見。

A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前7.

肝炎后肝硬化所致正確答案：B

8.

血吸蟲肝硬化所致正確答案：A[解析]肝炎后肝硬化所致門脈高壓主要是由于肝內血管系統(tǒng)在肝硬化時被破壞改建引起。①假小葉形成及肝實質纖維化使小葉上、下靜脈(竇后)、小葉中央靜脈及肝靜脈竇受壓，致門靜脈回流受阻。②肝動脈與門靜脈間異常吻合支的形成使壓力高的動脈血流入門靜脈，致后者壓力更高。故肝炎后肝硬化所致門脈高壓的主要阻塞部位在竇后。血吸蟲性肝硬化是蟲卵沉積在門靜脈末梢分支引起的，成熟蟲卵可產生急性蟲卵結節(jié)及慢性蟲卵結節(jié)，最后發(fā)生纖維化，從而壓迫門靜脈各級分支，導致門靜脈高壓，故主要為竇前性阻塞。

A.支鏈氨基酸B.谷氨酸鈉C.新霉素D.乳果糖9.

增加腸道氨排出的藥物是正確答案：D

10.

可抑制腸道產脲酶的細菌，減少氨生成的藥物是正確答案：C[解析]支鏈氨基酸(亮、異亮、纈)可競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假性神經(jīng)遞質的形成。谷氨酸鈉可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制腸道產脲酶的細菌，減少氨的生成。乳果糖口服后在小腸不被分解，到達結腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道pH。使腸道細菌產氨減少，促使血液中的氨滲入腸道排出。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

編碼產物中，屬于轉錄因子的癌基因有A.c-junB.c-fosC.c-sisD.c-myc正確答案：ABD[考點]癌基因的基本概念及活化機制[解析]c-myc基因屬MYC家族，其編碼核內轉錄因子，有直接調節(jié)其他基因轉錄的作用。c-jun屬JUN家族，其編碼產物為核內轉錄因子AP1的一個亞基。c-fos屬FOS家族，其編碼產物為核內轉錄因子AP1的另一個亞基。c-jun蛋白和c-fos蛋白形成異源二聚體轉錄因子，則具有更強大的DNA結合能力。而c-sis基因屬SIS家族，也是唯一的成員，其編碼的P28與人血小板源生長因子(PDGF)結構相似，能刺激間葉組織的細胞分裂繁殖。

2.

下列哪些器官活動與維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)有關A.肺的呼吸B.腎的排泄C.胃腸消化吸收D.血液循環(huán)正確答案：ABCD[解析]內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持與體內多個器官和系統(tǒng)的功能活動有關。機體通過肺的呼吸可從外界攝入O2，排出CO2，并對酸堿平衡的維持起重要作用；通過腎的排泄可使絕大多數(shù)代謝產物排出體外，這是體內維持水、電解質和酸堿平衡的重要環(huán)節(jié)；胃腸消化系統(tǒng)在攝取營養(yǎng)物質，保證能源供應中也十分重要；而血液循環(huán)則在運輸各種營養(yǎng)物質、代謝產物、O2和CO2等，以及緩沖酸堿中起重要作用。

3.

葡萄糖在體內代謝時通常可轉變成A.酮體B.膽固醇C.脂肪酸D.乙酰乙酸正確答案：BC[解析]葡萄糖在體內代謝時通?？赊D變成膽固醇及脂肪酸。但通常不會轉變成酮體，因酮體生成的前提是葡萄糖供應短缺，糖代謝運轉有障礙。

4.

良性骨腫瘤的特點包括A.無癥狀或癥狀輕微B.X線見骨質破壞C.血清堿性磷酸酶增高D.合并骨折正確答案：ABD[解析]良性骨腫瘤多無癥狀，但有些也可產生劇痛。無論良性骨腫瘤，還是惡性骨腫瘤，都可產生骨質破壞，都可出現(xiàn)病理性骨折。血清堿性磷酸酶增高是惡性骨腫瘤的特點。

5.

維持蛋白質分子一級結構的化學鍵是A.肽鍵B.疏水鍵C.離子鍵D.二硫鍵正確答案：AD[解析]維系蛋白質一級結構的化學鍵以肽鍵為主，二硫鍵為輔。

6.

以冷敏神經(jīng)元分布為主的部位包括A.脊髓B.下丘腦弓狀核C.視前區(qū)-下丘腦前部D.腦干網(wǎng)狀結構正確答案：BD

7.

口