西醫(yī)綜合分類模擬題409

西醫(yī)綜合分類模擬題409A型題1.

21歲女性患者，反復(fù)水腫3月，血壓140/85mmHg，Hb130g/L，尿蛋白5.2g/L，紅細(xì)胞陰性，血肌酐80μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的診斷為A（江南博哥）.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎病綜合征正確答案：D

2.

導(dǎo)致膽汁流出量增多的食物是A.油煎雞蛋B.蔬菜C.油炸饅頭D.糖類正確答案：A

3.

血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞A.在血液中所占的容積百分比B.與血管容積之比C.在血液中所占的重量百分比D.與血細(xì)胞容積之比正確答案：A

4.

肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式是A.嘌呤核苷酸循環(huán)B.谷氨酸氧化脫氨基作用C.轉(zhuǎn)氨基作用D.聯(lián)合脫氨基作用正確答案：A[解析]體內(nèi)的氨基酸可通過多種方式脫去氨基，包括氧化脫氨基作用、轉(zhuǎn)氨基作用、聯(lián)合脫氨基作用及嘌呤核苷酸循環(huán)，其中聯(lián)合脫氨基作用是氨基酸脫氨基的主要方式。骨骼肌中L-谷氨酸脫氫酶活性低，無法進(jìn)行聯(lián)合脫氨基作用。由于骨骼肌和心肌中L-谷氨酸脫氫酶的活性弱，難于進(jìn)行聯(lián)合脫氨基作用，該組織的氨基酸主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)進(jìn)行脫氨基作用。嘌呤核苷酸循環(huán)過程，氨基酸首先通過連續(xù)的轉(zhuǎn)氨基作用將氨基轉(zhuǎn)移給草酰乙酸，生成天冬氨酸；天冬氨酸與次黃嘌呤核苷酸生成腺苷酸帶琥珀酸，經(jīng)裂解生成AMP，AMP在腺苷酸脫氨酶催化下脫去氨基。

5.

花生四烯酸經(jīng)過下列哪種酶的催化而逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦黝怭GA.磷脂酶A2B.環(huán)氧化酶C.異構(gòu)酶D.前列腺環(huán)素合成酶正確答案：B

6.

動(dòng)脈粥樣硬化的纖維帽中，膠原蛋白主要來源于A.泡沫細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.平滑肌細(xì)胞D.纖維母細(xì)胞正確答案：C[解析]LDL通過內(nèi)皮細(xì)胞滲入內(nèi)皮下間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜；ox-LDL與巨噬細(xì)胞表面的清道夫受體結(jié)合而被攝取。形成巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞；動(dòng)脈中膜的SMC經(jīng)內(nèi)彈力膜窗孔遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細(xì)胞，增生遷移形成纖維帽；ox-LDL使泡沫細(xì)胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。

7.

闌尾切除術(shù)后切口處有腸內(nèi)容物流出，該病變稱為A.瘺管B.竇道C.膿腫D.潰瘍正確答案：A

8.

內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是A.因子ⅫB.因子ⅡC.因子ⅩD.因子Ⅰ正確答案：A[解析]內(nèi)源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)電荷的異物表面(如玻璃、白陶土、硫酸酯、膠原等)接觸而啟動(dòng)。當(dāng)血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸時(shí)，首先是FⅫ結(jié)合到異物表面，并被激活為FⅫa。FⅦ的主要功能是激活FⅪ成為FⅪa，從而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。故內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是因子Ⅻ。

9.

迷走神經(jīng)節(jié)后纖維興奮引起胃幽門部胃泌素分泌的神經(jīng)遞質(zhì)是A.一氧化氮B.乙酰膽堿C.三磷酸腺苷D.蛙皮素正確答案：A

10.

男性患者，45歲，吸煙史20年，20支/日。今年2月發(fā)熱，咳嗽，胸透發(fā)現(xiàn)右上肺片狀陰影，抗感染治療好轉(zhuǎn)，4月份又類似發(fā)作一次，本次自8月中旬以來又發(fā)熱、咳嗽，胸片又發(fā)現(xiàn)右上肺大片致密陰影，給予抗菌治療未見好轉(zhuǎn)；查體：肺無啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×109/L，中性0.80，淋巴0.20，哪項(xiàng)診斷可能性最大A.病毒性肺炎B.肺炎球菌性肺炎延遲消散C.阻塞性肺炎D.干酪性肺炎正確答案：C

11.

膽總管切開取石后，造影發(fā)現(xiàn)膽總管下端結(jié)石殘留，T管至少需保留多長(zhǎng)時(shí)間，以便后期膽道鏡取石A.3周B.4周C.5周D.6周正確答案：D

12.

下述跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式中，不出現(xiàn)飽和現(xiàn)象的是A.單純擴(kuò)散B.經(jīng)載體進(jìn)行的易化擴(kuò)散C.繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)正確答案：A

13.

關(guān)于血漿滲透壓的敘述，錯(cuò)誤的是A.血漿滲透壓主要由Na+、Cl-產(chǎn)生B.血漿滲透壓約為300mmol/LC.血漿滲透壓的高低取決于溶質(zhì)顆粒的大小D.血漿和組織液的晶體滲透壓基本相同正確答案：C[解析]血漿滲透壓的高低取決于溶質(zhì)顆粒(分子或離子)數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。

14.

腎小球?yàn)V過率是指A.每分鐘每側(cè)腎生成的尿量B.每分鐘兩側(cè)腎生成的超濾液量C.每分鐘兩側(cè)腎生成的尿量D.每分鐘每側(cè)腎生成的超濾液量正確答案：B

15.

子宮內(nèi)膜不典型增生的特點(diǎn)是A.增生的腺體呈囊性擴(kuò)張B.腺體和間質(zhì)增生C.增生的腺體密集排列D.增生的腺體密集排列，伴腺上皮異型性正確答案：D

16.

腎感染，需行手術(shù)治療的是A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎皮質(zhì)炎D.腎積膿正確答案：D

17.

缺鐵性貧血病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不正確的A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋自飽和度升高D.總鐵結(jié)合力升高正確答案：C[解析]缺鐵性貧血病人血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低，總鐵結(jié)合力升高，故選C。

18.

每種完整蛋白質(zhì)分子必定具有A.α-螺旋B.β-折疊C.三級(jí)結(jié)構(gòu)D.四級(jí)結(jié)構(gòu)正確答案：C

19.

髖關(guān)節(jié)后脫位A.易發(fā)生肱動(dòng)脈損傷B.易發(fā)生胭動(dòng)脈損傷C.易發(fā)生缺血性骨壞死D.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷正確答案：D[解析]髖關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)：有外傷史；患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形；腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)：外傷史；患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；大粗隆上移；部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)。治療：Allis復(fù)位法；皮牽引2～3周。

20.

甲狀腺具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化而改變攝碘與合成甲狀腺激素的能力，這種調(diào)節(jié)為A.短反饋調(diào)節(jié)B.長(zhǎng)反饋調(diào)節(jié)C.超短反饋調(diào)節(jié)D.自身調(diào)節(jié)正確答案：D

男，65歲，因腸梗阻1周保守治療無效，擬急癥行剖腹探查手術(shù)，患者有高血壓病史10年。手術(shù)前檢查，T38攝氏度，血壓160/100mmHg，心率100次/分，心電圖示ST-T改變，血生化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。21.

麻醉前用藥，不宜選擇A.阿托品B.東莨菪堿C.咪達(dá)唑侖D.地西泮正確答案：A

22.

該手術(shù)應(yīng)該選擇的麻醉方法是A.區(qū)域阻滯B.硬膜外阻滯C.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯D.全身麻醉正確答案：D

23.

麻醉后患者立即出現(xiàn)血壓下降，首先應(yīng)該考慮A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足正確答案：D[解析]①阿托品可以導(dǎo)致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以該患者不宜選用阿托品作為麻醉前用藥，如果使用抗膽堿藥物，可以選擇不增快心率的東莨菪堿。②神經(jīng)阻滯和區(qū)域阻滯麻醉一般無法滿足剖腹探查手術(shù)的需要，而椎管內(nèi)阻滯對(duì)循環(huán)干擾較大，所以選擇全身麻醉的方法。③腸梗阻患者因?yàn)樾枰辰?，常?dǎo)致血容量不足，靜脈和吸入全麻藥物都有一定程度的循環(huán)抑制或血管擴(kuò)張作用，所以麻醉誘導(dǎo)期容易造成血壓下降。手術(shù)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉藥物過敏較罕見。

24.

患者男性，40歲，因左股骨粉碎性骨折入院，突然發(fā)生昏厥、呼吸困難、胸痛。查體：呼吸增快、紫紺，肺部濕啰音。X線檢查，肺不張，胸腔內(nèi)可見少量積液。肺內(nèi)的病變是A.肺動(dòng)脈血栓栓塞B.肺炎C.肺脂肪栓塞D.肺氣腫正確答案：C

25.

稽留熱最常見的疾病是A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎C.急性腎盂腎炎D.瘧疾正確答案：B[解析]稽留熱是指體溫恒定地維持在39～400℃的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，最常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結(jié)核和胸膜炎為不規(guī)則熱。

26.

脊柱骨折的常見部位是A.C1～3B.C3～5C.T10～12D.T10～L2正確答案：D

27.

降解LDL的主要部位是A.肝B.腎上腺皮質(zhì)C.骨骼肌D.血漿正確答案：A[解析]低密度脂蛋白(LDL)是轉(zhuǎn)運(yùn)由肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇的主要形式。肝也是降解LDL的主要器官，約50%的LDL在肝降解。腎上腺皮質(zhì)、卵巢和睪丸等也可降解LDL。

28.

孤立性心肌炎時(shí)，心肌間質(zhì)的肉芽腫不含有A.干酪樣壞死B.淋巴細(xì)胞C.多核巨細(xì)胞D.單核細(xì)胞正確答案：A

29.

關(guān)于靜息電位的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A.所有細(xì)胞的靜息電位都是穩(wěn)定的負(fù)電位B.所有細(xì)胞的靜息電位都是相同的C.靜息電位總是比K+平衡電位略小D.大多數(shù)細(xì)胞鈉平衡電位為-90～-100mv正確答案：C[解析]①并不是所有細(xì)胞的靜息電位都是穩(wěn)定的負(fù)電位，如竇房結(jié)細(xì)胞就可自動(dòng)去極化；②不同細(xì)胞的靜息電位是不同的；③在哺乳動(dòng)物，多數(shù)細(xì)胞的鉀平衡電位(不是鈉平衡電位)為-90～-100mv；④靜息電位總是接近于鉀平衡電位，但比鉀平衡電位略小。

30.

臨床上鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿最簡(jiǎn)單的方法是A.新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查B.新鮮尿離心沉渣油鏡檢查C.新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查D.新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查正確答案：C[解析]本題考查。腎小球源性與非腎小球源性血尿的鑒別方法。臨床上有兩種方法可幫助區(qū)分血尿來源：一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細(xì)胞尿?yàn)槟I小球源性，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞血尿?yàn)榉悄I小球源性，此方法最簡(jiǎn)單；另一種是尿紅細(xì)胞容積分布曲線。因此答案是C。

31.

硅塵可導(dǎo)致硅沉著病，其中致病力最強(qiáng)的硅塵顆粒直徑為A.＞5μmB.4～5μmC.2～3μmD.1～2μm正確答案：D[解析]硅塵致病力與SiO2塵粒的大小、接觸時(shí)間和SiO2濃度等有關(guān)。SiO2塵粒＞5μm不易吸入肺內(nèi)，不易致??；1～2μm的硅塵致病性最強(qiáng)。

32.

對(duì)手術(shù)耐受力不良的患者特殊準(zhǔn)備中錯(cuò)誤的是A.營(yíng)養(yǎng)不良的患者最好能達(dá)到氮正平衡B.對(duì)高血壓患者應(yīng)于術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，降至正常再手術(shù)C.貧血患者手術(shù)前應(yīng)少量多次輸血予以矯正D.急性心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)正確答案：B[解析]術(shù)前血壓過高者，在術(shù)前用降血壓藥，但不要求降至正常后才做手術(shù)，血壓在160/100mmHg以下，不必做特殊準(zhǔn)備。

33.

診斷反流性食管炎優(yōu)先選擇的檢查方法是A.鋇餐透視B.食管內(nèi)鏡檢查C.食管24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)D.食管滴酸試驗(yàn)正確答案：B[解析]內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。

34.

哪一類惡性度最高A.低分化腺癌B.乳頭狀腺癌C.管狀腺癌D.未分化癌正確答案：D

35.

屬于慢性腎盂腎炎的病理變化是A.腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生C.腎小球囊壁纖維化D.腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞增生正確答案：C

男性，46歲。2個(gè)月來漸進(jìn)性乏力，活動(dòng)后呼吸困難，2周來上感后不能平臥，下肢水腫。既往有肺結(jié)核病史。吸煙25年。查體：T37.8℃，P104次/分，R18次/分，BP95/85mmHg，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺未聞及干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律齊，脈搏隨呼吸強(qiáng)弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水腫(++)。36.

最有可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.急性心肌炎C.心包積液D.心力衰竭正確答案：C

37.

最有意義的檢查是A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)正確答案：C

38.

對(duì)該患者采取最關(guān)鍵的治療措施是A.應(yīng)用正性肌力藥物B.應(yīng)用靜脈血管舒張劑C.應(yīng)用靜脈心肌營(yíng)養(yǎng)藥物D.心包穿刺術(shù)正確答案：D[解析]①首先明確這是何種疾病?本題特點(diǎn)為：心界擴(kuò)大、奇脈(脈搏隨呼吸強(qiáng)弱不等)、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，首先考慮的疾病有心包積液和心力衰竭中的右心衰竭。我們先認(rèn)識(shí)一下奇脈，奇脈是指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。那本題到底是心包積液還是右心衰呢?那要從患病因素上分析，右心衰多由長(zhǎng)期慢性肺部阻塞性疾病所致，而肺結(jié)核是自愈性疾病，一般不引起右心衰，也就是說本例沒有出現(xiàn)右心衰的基礎(chǔ)病。而結(jié)核菌是導(dǎo)致心包積液的主要因素，故本題最可能的診斷是心包積液。而且右心衰竭時(shí)心界多向左或左下擴(kuò)大，不向兩側(cè)擴(kuò)大。②明確心包積液診斷，以及明確積液量，均首選超聲心動(dòng)圖檢查。③患者目前不能平臥、口唇發(fā)紺，考慮為心包壓塞可能，首選心包穿刺術(shù)。

39.

防治支氣管哮喘最好的方法是A.預(yù)防肺部感染B.脫離變應(yīng)原C.應(yīng)用抗膽堿藥D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：B

40.

空腹24～48小時(shí)后，血糖濃度的維持主要依靠A.肝糖原分解B.肌糖原分解C.糖異生D.酮體的利用加強(qiáng)正確答案：C[解析]饑餓狀態(tài)下，肝糖原幾乎被耗盡，糖異生便成為血糖供應(yīng)的主要途徑。空腹24～48小時(shí)后，糖異生達(dá)最大速度。其主要原料氨基酸來自于肌蛋白的分解。

41.

下列不屬于萎縮的是A.高血壓的左心室B.80歲老年人的腦C.腦積水的腦實(shí)質(zhì)D.慢性高血壓的腎實(shí)質(zhì)正確答案：A

42.

不屬于動(dòng)脈粥樣硬化復(fù)合性病變的是A.斑塊內(nèi)出血B.粥樣斑塊C.動(dòng)脈瘤形成D.血管管腔狹窄正確答案：B[解析]動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變包括脂紋、纖維斑塊和粥樣斑塊。復(fù)合性病變是指在纖維斑塊和粥樣斑塊基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變，包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成和血管管腔狹窄。

43.

患者，男性，30歲，尿頻，尿不盡感，腰痛。前列