西醫(yī)學概論-人體生理學第十章-神經系統

西醫(yī)學概論-人體生理學大學二年級第十章神經系統

NERVOUSSYSTEM

神經纖維興奮傳導的特征；突觸的結構、突觸的分類、興奮性突觸和抑制性突觸的傳遞機理；神經遞質的概念、外周神經遞質；受體的概念、膽堿受體、腎上腺素受體；特異性投射系統、非特異性投射系統；內臟痛和牽涉痛；交感神經和副交感神經的主要功能、自主神經功能活動的特點、自主神經系統整體活動的意義。掌握目的要求熟悉中樞神經遞質的種類及分布。中樞抑制的形式和機制。熟悉大腦皮層軀體感覺代表區(qū)內臟感覺代表區(qū)。肌牽張反射；脊休克。小腦對軀體運動的調節(jié)。下丘腦對內臟活動的調節(jié)了解神經纖維的傳導速度、分類、軸漿運輸、營養(yǎng)性作用和神經膠質細胞;縫隙連接;非突觸性化學傳遞。中樞神經元的聯系方式。了解視、聽、嗅、味代表區(qū)。

第一節(jié)神經元活動的一般規(guī)律NeuronandNeurogliaCell神經細胞

胞體軸突──長、直徑均勻樹突──多而短，多分支一、神經元的基本結構和功能(Basicstructureandfunction)神經元的結構：功能:傳導興奮(神經沖動，即動作電位)分類:傳入神經元、傳出神經元和中間神經元。二、神經纖維的興奮傳導

(Impulsetransmissioninnervousfibers)

(一)神經纖維興奮傳導的特征

1.生理完整性

2.絕緣性

3.雙向性

4.相對不疲勞性(二)神經纖維傳導的速度

(Transportspeedofnervefiber)1.直徑:直徑大傳導快2.有無髓鞘:有髓比無髓快3.溫度:高則快三、神經纖維的分類

(Classificationofnervefiber)1.根據電生理學的特性分類

①A類Aα、Aβ、Aγ、Aδ②B類③C類

2、根據纖維直徑的大小及來源分類纖維來源直徑(μm)

速度(m/s)

分類1Ⅰ肌梭腱器官傳入12~2270~120AαⅡ皮膚機械R傳入5~1225~70AβⅢ膚痛溫肌深壓R傳入2~510~25AδⅣ無髓痛溫機械R傳入0.1~1.31C四、神經纖維的軸漿運輸

(Axoplasmtransportofnervefiber)

特點:生理意義:

五、神經的營養(yǎng)作用(Neurotrophiceffectofnervefiber)

第二節(jié)神經元之間信息的傳遞

(Transmissionofsignalsbetweenneurons)一、化學突觸傳遞(Chemicalsynapse)突觸:神經元之間相互接觸并傳遞信息的部位。

△按接觸部位分:1.軸突-胞體突觸2.軸突-樹突突觸3.軸突-軸突突觸（一）突觸的分類△突觸的功能性分類1.興奮性突觸2.抑制性突觸（二）突觸的細微結構突觸前膜：遞質、受體突觸間隙：水解酶突觸后膜：受體、離子通道（三）化學突觸傳遞過程及原理

突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中遞質釋放遞質與突觸后膜受體結合突觸后膜離子通道開放Na+(主)

K+通透性↑Cl-(主)

K+通透性↑Ca2+內流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內的負電位IPSPEPSP興奮性遞質抑制性遞質四、神經遞質(Neurotransmitter)遞質:

由突觸前膜釋放的，具有攜帶并傳遞信息功能的特殊化學物質。(一)外周神經遞質的種類及其分布1.乙酰膽堿(Ach)末梢釋放Ach的神經纖維有:

副交感節(jié)前、節(jié)后纖維,交感節(jié)前纖維，交感節(jié)后纖維少部分(支配汗腺、骨骼肌舒血管纖維)以及軀體運動神經纖維共五種。

2.去甲腎上腺素(NA)末梢釋放NA的神經纖維有:大部分交感神經節(jié)后纖維(腎上腺素能纖維)。3.肽類遞質：支配消化道的神經纖維中，其神經元胞體位于壁內神經叢中，末梢釋放肽類化學物質，如血管活性腸肽等。(二)中樞神經遞質的種類及其分布1.乙酰膽堿2.單胺類3.氨基酸類4.肽類Ach脊髓前角運動神經元、丘腦、紋狀體、尾狀核、海馬。興奮性遞質。單胺類以抑制為主。多巴胺：黑質、紋狀體、錐體外系，抑制作用。NE：中腦、腦橋、延髓。維持覺醒狀態(tài)，軀體運動及內臟活動調節(jié)。5-HT：中腦下部、腦橋上部、延髓的中縫核群。與睡眠、情緒、下丘腦內分泌調節(jié)有關。氨基酸類興奮性遞質：谷氨酸、天冬氨酸。抑制性遞質：γ-氨基丁酸、甘氨酸。肽類阿片肽：β-內啡肽、腦啡肽、強啡肽。與鎮(zhèn)痛有關。五、受體(receptor)

概念：指存在于突觸后膜或效應器上一些特殊蛋白質。激動劑：與受體結合后，可以興奮受體產生生理效應。阻斷劑：

某些藥物在化學結構上與遞質有一定的相似性，如果這些藥物與受體結合，占據或被改變了空間構型，則受體就不能正常發(fā)揮作用，這些占據受體或改變其構型的藥物為阻斷劑。(一)膽堿能受體能與Ach結合的受體。M受體：

分布：副交感神經節(jié)后纖維所支配的效應器上。

效應：引起副交感神經興奮。

阻斷劑：阿托品

N受體

部位效應阻斷劑N1受體自主神經節(jié)節(jié)后節(jié)后神經六烴季銨神經元胞體膜上元興奮箭毒N2受體骨骼肌終板膜上骨骼肌收縮十烴季銨箭毒(二)腎上腺素能受體能與兒茶酚胺結合的受體。α受體：興奮效應為主。阻斷劑：酚妥拉明β受體：

β1：興奮(存在心肌上)

β2：抑制：存在于血管、內臟平滑肌阻斷劑：心得安第三節(jié)神經中樞活動的基本規(guī)律

Generalprinciplesforactivitiesofnervouscenter一、反射中樞(reflexcenter)

中樞神經系統內調節(jié)某一特定生理功能的神經元群。(一)輻散原則：傳入神經的軸突(二)聚合原則：傳出系統(三)環(huán)路式：反饋的基礎二、神經元的聯系方式

(Connectivetypesbetweencentralneuron)三、興奮傳遞的特征

(Characteristicsinneuralcentertransmission)(一)單向傳播：突觸前N元→突觸后N元。(二)中樞延擱：0.3～0.5ms/個突觸。(三)總和(四)興奮節(jié)律的改變(五)后放(六)易疲勞性和對內環(huán)境變化及藥物的敏感性(一)突觸的抑制

1.突觸后抑制⑴機制：②回返性抑制:四、中樞抑制①側支性抑制:興奮沖動抑制性中間N元釋放抑制性性遞質突觸后N元產生IPSP突觸后N元發(fā)生抑制⑵分類：2.突觸前抑制特征：是超極化抑制。興奮沖動傳入側支興奮抑制性中間N元抑制性中間N元釋放抑制性遞質抑制另一N元突觸后膜產生IPSP交互抑制①側支性抑制:

意義:調控其它N元，以便活動協調同步。興奮一N元突觸后膜產生EPSP回返性抑制②回返性抑制:

意義:調控N元本身，使其活動及時終止。N元興奮沖動沿軸突傳出側支興奮抑制性中間N元抑制性中間N元釋放抑制性遞質原興奮的N元抑制突觸后膜產生IPSP興奮效應細胞突觸后膜產生EPSP2.突觸前抑制實驗A：刺激軸突1時，胞3產生10mV的EPSP；實驗B：先刺激軸突2，再刺激軸突1時，胞3產生5mV的EPSP。

⑴結構基礎:

軸2-軸1-胞3串聯突觸。⑵概念：⑷機制：(見下頁)

減少或排除干擾信息的傳入，使感覺功能更為精細。⑶意義:

通過改變突觸前膜(軸1)電位使突觸后N元興奮性降低的抑制稱為突觸前抑制。⑷機制：先刺激軸2軸2興奮釋放遞質(GABA)軸1部分去極化(Cl-電導↑)在此基礎上再刺激軸1軸1產生AP幅度↓軸1Ca2+內流量↓軸1釋放遞質量↓胞3EPSP幅度↓胞3不易總和達到閾電位而興奮=胞3抑制特征：是去極化抑制。第四節(jié)神經系統的感覺功能內外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經沖動傳導路大腦皮層分析綜合產生主觀感覺感覺產生過程:一、感覺傳導通路(Sensorypathways)(一)脊髓與腦干由脊髓傳導到大腦皮質的感覺傳導通路可分為：1.淺感覺傳導通路2.深感覺傳導通路(二)丘腦核團△功能：1.感覺傳導換元接替站

2.進行感覺的粗糙分析與綜合△丘腦核團的分類第一類：感覺接替核第二類：聯絡核第三類：非特異性核群(三)感覺投射系統

1.特異性投射系統：組成：由丘腦感覺接替核、聯絡核投向大腦皮層特定區(qū)域的感覺傳導系統。特點：①特定通路。②嚴格定位。③引起特定感覺。功能：激發(fā)大腦皮質發(fā)出神經沖動。

2.非特異投射系統組成：由丘腦非特異性核群投向大腦皮層廣泛區(qū)域的感覺傳導系。特點：①無特定通路②無嚴格的定位③無特定感覺

④易受藥物影響而發(fā)生傳導阻滯功能：維持與改變大腦皮質的興奮狀態(tài)。二、大腦皮層的感覺代表區(qū)(Somatosensorycortex)(一)軀體感覺代表區(qū)

1.第一體感區(qū)：中央后回

2.第二體感區(qū)：中央前回底部與島葉之間(二)本體感覺代表區(qū)：中央前回(三)內臟感覺代表區(qū)：第二感覺區(qū)+運動輔助區(qū)。(四)視覺代表區(qū)：枕葉距狀裂周圍(五)聽覺代表區(qū)：顳葉皮質(六)嗅覺和味覺：邊緣葉的前底部，腦島頂葉的蓋區(qū)三、痛覺(Painsensation)(一)皮膚痛

1.分類：快痛和慢痛。

2.感受器：游離神經末梢

3.刺激形式:任何形式的刺激只要達到一定的強度。

4.致痛物質:K+、H+、組織胺、5-HT、前列腺素。

5.機理(二)內臟痛與牽涉痛

1.內臟痛：定位不準確；對刺激的分辨能力差；慢痛；持續(xù)時間長；伴有情緒反應。對機械性牽拉、缺血、痙攣、炎癥敏感。

皮膚（快、慢）痛內臟痛(包括軀體深部痛)傳導纖維疼痛特點①產生和消失迅速②定位明確、分辮能力強軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C)感受器①產生緩慢、持續(xù)久②定位不清、分辮能力差③慢痛情緒反應明顯③情緒反應明顯④無牽涉痛④有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)自主N傳入纖維游離N末梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高)⑤能產生初級痛覺過敏和次級痛覺過敏⑤能產生初級痛覺過敏和次級痛覺過敏致痛物質皮膚痛與內臟痛的比較電、機械、化學物質(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)

⑶牽涉痛(referredpain)

概念：內臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏現象。

機制：

Ⅰ.會聚學說:

患病內臟與某部位體表的感覺傳入纖維會聚于同一個后角N元→痛覺錯覺。常見內臟疾病牽涉痛的部位

患病器官心胃、胰肝、膽腎臟闌尾體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部部位左臂尺側肩胛間溝區(qū)或臍區(qū)會聚學說Ⅱ.易化學說：

患病內臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺N元的興奮性→對體表傳入沖動產生易化作用（痛覺過敏）→平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺?；疾扰K第五節(jié)神經系統對軀體運動的調節(jié)(Motorfunctionofnervoussystem)一、脊髓對軀體運動的調節(jié)(Motorregulationbyspinalcord)(一)脊髓的運動神經元與運動單位脊髓是完成軀體運動最基本的反射中樞。α運動神經元是脊髓反射的最后公路。運動單位：一個α運動N元或腦干運動神經元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運動單位。α運動神經元：支配梭外肌γ運動神經元：支配梭內肌(二)脊休克定義:脊髓與高位中樞離斷后，斷面以下暫時喪失反射活動能力而進入的無反射狀態(tài)。表現:斷面以下軀體運動和內臟反射減弱或消失，軀體感覺、隨意運動消失、骨骼肌反射消失、肌緊張下降、血管擴張、血壓下降、無汗、大小便潴留。機理:脊髓突然失去高位中樞的易化性調節(jié)，脊髓內神經元興奮性下降所致。(三)牽張反射

概念：有神經支配的骨骼肌受外力牽拉時產生的反射性收縮。分類：①腱反射：快速牽拉肌腱引起的牽張反射。②肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌肉引起的牽張反射。牽張反射的機制：

①γ環(huán)路△肌梭肌梭與梭外肌并聯，肌梭兩端與中間的感覺裝置串聯?！鞣瓷浠。籂坷∪狻∷笈d奮→Ⅰ、Ⅱ纖維→脊髓α運動N元興奮→受牽拉肌肉收縮②牽張反射的意義：腱器官反射分布：肌腱膠原纖維之中，與梭外肌纖維成串連關系，是一種張力感受器。②反射途徑：肌肉等長收縮－腱器官興奮－Ib類纖維沖動增加－被牽拉肌肉的α運動N元抑制－調節(jié)骨骼肌收縮③作用：調節(jié)梭外肌收縮程度，防止肌肉超負荷而撕裂。

當肌肉受到牽拉時，首先興奮肌梭而發(fā)動牽張反射，引致受牽拉肌肉收縮，導致腱器官興奮而發(fā)動反牽張反射。肌梭是一種長度感受器。二、腦干對肌緊張的調節(jié)去大腦僵直產生機制：在中腦上下丘之間切斷腦干，動物出現四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬等肌緊張亢進的現象。原因：網狀結構抑制區(qū)下行始動作用(大腦皮層運動區(qū)和紋狀體等)被切斷，抑制區(qū)活動減弱，而易化區(qū)活動相對增強所致。僵直類型：分α僵直與γ僵直四、小腦的功能(Motorregulationbycerebellum)前庭小腦：接受前庭核的神經纖維，通過前庭脊髓束調節(jié)身體平衡。脊髓小腦：通過脊髓小腦束、網狀脊髓束和前庭脊髓束調節(jié)肌緊張。皮層小腦:接受大腦皮質運動區(qū)、肌肉、關節(jié)本體感受器興奮，進行整合，再反饋到大腦皮質，對大腦皮質下傳沖動起糾正作用，使軀體運動協調、精巧和穩(wěn)定。第六節(jié)自主神經系統

(Autonomicnervoussystem)一、交感和副交感神經的結構特征(Structurecharacteristicsofsympatheticandparasympathetic)二、交感和副交感神經系統的功能特點(Functionalofsympatheticandparasympathetic)三、交感和副交感神經系統對整體功能調節(jié)的意義

(Significanceofsympatheticandparasympatheticinwholebodyaction)(一)交感神經系統在機體應急反應中的作用(二)副交感神經系統在促進機體消化吸收和保存能量方面的作用(二)下丘腦對內臟活動及情緒反應的調節(jié)功能：調節(jié)內臟活動的較高級中樞1.對體溫的調節(jié)2.對攝食行為調節(jié)3.對水平衡調節(jié)4.對垂體釋放激素的調節(jié)5.對情緒的反應謝謝Neuron丘腦感覺投射系統腱反射肌梭結構γ環(huán)路模式圖γ環(huán)的作用去大腦僵直

臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現類似去大腦僵直現象。交感神經系統和副交感神經分布的區(qū)別脊髓骶段（2～4節(jié)）側角（皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質只有交感神經支配）

(幾乎所有臟器)N纖維長度節(jié)前＜

節(jié)后節(jié)前＞節(jié)后節(jié)前∶節(jié)后＝1∶11～17節(jié)前∶節(jié)后＝1∶2

纖維數量比支配的效應器較廣泛較局限

神經節(jié)位置離效應器遠離效應器近或在效應器壁內T1～L3灰質側角腦干（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經）中樞部位（中間）（兩端）特征交感神經系統副交感神經系統

釋放遞質節(jié)前纖維為ACh節(jié)前、節(jié)后纖維皆為ACh少部分節(jié)后纖維為ACh大部分節(jié)后纖維為NE

器官交感副交感心功能加強減弱血管收縮支氣管舒張收縮胃腸運動抑制興