呼吸內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題

呼吸內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題

1、患者男性，70歲。有肺源性心臟病史5年，經(jīng)常頭痛、頭暈，1

周來咳嗽加重，咳黃痰，呼吸困難，頭痛加重，昨日起嗜睡、澹語。

查體：神志不清，顏面水腫，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)組，頸靜脈充盈，

雙肺廣泛干濕音，肝肋下4cm,腹腔積液征(+),下肢水腫，膝腱反

射減弱，巴賓斯基征(+)0pH7.20,PaC02100mmHg,Pa0240mmHg,

HC03-21mmol/L.CT未見異常；鉀4.6mmol/L,鈉138mmol/L,氯

78mmol/L,血糖5.2mmol/L,應(yīng)考慮診斷為()

A.高滲性昏迷

B.肺性腦病

C.電解質(zhì)紊亂

D.腦血管意外

E.高血壓腦病

F.低血糖昏迷

2、患者男性，70歲。有肺源性心臟病史5年，經(jīng)常頭痛、頭暈，1

周來咳嗽加重，咳黃痰，呼吸困難，頭痛加重，昨日起嗜睡、澹語。

查體：神志不清，顏面水腫，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)組，頸靜脈充盈，

雙肺廣泛干濕音，肝肋下4cm,腹腔積液征(+),下肢水腫，膝腱反

射減弱，巴賓斯基征(+)。pH7.20,PaC02100mmHg,Pa0240mmHg,

HC03-21mmol/L.應(yīng)做哪些檢查()

A.頭顱CT

B.血生化

C.胸片

D.腹部超聲

E.腎功能

F.血?dú)夥治?/p>

3、患者男性，70歲。有肺源性心臟病史5年，經(jīng)常頭痛、頭暈，1

周來咳嗽加重，咳黃痰，呼吸困難，頭痛加重，昨日起嗜睡、澹語。

查體：神志不清，顏面水腫，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)組，頸靜脈充盈，

雙肺廣泛干濕音，肝肋下4cm,腹腔積液征(+),下肢水腫，膝腱反

射減弱，巴賓斯基征(+)0pH7.20,PaC02100mmHg,Pa0240mmHg,

HC03-21mmol/L.患者神志不清，病理征陽性可能是由于發(fā)生了()

A.高血壓腦病

B.高滲性昏迷

C.肺性腦病

D.感染中毒性腦病

E.電解質(zhì)紊亂

F.腦血管意外

4、患者男性，70歲。有肺源性心臟病史5年，經(jīng)常頭痛、頭暈，1

周來咳嗽加重，咳黃痰，呼吸困難，頭痛加重，昨日起嗜睡、澹語。

查體：神志不清，顏面水腫，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)組，頸靜脈充盈，

雙肺廣泛干濕音，肝肋下4cm,腹腔積液征(+),下肢水腫，膝腱反

射減弱，巴賓斯基征(+)0pH7.20,PaC02100mmHg,Pa0240mmHg,

HC03-21mmol/L.立即應(yīng)采取的治療措施是()

A.選用有效抗生素

B.改善通氣和低流量吸氧

C.呼吸興奮劑

D.使用降壓藥

E.甘露醇靜脈滴注

5、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月余,

咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便，2?

3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減輕,

既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全身皮

膚潮紅，口唇無紫維，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可聞及

散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。以

下可以分泌5-HT引起類癌綜合征的肺癌組織病理學(xué)類型有哪些？()

A.梭形細(xì)胞癌

B.燕麥細(xì)胞癌

C.中間細(xì)胞癌

D.巨細(xì)胞癌

E.透明細(xì)胞癌

F.乳頭狀癌

6、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月余,

咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便，2?

3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減輕,

既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全身皮

膚潮紅，口唇無紫維，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可聞及

散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。根

據(jù)X線胸片表現(xiàn)，需要考慮哪些疾病可能？()

A.肺結(jié)核

B.細(xì)菌性肺炎

C.肺癌

D.結(jié)節(jié)病

E.縱隔淋巴結(jié)核

F.淋巴瘤

7、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月余,

咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便，2?

3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減輕,

既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全身皮

膚潮紅，口唇無紫維，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可聞及

散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。提

示：胸部CT示左上肺葉尖后段有一欠規(guī)則的結(jié)節(jié)影，大小為

1.3cmX1.9cm,邊緣較清楚，可見一血管引向結(jié)節(jié)。縱隔窗示左肺病

灶密度欠均勻，其中隱約可見點(diǎn)狀低密度影，隆突下見多組淋巴結(jié)腫

大并融合，但密度均勻。根據(jù)胸部CT表現(xiàn)，需要考慮的疾病有哪些？

()

A.左肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.縱隔淋巴瘤，左肺侵犯

C.左肺結(jié)核，縱隔淋巴結(jié)炎

D.結(jié)節(jié)病

E.結(jié)核瘤

F.肺錯構(gòu)瘤

8、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月余,

咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便，2?

3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減輕,

既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全身皮

膚潮紅，口唇無紫維，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可聞及

散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。由

肺癌引起的副癌綜合征表現(xiàn)(肺癌的肺外表現(xiàn))有以下哪些？()

A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病變

B.男性乳房發(fā)育

C.SIADHS

D.Cushing'sSyndrome

E.高鈣血癥

F.神經(jīng)肌肉綜合征

9、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月余,

咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便，2?

3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減輕,

既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全身皮

膚潮紅，口唇無紫維，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可聞及

散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。提

示：胸片示，左上肺小結(jié)節(jié)影，邊緣欠規(guī)則，密度較淡，左下肺片狀

浸潤陰影，陰影濃密不均，邊緣模糊。該病例宜進(jìn)一步選哪些檢查？

()

A.胸片

B.腫瘤指標(biāo)五項(xiàng)

C.胸部CT

D.支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

E.痰細(xì)胞病理學(xué)檢查

F.支氣管鏡檢查

10、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月

余，咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便,

2?3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減

輕，既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全

身皮膚潮紅，口唇無紫維，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可

聞及散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。

該病例宜首選哪些檢查？()

A.血常規(guī)

B.胸片

C.胸部CT

D.支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

E.痰找抗酸桿菌

F.痰細(xì)胞病理學(xué)檢查

11、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月

余，咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便,

2?3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減

輕，既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全

身皮膚潮紅，口唇無紫絹，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可

聞及散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。

該病例的治療原則首選哪個？()

A.手術(shù)為主

B.新輔助化療+手術(shù)+放療

C.化療+放療

D.化療為主，輔以手術(shù)和/或放療

E.姑息治療

12、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月

余，咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便,

2?3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減

輕，既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全

身皮膚潮紅，口唇無紫組，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可

聞及散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。

該病例考慮是什么診斷？（）

A.左側(cè)支氣管肺腺癌TIN2Mo（Hla期）

B.左側(cè)支氣管肺腺癌T1N1M0（Ha期）

C.左側(cè)支氣管肺腺癌T2N3Mo（IHb期）

D.左側(cè)支氣管肺腺癌TIN2Mo（lib期）

E.左側(cè)支氣管肺腺癌T3N3Mo（IHb期）

F.左側(cè)支氣管肺腺癌T4N3M0（IV期）

13、病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月

余，咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便,

2?3次/日。用“氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減

輕，既往有吸煙史近30年，1?2包/日。對青霉素過敏。體查：全

身皮膚潮紅，口唇無紫絹，胸廓形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可

聞及散在性哮鳴音，未聞及濕性音。心率92bpm,律齊，可見杵狀指。

提示：支氣管鏡肺活檢病理提示為左肺腺癌。該病例還應(yīng)該進(jìn)一步完

善哪些檢查？()

A.頭顱CT或MRI

B.全身骨掃描

C.PET

D.縱隔鏡檢查

E.胸腔鏡檢查

F.開胸肺活檢

14、病歷摘要：患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近

2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo為全效殺菌

劑，且C群菌有獨(dú)特殺滅作用的抗結(jié)核藥物有哪些？()

A.鏈霉素

B.異胭明

C.乙胺丁醇

D.利福平

E.毗嗪酰胺

F.卡那霉素

15、病歷摘要：患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近

2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo為鑒別診斷

該病例還需要完善哪些主要輔助檢查？()

A.胸部CT

B.PPD皮試

C.纖維支氣管鏡檢查

D.痰涂片和痰培養(yǎng)(細(xì)菌、真菌和結(jié)核桿菌)

E.血漿ADA檢測

F.肺功能檢測

16、病歷摘要：患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近

2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo以下不是確

診肺結(jié)核病的方法有哪些？()

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.胸部CT

C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查

D.胸片

E.ADA檢測

17、病歷摘要：患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近

2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo關(guān)于PPD皮

試，以下不正確的有哪些？()

A.一般選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射

B.PPD皮試后48?72hr觀察和記錄結(jié)果，測量紅暈的橫徑和縱徑，

計(jì)算平均直徑=(橫徑+縱徑)/2

C.一般來說，PPD皮試結(jié)果陰性的兒童，可以除外結(jié)核病

D.結(jié)核性腦膜炎患者PPD皮試結(jié)果多10mm以內(nèi)

E.PPD皮試結(jié)果呈強(qiáng)陽性反應(yīng)可確診結(jié)核病

18、病歷摘要：患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近

2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo關(guān)于肺結(jié)核

化學(xué)治療的原則，以下哪個是正確的()？

A.早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

B.早期、規(guī)律、全程、足量、聯(lián)合

C.全程督導(dǎo)化療

D.強(qiáng)化與鞏固結(jié)合

E.殺菌與滅菌藥聯(lián)用，頓服

19、病歷摘要：患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近

2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo有關(guān)“開放

菌陰綜合征”，不正確的有哪些？()

A.表現(xiàn)為“凈化空洞”

B.痰檢查多陰性，故無須隨訪

C.結(jié)核空洞內(nèi)仍殘留有干酪組織，仍須隨訪

D.空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋，無干酪組織

E.為空洞性肺結(jié)核經(jīng)有效化學(xué)治療后的一種表現(xiàn)

20、病歷摘要：患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近

2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo結(jié)核病的傳

染源主要是以下哪類人群？（）

A.PPD皮試強(qiáng)陽性者

B.開放性肺結(jié)核患者

C.血漿ADA值大于45U/L者

D.肺部有較多纖維硬結(jié)病灶者

E.HIV感染者

F.藥癮或器官移植者

21、病歷摘要：患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰,

伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近

2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、

食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：

WBC9.1X109/L,N：0.72,RBC335X1012/L,Hb9.7g/Lo提示：患者

的胸片提示右上肺尖段見一約3X4cm類圓型陰影，內(nèi)見類圓型規(guī)則

透亮區(qū)，陰影周圍可見纖維條索灶。該患者最可能的主要診斷是什

么？（）

A.肺膿腫

B.肺癌

C.Wegener肉芽腫

D.肺真菌感染

E.繼發(fā)型肺結(jié)核（空洞為主型）

F.金黃色葡萄球菌肺炎

22、病歷摘要：患者女性，51歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年，氣短2

年，加重1月入院。緣于4年前開始，患者每因受涼后誘發(fā)咳嗽，咯

白痰，重時有膿痰，痰多時80?120ml/d,每次發(fā)作月余，經(jīng)止咳、

消炎等治療后好轉(zhuǎn)。近2年出現(xiàn)氣短，活動后明顯，無咯血及夜間陣

發(fā)性呼吸困難。入院前1個月病情又出現(xiàn)反復(fù)，咳嗽、呼吸困難加重。

既往20年前曾確診為慢性鼻竇炎，平時常感鼻塞、流膿鼻涕。無吸

煙史。體檢：一般情況尚可，口唇、皮膚無紫絹。胸廓略呈桶狀，兩

側(cè)呼吸動度一致，兩肺呼吸音粗糙，中下肺可聞及較多細(xì)濕音及捻發(fā)

音，偶聞干性音。HR84次/min,律齊，未聞及雜音。腹部無異常。

雙下肢不腫，杵狀指（+）。為進(jìn)一步明確診斷，還需要完善哪些主要

輔助檢查？（）

A.C反應(yīng)蛋白、肝腎功能

B.血清蛋白電泳、自身抗體測定

C.經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢

D.胸部CT(HRCT)

E.肺通氣功能+彌散功能

F.鼻竇X線檢查

23、病歷摘要：患者女性，51歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年，氣短2

年，加重1月入院。緣于4年前開始，患者每因受涼后誘發(fā)咳嗽，咯

白痰，重時有膿痰，痰多時80?120ml/d,每次發(fā)作月余，經(jīng)止咳、

消炎等治療后好轉(zhuǎn)。近2年出現(xiàn)氣短，活動后明顯，無咯血及夜間陣

發(fā)性呼吸困難。入院前1個月病情又出現(xiàn)反復(fù)，咳嗽、呼吸困難加重。

既往20年前曾確診為慢性鼻竇炎，平時常感鼻塞、流膿鼻涕。無吸

煙史。體檢：一般情況尚可，口唇、皮膚無紫細(xì)。胸廓略呈桶狀，兩

側(cè)呼吸動度一致，兩肺呼吸音粗糙，中下肺可聞及較多細(xì)濕音及捻發(fā)

音，偶聞干性音。HR84次/min,律齊，未聞及雜音。腹部無異常。

雙下肢不腫，杵狀指(+)o提示：鼻竇X線檢查：鼻腔縮小，兩上頜

竇、蝶竇及篩竇粘膜肥厚。胸部HRCT見右肺中下葉和左肺下葉細(xì)網(wǎng)

狀、小片狀和彌漫性小結(jié)節(jié)影及細(xì)支氣管擴(kuò)張。經(jīng)纖維支氣管鏡肺活

檢，病理結(jié)果診斷為：細(xì)支氣管粘膜慢性炎癥并灶性淋巴細(xì)胞浸潤。

關(guān)于彌漫性泛細(xì)支氣管炎，以下說法正確的有哪些？()

A.以呼吸性細(xì)支氣管為主要病變區(qū)域的一種獨(dú)立的小氣道疾病

B.臨床以慢性鼻竇炎和慢性支氣管炎為主要特征

C.多數(shù)預(yù)后不良

D.以慢性咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)

E.常發(fā)生反復(fù)肺部感染，并可誘發(fā)呼吸衰竭

F.典型病理學(xué)特征為呼吸性細(xì)支氣管管壁增厚伴淋巴細(xì)胞的浸潤

24、病歷摘要：患者女性，51歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年，氣短2

年，加重1月入院。緣于4年前開始，患者每因受涼后誘發(fā)咳嗽，咯

白痰，重時有膿痰，痰多時80?120ml/d,每次發(fā)作月余，經(jīng)止咳、

消炎等治療后好轉(zhuǎn)。近2年出現(xiàn)氣短，活動后明顯，無咯血及夜間陣

發(fā)性呼吸困難。入院前1個月病情又出現(xiàn)反復(fù)，咳嗽、呼吸困難加重。

既往20年前曾確診為慢性鼻竇炎，平時常感鼻塞、流膿鼻涕。無吸

煙史。體檢：一般情況尚可，口唇、皮膚無紫絹。胸廓略呈桶狀，兩

側(cè)呼吸動度一致，兩肺呼吸音粗糙，中下肺可聞及較多細(xì)濕音及捻發(fā)

音，偶聞干性音。HR84次/min,律齊，未聞及雜音。腹部無異常。

雙下肢不腫，杵狀指(+)。對于彌漫性泛細(xì)支氣管炎的治療，以下不

正確的有哪些？()

A.紅霉素的劑量1?2g,持續(xù)應(yīng)用2周

B.紅霉素的劑量0.4?0.6g,持續(xù)應(yīng)用6個月以上

C.癥狀反復(fù)不愈，痰量較多者，宜根據(jù)藥敏結(jié)果長期應(yīng)用敏感抗生

素治療

D.氣促癥狀明顯時一，加用茶喊等平喘藥物

E.合并銅綠假單胞菌等病原菌感染時，應(yīng)盡早停用紅霉素，改頭他

抱咤等有效抗生素治療

F.長期應(yīng)用抗生素會增加耐藥，紅霉素應(yīng)用不宜大于6個月

25、病歷摘要：患者女性，51歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年，氣短2

年，加重1月入院。緣于4年前開始，患者每因受涼后誘發(fā)咳嗽，咯

白痰，重時有膿痰，痰多時80?120ml/d,每次發(fā)作月余，經(jīng)止咳、

消炎等治療后好轉(zhuǎn)。近2年出現(xiàn)氣短，活動后明顯，無咯血及夜間陣

發(fā)性呼吸困難。入院前1個月病情又出現(xiàn)反復(fù)，咳嗽、呼吸困難加重。

既往20年前曾確診為慢性鼻竇炎，平時常感鼻塞、流膿鼻涕。無吸

煙史。體檢：一般情況尚可，口唇、皮膚無紫綃。胸廓略呈桶狀，兩

側(cè)呼吸動度一致，兩肺呼吸音粗糙，中下肺可聞及較多細(xì)濕音及捻發(fā)

音，偶聞干性音。HR84次/min,律齊，未聞及雜音。腹部無異常。

雙下肢不腫，杵狀指(+)o對于彌漫性泛細(xì)支氣管炎的治療，以下哪

些是正確的？()

A.不管痰中細(xì)菌種類如何，一律首選紅霉素治療

B.停用紅霉素后復(fù)發(fā)者，不宜再選用紅霉素治療

C.對感染癥狀明顯，而紅霉素治療1月無效者，可試用克拉霉素或

羅紅霉素

D.對癥狀明顯的DPB患者，加用糖皮質(zhì)激素治療有利于緩解病變進(jìn)

展

E.紅霉素療法主要通過其抗菌作用起效

F.紅霉素療法主要通過免疫抑制及抑制過度分泌起作用

26、病歷摘要：患者女性，51歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年，氣短2

年，加重1月入院。緣于4年前開始，患者每因受涼后誘發(fā)咳嗽，咯

白痰，重時有膿痰，痰多時80?120ml/d,每次發(fā)作月余，經(jīng)止咳、

消炎等治療后好轉(zhuǎn)。近2年出現(xiàn)氣短，活動后明顯，無咯血及夜間陣

發(fā)性呼吸困難。入院前1個月病情又出現(xiàn)反復(fù)，咳嗽、呼吸困難加重。

既往20年前曾確診為慢性鼻竇炎，平時常感鼻塞、流膿鼻涕。無吸

煙史。體檢：一般情況尚可，口唇、皮膚無紫絹。胸廓略呈桶狀，兩

側(cè)呼吸動度一致，兩肺呼吸音粗糙，中下肺可聞及較多細(xì)濕音及捻發(fā)

音,偶聞干性音。HR84次/min,律齊，未聞及雜音。腹部無異常。

雙下肢不腫，杵狀指(+)。急診接診醫(yī)生需要完善的主要輔助檢查有

哪些？()

A.血常規(guī)

B.胸片

C.鼻竇X線檢查

D.痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)

E.心電圖

F.動脈血?dú)夥治?/p>

27、病歷摘要：患者女性，51歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年，氣短2

年，加重1月入院。緣于4年前開始，患者每因受涼后誘發(fā)咳嗽，咯

白痰，重時有膿痰，痰多時80?120ml/d,每次發(fā)作月余，經(jīng)止咳、

消炎等治療后好轉(zhuǎn)。近2年出現(xiàn)氣短，活動后明顯，無咯血及夜間陣

發(fā)性呼吸困難。入院前1個月病情又出現(xiàn)反復(fù)，咳嗽、呼吸困難加重。

既往20年前曾確診為慢性鼻竇炎，平時常感鼻塞、流膿鼻涕。無吸

煙史。體檢：一般情況尚可，口唇、皮膚無紫絹。胸廓略呈桶狀，兩

側(cè)呼吸動度一致，兩肺呼吸音粗糙，中下肺可聞及較多細(xì)濕音及捻發(fā)

音，偶聞干性音。HR84次/min,律齊，未聞及雜音。腹部無異常。

雙下肢不腫，杵狀指(+)。提示:血常規(guī)示:WBC4.5X109/L,LY41.4%,

N58.6%o胸片示：雙肺透亮度增加，雙肺可見網(wǎng)狀影、多發(fā)小斑片影

間有小結(jié)節(jié)，雙肺肺底部尤甚。肺功能：FEV1/FVC%：51.7%。動脈血

氣分析：PaC0249.5mmHg,Pa0296mmHgo冷凝集試驗(yàn)1：512。HLAB54

(+)o該患者最可能的診斷是何種疾??？()

A.繼發(fā)型肺結(jié)核

B.慢性阻塞性肺病并支原體肺炎

C.慢性支氣管炎

D.閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎

E.支氣管擴(kuò)張

F.彌漫性泛細(xì)支氣管炎

28、病歷摘要：患者女性，51歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年，氣短2

年，加重1月入院。緣于4年前開始，患者每因受涼后誘發(fā)咳嗽，咯

白痰，重時有膿痰，痰多時80?120ml/d,每次發(fā)作月余，經(jīng)止咳、

消炎等治療后好轉(zhuǎn)。近2年出現(xiàn)氣短，活動后明顯，無咯血及夜間陣

發(fā)性呼吸困難。入院前1個月病情又出現(xiàn)反復(fù)，咳嗽、呼吸困難加重。

既往20年前曾確診為慢性鼻竇炎，平時常感鼻塞、流膿鼻涕。無吸

煙史。體檢：一般情況尚可，口唇、皮膚無紫絹。胸廓略呈桶狀，兩

側(cè)呼吸動度一致，兩肺呼吸音粗糙，中下肺可聞及較多細(xì)濕音及捻發(fā)

音，偶聞干性音。HR84次/min,律齊，未聞及雜音。腹部無異常。

雙下肢不腫，杵狀指(+)o該患者的可能診斷有哪些？()

A.繼發(fā)型肺結(jié)核

B.彌漫性泛細(xì)支氣管炎

C.支氣管擴(kuò)張

D.慢性支氣管炎

E.慢性阻塞性肺氣腫

F.閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎

29、患者，68歲。原有肺心病病史。受涼后發(fā)熱伴咳濃痰，紫絹加

重2天，次日神志模糊，嗜睡，血壓130/95mmHg,無病理反射。為

進(jìn)一步檢查，目前急需檢查的項(xiàng)目是()

A.血?dú)夥治鰴z查

B.微量血糖檢測

C.胸片檢查

D.心電圖

E.血電解質(zhì)檢查

F.胸部CT檢查

30、患者，68歲。原有肺心病病史。受涼后發(fā)熱伴咳濃痰，紫絹加

重2天，次日神志模糊，嗜睡，血壓130/95mmHg,無病理反射?；?/p>

者最可能并發(fā)（）

A.電解質(zhì)紊亂

B.低血糖昏迷

C.感染性休克

D.肺性腦病

E.彌散性血管內(nèi)凝血

F.腦血管意外

31、患者，68歲。原有肺心病病史。受涼后發(fā)熱伴咳濃痰，紫絹加

重2天，次日神志模糊，嗜睡，血壓130/95mmHg,無病理反射。提

示血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為：pH7.56,Pa0255mmHg,PaC0270mmHg,

HC03-48mmol/L,BE+23mmol/L0根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)首選的治

療是（）

A.綜合治療+精氨酸靜脈滴注

B.地塞米松靜脈滴注

C.綜合治療+加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰

D.加用地西泮鎮(zhèn)靜

E.提高吸氧濃度

F.暫不處理，臨床觀察

32、患者，68歲。原有肺心病病史。受涼后發(fā)熱伴咳濃痰，紫絹加

重2天，次日神志模糊，嗜睡，血壓130/95mmHg,無病理反射。提

示血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為：pH7.56,PaO255mmHg,PaC0270mmHg,

HC03-48mmol/L,BE+23mmol/L。應(yīng)考慮為()

A.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒

F.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

33、患者男性，40歲，空勤人員。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3天。查體：

聽診兩肺呼吸音增粗，血白細(xì)胞18X109/L,中性91%。胸片：兩肺

多發(fā)性圓形密度增高陰影。既往體健。主要考慮的疾病包括()

A.阻塞性肺炎

B.肺癌

C.肺膿腫

D.肺栓塞

E.肺炎

F.支氣管囊腫繼發(fā)感染

34、患者男性，40歲，空勤人員。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3天。查體：

聽診兩肺呼吸音增粗，血白細(xì)胞18X109/L,中性91%。胸片：兩肺

多發(fā)性圓形密度增高陰影。既往體健。提示次日患者突感胸痛，氣息

加劇。右肺呼吸音降低，叩診過清音?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥是()

A.肺不張

B.心包炎

C.肺栓塞

D.感染性休克

E.膿氣胸

F.血?dú)庑?/p>

35、患者男性，40歲，空勤人員。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3天。查體：

聽診兩肺呼吸音增粗，血白細(xì)胞18X109/L,中性91%。胸片：兩肺

多發(fā)性圓形密度增高陰影。既往體健。提示用青霉素G800萬單位/

日治療4天，癥狀未緩解。復(fù)查胸片病灶范圍增大，出現(xiàn)空洞液平。

最可能的致病菌是()

A.腸球菌

B.軍團(tuán)菌肺炎

C.病毒性肺炎

D.肺炎克雷伯桿菌

E.金黃色葡萄球菌

F.肺炎球菌肺炎

36、患者男性，40歲，空勤人員。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3天。查體：

聽診兩肺呼吸音增粗，血白細(xì)胞18X109/L,中性91%。胸片：兩肺

多發(fā)性圓形密度增高陰影。既往體健。提示追問病史，1周前有面部

病并自行擠壓排膿。此時主要考慮的疾病為()

A.軍團(tuán)菌肺炎

B.肺念珠菌病

C.克雷伯桿菌肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.葡萄球菌肺炎

F.支原體肺炎

37、患者男性，65歲。間斷畏寒發(fā)熱3個月，體溫達(dá)39℃,伴咳嗽、

咳黃痰，每次經(jīng)抗炎治療癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常。近2周來，發(fā)熱、

右胸痛、咳血痰，抗炎治療效果欠佳。起病以來體重減輕8kg。既往

無結(jié)核，心臟病史，吸煙20支/天，共25年。對該患者查體時，肺

部可能的異常發(fā)現(xiàn)是()

A.呼吸音減低

B.震水音

C.聞及濕性音

D.叩診濁音

E.右側(cè)語顫減弱

F.右側(cè)呼吸運(yùn)動度減弱

38、患者男性，65歲。間斷畏寒發(fā)熱3個月，體溫達(dá)39℃,伴咳嗽、

咳黃痰，每次經(jīng)抗炎治療癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常。近2周來，發(fā)熱、

右胸痛、咳血痰，抗炎治療效果欠佳。起病以來體重減輕8kg。既往

無結(jié)核，心臟病史，吸煙20支/天，共25年。應(yīng)考慮的診斷是()

A.肺炎

B.肺癌

C.慢性支氣管炎

D.肺結(jié)核

E.支氣管擴(kuò)張

F.肺膿腫

39、患者男性，65歲。間斷畏寒發(fā)熱3個月，體溫達(dá)39℃,伴咳嗽、

咳黃痰，每次經(jīng)抗炎治療癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常。近2周來，發(fā)熱、

右胸痛、咳血痰，抗炎治療效果欠佳。起病以來體重減輕8kg。既往

無結(jié)核，心臟病史，吸煙20支/天，共25年。提示支氣管鏡檢查結(jié)

果：右主支氣管粘膜充血、水腫、粗糙，大量白色或黃綠色分泌物，

氣道表面可有白苔或黃綠色苔附著，支氣管內(nèi)見息肉狀新生物堵塞管

腔。刷檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲及抱子，分泌物培養(yǎng)煙曲霉菌。抗真菌藥物不

應(yīng)選擇()

A.伊曲康唾

B.氟康嗖

C.卡泊芬凈

D.克霉噗

E.伏立康噪

F.制霉菌素

40、患者女性，55歲。診斷急性壞死性胰腺炎。于入院后第3天出

現(xiàn)呼吸困難，并逐漸加重。查體：T38.3℃,P116次/分，R30次/分,

BP100/60mmHgo肥胖(75kg),呼吸深快、困難，雙肺背部聞及少許

細(xì)濕音。應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查有()

A.超聲心動圖檢查

B.心電圖

C.X線胸片

D.必要時可做血流動力學(xué)監(jiān)測

E.動脈血?dú)夥治?/p>

F.床邊肺功能監(jiān)測

41、患者女性，55歲。診斷急性壞死性胰腺炎。于入院后第3天出

現(xiàn)呼吸困難，并逐漸加重。查體：T38.3℃,P116次/分，R30次/分,

BP100/60mmHgo肥胖(75kg),呼吸深快、困難,雙肺背部聞及少許

細(xì)濕音?；颊吆粑щy的可能原因有()

A.代謝性酸中毒

B.急性肺栓塞

C.氣胸

D.肺不張

E.ALI或ARDS

F.心源性肺水腫

42、患者女性，55歲。診斷急性壞死性胰腺炎。于入院后第3天出

現(xiàn)呼吸困難，并逐漸加重。查體：T38.3℃,P116次/分，R30次/分,

BP100/60mmHgo肥胖(75kg),呼吸深快、困難，雙肺背部聞及少許

細(xì)濕音。提示胸片示兩肺廣泛的斑片狀陰影。動脈血?dú)夥治觯?/p>

PaO256mmHg,PaC0228mmHg,Pa02/Fi02180mmHgo超聲心動圖檢查左

室功能正常。應(yīng)立即給予的治療是()

A,溶栓治療

B.小蘇打靜滴

C.合理限制液體入量

D.機(jī)械通氣

E.適量使用利尿劑

F.表面活性物質(zhì)替代治療

43、患者女性，55歲。診斷急性壞死性胰腺炎。于入院后第3天出

現(xiàn)呼吸困難，并逐漸加重。查體：T38.3C,P116次/分，R30次/分,

BP100/60mmHgo肥胖(75kg),呼吸深快、困難，雙肺背部聞及少許

細(xì)濕音。提示胸片示兩肺廣泛的斑片狀陰影。動脈血?dú)夥治觯?/p>

PaO256mmHg,PaC0228mmHg,Pa02/Fi02180mmHgo超聲心動圖檢查左

室功能正常?；颊卟捎脷夤懿骞埽袆?chuàng)機(jī)械通氣。肺保護(hù)性通氣策略

應(yīng)是()

A.可出現(xiàn)容許性高碳酸血癥

B.一般PEEP水平為10~18cmH20

C.吸氣壓控制在30~35cmH20以下

D.治療目標(biāo)是PaO2大于60mmHg,而Fi02小于0.6

E.從低水平開始使用PEEP,一般從5cmH20開始

F.潮氣量6?8ml/kg

44、患者男性，67歲，因痰中帶血2天就診。咳嗽，痰不多，不發(fā)

熱，無盜汗。吸煙史25年。胸片檢查示右下肺占位