七氟烷小兒麻醉病例分享

七氟烷小兒麻醉病例分享七氟烷小兒麻醉病例分享七氟烷小兒麻醉病例分享七氟烷在我院應(yīng)用情況七氟烷自07年進(jìn)入我院以來(lái)，從陌生到熟悉。從相識(shí)到相知，經(jīng)歷了很多，目前我們有七氟烷揮發(fā)罐3個(gè)，應(yīng)用的范圍從老人到小兒，基本涵蓋了外科的所有科系?？梢哉f(shuō)七氟烷在我院麻醉科中已經(jīng)站到了相當(dāng)高的位置。七氟烷在我院應(yīng)用情況七氟烷自07年進(jìn)入我院以來(lái)，從陌生到熟悉。從相識(shí)到相知，經(jīng)歷了很多，目前我們有七氟烷揮發(fā)罐3個(gè)，應(yīng)用的范圍從老人到小兒，基本涵蓋了外科的所有科系?？梢哉f(shuō)七氟烷在我院麻醉科中已經(jīng)站到了相當(dāng)高的位置。七氟烷/

1起效快，排除快。2對(duì)循環(huán)、呼吸影響小。3氣道刺激性小。4和肌松藥有較強(qiáng)的協(xié)同作用。5安全穩(wěn)定，不與其他藥物發(fā)生反應(yīng)。病例討論七氟烷在我科已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各科系手術(shù)，對(duì)于我本人它的兩個(gè)特點(diǎn)讓我尤其喜愛(ài)。一、氣道刺激性小、起效快、排出快。尤其適用于小兒麻醉。二、協(xié)同肌松藥的作用很強(qiáng)。適用于手術(shù)即將結(jié)束時(shí)肌松藥的替代作用。舉一例小兒五官科手術(shù)為例基本情況患者一般情況：5歲小兒男性，體重17公斤，心電圖為107次/分，竇速伴不齊，其余檢查正常。心內(nèi)科會(huì)診無(wú)異常，患兒入室哭鬧不配合。既往病史：健康。診斷和手術(shù)名稱：雙側(cè)扁桃體及腺樣體增生，擬行切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)

1將七氟醚揮發(fā)罐打至8%預(yù)充。讓患兒吸入。大概3—5口后減至5%濃度又吸入3—5口后減至2%。大概1分鐘左右建立靜脈通路。

2長(zhǎng)托寧0.2地米3芬太尼0.3丙泊酚20司可林40誘導(dǎo)平穩(wěn)。插管成功后給予萬(wàn)可松2.麻醉維持維持階段采用瑞芬太尼10微克/千克/小時(shí)，七氟醚吸入濃度2%，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度。術(shù)程持續(xù)45分鐘。期間患兒生命體征保持平穩(wěn)，再未追加肌松劑。麻醉恢復(fù)術(shù)畢前2分鐘停瑞芬太尼，1分鐘停七氟醚。在手術(shù)結(jié)束時(shí)排醚。大約3分鐘左右患兒出現(xiàn)體動(dòng)，呼之睜眼，并自己抓管。2分鐘后患兒血氧平穩(wěn)，拔除氣管插管，生命體征均在正常范圍波動(dòng)?？摁[意識(shí)清楚。送返病房。討論（1）1這個(gè)病例小兒哭叫不配合，拒絕護(hù)士建立靜脈通路。2手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，是否會(huì)造成肌松等藥物蓄積造成蘇醒延遲。3小兒循環(huán)系統(tǒng)脆弱，術(shù)中是否會(huì)保持平穩(wěn)。4術(shù)后是否會(huì)有藥物殘存而導(dǎo)致小兒復(fù)蘇質(zhì)量差，拔管后安全系數(shù)降低的情況。討論（2）1七氟烷排除迅速，小兒入睡蘇醒完全。2維持期間安全穩(wěn)定，對(duì)小兒呼吸及血液動(dòng)力學(xué)影響較小，操控性強(qiáng)。3有一定肌松協(xié)同作用，小兒肌肉力量較弱，可以“節(jié)省”一定量肌松藥。七氟烷滴定蘇醒法－更高質(zhì)量的蘇醒蘇醒質(zhì)量取決于關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐的方式清醒：50%的受試者對(duì)指令產(chǎn)生適當(dāng)反應(yīng)時(shí)的麻醉藥濃度清醒和比值可用于衡量吸入麻醉患者的蘇醒時(shí)間,七氟烷的清醒是值的40%在手術(shù)開(kāi)始縫合時(shí)先調(diào)整揮發(fā)罐濃度從1.3至1，再調(diào)至0.4縫合結(jié)束后關(guān)閉揮發(fā)罐濃度，加大氧流量，蘇醒過(guò)程更平穩(wěn)。麻醉環(huán)路也限制麻醉恢復(fù)的速度，停止麻醉藥輸送后，可以用吸入高流量（5升/分鐘）的氧氣來(lái)克服喜保福寧血/氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)和蘇醒迅速氧化亞氮(笑氣）七氟烷異氟烷恩氟烷0.470.651.431.8123血?dú)夥峙湎禂?shù)..4.,1994;,.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1七氟烷氣道刺激性小，尤其適用于不配合小兒麻