臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬674

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬674一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

不符合生物性因子導致炎癥的因素是A.癌基因B.毒素C.病原體的直接損傷D（江南博哥）.免疫反應正確答案：A

2.

下列有關按壓頸動脈竇治療陣發(fā)性室上性心動過速的敘述，不正確的是A.老年人可常用B.左、右兩側輪流按壓C.嚴禁雙側同時按壓D.聽到心率減慢立即停壓正確答案：A[解析]按壓頸動脈竇治療陣發(fā)性室上性心動過速的方法為在下頜角處觸及頸動脈搏動，先以手指輕觸并觀察患者反應；嚴禁雙側同時按壓，老年人患者頸動脈竇按壓可能會引起腦梗死；陣發(fā)性室上性心動過速可能的反應為心動過速突然停止。

3.

與酶活性無關的金屬離子是A.Al3+B.Na+C.Zn2+D.Fe2+正確答案：A

4.

下列哪項不符合ARDS表現(xiàn)A.PaO2＜60mmHgB.PaCO2＜35mmHgC.肺順應性增加D.肺內分流增加正確答案：C[解析]ARDS時由于肺泡萎陷不張，肺順應性降低。

5.

關節(jié)結核最常侵犯A.膝關節(jié)B.髖關節(jié)C.腕關節(jié)D.肘關節(jié)正確答案：A

6.

頸動脈體Ⅰ型細胞受刺激時，胞質內哪種成分升高而觸發(fā)遞質釋放A.Ca2+B.DGC.cGMPD.cAMP正確答案：A

一高血壓患者，48歲，突起左胸撕裂性劇痛，暈厥，一側上肢脈搏消失。7.

該病例診斷為A.急性心肌梗死B.腦出血C.主動脈夾層動脈瘤破裂D.肺梗死正確答案：C

8.

患者血壓升高達23.9/16.5kPa(180/124mmHg)。以下藥物哪一種最適合A.硝普鈉B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.鈣拮抗劑正確答案：C

9.

此時行超聲心動圖檢查，肯定會有下列何種異常A.主動脈增寬＞42mmB.室間隔與左室后壁區(qū)對稱肥厚C.室壁運動減弱D.二尖瓣開放受限正確答案：A

10.

查體時發(fā)現(xiàn)該病人主動脈瓣區(qū)新出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，有水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動，此時應選擇以下何種治療A.嗎啡B.硝普鈉C.普萘洛爾(心得安)D.手術正確答案：D

11.

判斷休克有無和程度的指標是A.血壓B.心排出量C.休克指數D.肺動脈楔壓正確答案：C

12.

第二信使cAMP在細胞內促進蛋白質磷酸化的酶是A.PLCB.PKAC.PKGD.PKC正確答案：B

13.

腰腿痛和頸肩痛最常見的病因是A.退行性變B.損傷C.炎癥D.發(fā)育異常正確答案：A

14.

關于脫氧核糖核苷酸的生成過程，錯誤的說法是A.需要FMNB.核糖核苷酸還原酶參與C.需要NADPHD.需要硫氧化還原蛋白正確答案：A[解析]脫氧核糖核苷酸的合成通過相應的核糖核苷酸的直接還原作用生成，這種作用是在二磷酸核苷(NDP)水平上進行的由核苷酸還原酶催化，以氫取代其核糖分子中C2上的羥基而生成的。

15.

對于乙肝病毒相關性腎炎的治療和預后，下列哪項說法不正確A.如有乙肝病毒復制或乙肝活動，可以應用干擾素抗病毒治療B.可予糖皮質激素聯(lián)合細胞毒藥物治療C.針對蛋白尿，可予ACEI治療D.其預后與病理類型相關正確答案：B

16.

類風濕關節(jié)炎對癥治療的常用藥物是A.布洛芬B.潑尼松C.氨甲蝶呤D.柳氮磺吡啶正確答案：A[解析]目前用于治療類風濕關節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、改變病情抗風濕藥和糖皮質激素，其中應用最多的是非甾體抗炎藥，如布洛芬。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、青霉胺屬于改變病情抗風濕藥。潑尼松屬于糖皮質激素。

17.

當血容量下降多少時，才能刺激血管升壓素釋放A.1%～2%B.3%～4%C.5%～10%D.15%～20%正確答案：C[解析]本題旨在考查考生對抗利尿激素功能及調節(jié)因素的掌握?？估蚣に赜址Q血管升壓素(ADH)，通過調節(jié)遠曲小管和集合管上皮細胞膜上的水通道來調節(jié)管腔膜對水的通透性，對尿量產生明顯影響。體內ADH釋放受多種因素影響，其中最重要的是體液晶體滲透壓和有效循環(huán)血量。當血漿晶體滲透壓升高到抗利尿激素釋放的閾值后，血漿的晶體液滲透壓每升高1%，ADH濃度可升高1pg/ml。當體內血容量減少時，對心肺感受器的刺激減弱，經迷走神經傳入致下丘腦的信號減少，對ADH釋放的抑制作用減弱或取消，因此ADH釋放增加。因而細胞外液滲透壓濃度的改變是調節(jié)ADH分泌的最重要因素。循環(huán)血量減少也可促進ADH分泌，但與血漿晶體滲透壓增高相比，后者刺激ADH分泌作用最強。血漿膠體滲透壓變化對滲透壓感受器的作用很小，刺激ADH分泌的作用不大。當循環(huán)血量減少時也可通過神經反射減少對血管升壓素釋放的抑制作用，增加其釋放。但是該途徑在調節(jié)血管升壓素釋放時，敏感性比滲透壓途徑低，需血容量下降5%～10%時，才能刺激血管升壓素釋放。

18.

女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4～5次/天，膿血便，便后疼痛有緩解。曾行結腸鏡檢查見黏膜充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是A.腸道菌群失調B.細菌性痢疾C.腸易激綜合征D.潰瘍性結腸炎正確答案：D

19.

診斷二尖瓣狹窄最常用和可靠的方法是A.心臟瓣膜活檢B.心導管檢查C.X線檢查D.超聲心動圖檢查正確答案：D

20.

流行性腦脊髓膜炎的病原體屬于A.RNA病毒B.細菌C.支原體D.真菌正確答案：B

21.

男，40歲，因塌方致右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹、壓痛，皮下可見瘀血斑，脈搏120次/分，BP80/50mmHg?？赡茉\斷是A.挫傷B.實質損傷C.腎蒂斷裂D.全層裂傷正確答案：D[解析]腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞黏膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。

22.

下列選項中，不屬于缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)的是A.人格變態(tài)B.匙狀甲C.Plummen-Vinson征D.異食癖正確答案：A[解析]缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要為精神行為異常，如易怒、異食癖；易感染，舌炎，缺鐵性吞咽困難(Plummen-Vinson征)、指甲變形，甚至凹下呈勺狀。

23.

下列哪項符合血源性肺膿腫的特點A.致病菌以厭氧菌為主B.膿腫常為多發(fā)C.多有咯血D.好發(fā)于雙肺上野正確答案：B

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.滑膜炎B.附著點炎C.關節(jié)軟骨變性D.中、小血管炎E.關節(jié)腔炎癥1.

類風濕關節(jié)炎的病理特點是正確答案：A

2.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特征是正確答案：D

3.

骨關節(jié)炎最基本的病理改變是正確答案：C

A.同卵雙生移植B.同種異體移植C.異種移植D.活體移植E.結構移植4.

移植后不會發(fā)生排斥反應的是正確答案：A

5.

移植后會引起極強烈的排斥反應正確答案：C

6.

能提供機械解剖結構的是正確答案：E

A.口服茶堿控釋片B.靜脈輸注甲潑尼松(甲基強的松龍)，霧化吸入β2受體激動劑C.口服潑尼松(強的松)，短期使用(1周)D.吸入異丙腎上腺素E.使用麻黃堿(麻黃素)下列哮喘病人應采取哪項治療措施7.

女性，32歲，哮喘史10年，近年來發(fā)作頻繁，3天前因搬家勞累導致重度發(fā)作，口服氨茶堿和沙丁胺醇(舒喘靈)未緩解，有加重趨勢正確答案：B

8.

男性，25歲，慢性哮喘長期吸入激素，病情有顯著改善。近2日天氣變化后有發(fā)作，但癥狀不重正確答案：C

A.胸液蛋白含量20g/L、LDH120U/LB.胸液蛋白含量40g/L、ADA100U/LC.胸液蛋白含量40g/L、葡萄糖4.5mmol/LD.胸液蛋白含量40g/L、pH7.09.

結核性胸膜炎胸腔積液可能為正確答案：B[解析]結核性胸腔積液符合滲出液，ADA在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎T淋巴細胞活性增高，ADA＞451U/L。

10.

類肺炎性胸腔積液可能為正確答案：D[解析]類肺炎性胸腔積液時胸液pH常降低。

11.

縮窄性心包炎伴胸腔積液可能為正確答案：A[解析]縮窄性心包炎胸腔積液為漏出液。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

急性梗阻性化膿性膽管炎的病理生理改變?yōu)锳.膽管內高壓B.膽管內積膿C.膽道出血D.大量細菌和毒素進入體循環(huán)正確答案：ABCD

2.

下肢深靜脈血栓形成的診斷方法有A.125I纖維蛋白原注射B.皮溫測定C.靜脈造影D.靜脈血氧測定正確答案：AC

3.

糖原合成的生理作用是A.將食入過多的糖儲存于體內B.貯存葡萄糖C.供糖異生D.調節(jié)血糖濃度正確答案：BD

4.

下列符合腎結核的描述是A.常雙側受累B.可使輸尿管和膀胱受累及C.可形成空洞D.可蔓延到男性生殖器官正確答案：CD

5.

下述哪項符合慢性腎盂腎炎的診斷A.靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形B.血生化檢查CRE139μmol/L，BUN8.9mmol/LC.持續(xù)性腎小管功能受損D.伴有腎結石正確答案：ACD

6.

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的特點是A.嘔吐，嘔吐物為宿食B.多見于十二指腸潰瘍C.出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒D.消瘦正確答案：ABCD

7.

診斷擴張型心肌病時常與下列哪些疾病進行鑒別A.風濕性心臟病B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C.急性病毒性心肌炎D.先天性心臟病正確答案：ABD

8.

基因重組的醫(yī)學中的應用有哪些A.發(fā)現(xiàn)治病基因B.DNA診斷C.基因治療D.遺傳病預防正確答案：ABCD[解析]基因重組的醫(yī)學中的應用：①疾病相關基因的發(fā)現(xiàn)：兩個典型例子是脆性X綜合征及Kallmann綜合征。②發(fā)展新藥物。③DNA診斷：利用分子生物學及分子遺傳學的技術和原理，在DNA水平分析、鑒定遺傳性疾病所涉及基因的置換、缺失或插入等突變。④基因治療：是指向有功能缺陷的細胞導入具有相應功能的外源基因，