臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬744

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬744一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列哪項(xiàng)是慢性腎衰竭最常見的死因A.心血管疾病B.高鉀血癥C.感染D.代謝性酸中毒參（江南博哥）考答案：A

2.

艾滋病的病原體是A.HIVB.HCVC.HPVD.HBV正確答案：A

3.

脛骨中下1/3交界處骨折易發(fā)生的并發(fā)癥是A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.骨折延遲愈合D.骨筋膜室綜合征正確答案：C

患者女性，36歲。間斷右下腹痛6個月，伴腹瀉、發(fā)熱，體溫多波動于37℃～38℃。否認(rèn)結(jié)核病史和肺結(jié)核密切接觸史。查體右下腹可觸及包塊，可移動，有壓痛，無反跳痛。4.

下列哪種說法正確A.患者可確診為腸結(jié)核，無需進(jìn)一步檢查B.患者不能除外Crohn病應(yīng)進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查C.應(yīng)立即行剖腹探查D.可使用激素進(jìn)行試驗(yàn)性治療正確答案：B

5.

為明確診斷最重要的檢查是A.腫瘤指標(biāo)B.便找結(jié)核桿菌C.腹平片D.結(jié)腸鏡檢查加活檢正確答案：D

6.

容易發(fā)生貧血性梗死的臟器是A.大腸B.小腸C.肺D.腎正確答案：D

7.

正常情況下精子與卵子在何處相遇而發(fā)生受精A.輸卵管壺腹部B.輸卵管傘部C.子宮腔D.輸卵管漏斗部正確答案：A

8.

關(guān)于唾液的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A.唾液是等滲液體B.唾液中含溶菌酶和免疫球蛋白C.唾液成分約90%是水D.唾液淀粉酶的最適pH為8.0正確答案：B[解析]唾液的成分99%是水，其余為無機(jī)物、有機(jī)物和一些氣體分子。當(dāng)唾液通過導(dǎo)管時，由于導(dǎo)管重吸收Na+和Cl-，并分泌K+和，而水相對不通透，因此唾液為低滲液。唾液淀粉酶的最適pH為7.0。唾液中含有溶菌酶、IgA和乳鐵蛋白等。

9.

門靜脈高壓癥的患者、選擇行分流手術(shù)的適應(yīng)證中恰當(dāng)?shù)氖茿.若血清白蛋白低于40g/L時，不宜進(jìn)行分流術(shù)B.患者有明顯黃疸時應(yīng)進(jìn)行分流術(shù)C.適用于曾有食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者D.適用于有嚴(yán)重腹水患者正確答案：C

10.

17歲男性患者，咽痛、咳嗽、發(fā)熱后10天出現(xiàn)全身水腫、尿量減少，血壓157.5/98mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞5.7×109/L，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(++++)，白細(xì)胞0～3/HP，顆粒管型0～1/HP。下述哪種診斷可能性最大A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：C[解析]本例特點(diǎn)是上呼吸道感染(鏈球菌感染可能)10天后出現(xiàn)水腫、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血壓，無貧血，臨床上以急性腎小球腎炎可能性大。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫，但高血壓和重度血尿少見，故可除外。慢性腎炎急性發(fā)作時尿沉渣改變與急性腎炎相同，但因體內(nèi)已有免疫反應(yīng)過程，因而在感染后數(shù)日即可發(fā)病，常伴有貧血，故可除外。急進(jìn)性腎炎的尿沉渣改變與急性腎炎相似，但伴急性的腎功能惡化，病情來勢兇猛。隱匿性腎炎不會有水腫、高血壓，故可除外。

11.

經(jīng)受門靜脈高壓的影響最早最顯著的是A.脾功能亢進(jìn)B.脾腫大C.交通支擴(kuò)張D.腹水正確答案：C

12.

引起肛瘺最常見的病因是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.便秘C.肛裂D.直腸肛周膿腫正確答案：D

13.

低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內(nèi)氯化鈉的含量A.升高B.正常C.減少D.時高時低正確答案：C

14.

下列不屬于高能磷酸化合物的是A.磷酸烯醇式丙酮酸B.磷酸肌酸C.乙酰磷酸D.1，6-二磷酸果糖正確答案：D[解析]高能磷酸化合物包括ATP、GTP、UTP、CTP、磷酸肌酸、磷酸烯醇式丙酮酸、乙酰磷酸和乙酰CoA。1，6-二磷酸果糖分子中的磷酸酯鍵不是高能磷酸鍵，因此它不是高能磷酸化合物。

15.

局麻藥物中作用時間最長的是A.布比卡因B.丁卡因C.普魯卡因D.利多卡因正確答案：A

16.

下列關(guān)于腎臟對Ca2+排泄的影響因素，錯誤的是A.最主要的因素之一是甲狀腺激素B.血磷濃度升高可使Ca2+排泄減少C.代謝性酸中毒時鈣的重吸收增加D.動脈血壓升高時可減少can的重吸收正確答案：A[解析]腎臟對Ca2+的排泄最主要的影響因素之一是甲狀旁腺激素。血磷濃度升高可刺激甲狀旁腺激素分泌，使腎小管對Ca2+的重吸收增加，減少Ca2+的排泄。

17.

有關(guān)骨肉瘤的血生化檢查，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁.臨床大部分骨肉瘤患者堿性磷酸酶升高B.骨生化檢查可以作為觀察病情轉(zhuǎn)歸的重要參考指標(biāo)C.堿性磷酸酶在手術(shù)和化療后明顯下降D.骨肉瘤復(fù)發(fā)時，堿性磷酸酶將不會再升高正確答案：D

18.

診斷外傷性較大支氣管裂傷的主要依據(jù)是A.引流管內(nèi)持續(xù)漏氣，病情無好轉(zhuǎn)B.水封瓶內(nèi)負(fù)壓波動很大C.有胸腔感染癥狀D.有皮下氣腫正確答案：A

19.

急性腎盂腎炎多由大腸桿菌感染，首選的抗生素為A.氨芐青霉素B.白霉素C.青霉素D.慶大霉素正確答案：A

20.

TCA循環(huán)中發(fā)生底物水平磷酸化的化合物是A.琥珀酰B.α-酮戊二酸C.琥珀酸CoAD.蘋果酸正確答案：C

21.

患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑噱而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg，脈率68次/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋間可聞3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。最可能的診斷是A.肥厚型心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.先天性心臟病D.缺血性心臟病正確答案：A[解析]根據(jù)胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大，可排除擴(kuò)張型心肌?。恍毓亲缶壌嬖陔s音可見于先天性室間隔缺損，但患者病史短，可能性?。桓鶕?jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟??；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)(應(yīng)用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻加重)。

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.C1'-N1糖苷鍵B.C1'-N9糖苷鍵C.3',5'-磷酸二酯鍵D.氫鍵E.肽鍵1.

嘌呤核苷的糖苷健是正確答案：B

2.

嘧啶核苷的糖苷鍵是正確答案：A

3.

連接核苷酸的鍵是正確答案：C

4.

連接氨基酸的鍵正確答案：E

A.血清脂肪酶B.血尿素氮C.血清淀粉酶D.血清正鐵白蛋白5.

對發(fā)病較晚的急性胰腺炎診斷有幫助的是正確答案：A

6.

在輕癥急性胰腺炎時為陰性，在重癥急性胰腺炎時為陽性的是正確答案：D[考點(diǎn)]急性胰腺炎的診斷[解析]急性胰腺炎起病后6～12小時血清淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清脂肪酶常在發(fā)病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，而且特異性也較高。重癥急性胰腺炎時，紅細(xì)胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白，在起病72小時內(nèi)常為陽性。

A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.α受體興奮劑D.β受體興奮劑E.膽堿能神經(jīng)阻滯劑7.

新福林是正確答案：C

8.

苯芐胺是正確答案：A

9.

異丙腎上腺素是正確答案：B

A.普羅帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因10.

輕度減慢Vmax，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動作電位時間正確答案：D

11.

明顯減慢Vmax，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時間正確答案：A[解析]輕度減慢Vmax，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動作電位時間為IB類抗心律失常藥物，利多卡因、美西律和苯妥英鈉屬于此類。明顯減慢Vmax顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時間為IA類抗心律失常藥物，普羅帕酮、氟卡尼和恩卡尼屬于此類。

A.腎炎B.腎結(jié)核C.腎腫瘤D.泌尿系感染E.肺出血，腎炎綜合征12.

男性，35歲，既往曾患肺結(jié)核，自愈。近1個月來，低熱，腰痛，尿頻、尿急、尿痛、尿色渾，偶呈血色，抗感染治療無效，尿常規(guī)檢查，有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，蛋白(+)。胸片示雙肺尖有陳舊性結(jié)核灶，其診斷最大可能是正確答案：B

13.

男性，24歲，咳嗽，咯血，氣短半個月，伴發(fā)熱、貧血。胸片示雙肺廣泛斑片影，以中下為主，尿蛋白(+++)，其診斷最大可能是正確答案：E

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

急性闌尾炎早期手術(shù)系指闌尾處于A.充血水腫B.各層形成小膿腫C.闌尾管腔處于阻塞D.管壁壞死正確答案：AC

2.

導(dǎo)致破傷風(fēng)發(fā)病的因素有A.缺乏免疫力B.細(xì)菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多C.局部傷口缺氧D.泥土含有氯化鈣正確答案：ABCD

3.

下列引起皮下出血的疾病是A.造血系統(tǒng)疾病B.脫水C.急性咽炎D.重癥感染正確答案：AD

4.

興奮性降低時A.閾強(qiáng)度增大B.閾強(qiáng)度減小C.閾電位上移D.閾電位和閾強(qiáng)度不變正確答案：AC[解析]刺激的強(qiáng)度需要達(dá)到閾強(qiáng)度才能發(fā)生興奮，閾強(qiáng)度越大或者閾電位上移，就需要更大的刺激強(qiáng)度才能產(chǎn)生興奮，即興奮性減低。

5.

下列各項(xiàng)中，可發(fā)生陣發(fā)性暈厥的心臟病有A.主動脈瓣狹窄B.急性心肌梗死C.肥厚型心肌病D.慢性主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：ABCD

6.

控制性降壓的適應(yīng)證是A.內(nèi)耳手術(shù)B.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)C.先天性動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)結(jié)扎D.顱內(nèi)手術(shù)正確答案：ABCD

7.

恰當(dāng)?shù)墓钦叟R床愈合標(biāo)準(zhǔn)是A.局部無反?；顒覤.連續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉2周，骨折斷