臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬783

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬783一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列符合癌前病變的描述是A.一類較高癌變潛能的病變B.一類已發(fā)生癌變的病變C.一類需積極手術(shù)（江南博哥）治療的病變D.一類必然癌變的病變正確答案：A

2.

下列哪項(xiàng)不符合氣胸的體征A.Hamman征陽性B.可無明顯體征C.肺部叩診呈濁音D.氣管移向健側(cè)正確答案：C

3.

下列不符合浸潤(rùn)型結(jié)核病的描述是A.屬于無活動(dòng)性肺結(jié)核B.常發(fā)生干酪樣壞死C.可引起干酪樣肺炎D.常伴有全身癥狀正確答案：A

4.

醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額，但不包括______A.醫(yī)療事故等級(jí)B.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中責(zé)任程度C.醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系D.患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況正確答案：D[解析]①第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：醫(yī)療事故等級(jí)；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。②患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況不是醫(yī)療事故賠償中考慮的問題(D對(duì))，故本題選D。

5.

梅毒母體易發(fā)生胎傳梅毒的感染是A.第一期B.第二期C.第三期D.早期正確答案：D

6.

患者女性，60歲，40年吸煙史。慢性咳嗽30年，近1月來痰中帶血絲。X線檢查，顯示左肺門處不規(guī)則巨大陰影。支氣管鏡檢查，左主支氣管黏膜不平，管腔狹窄?；顧z病理診斷可能是A.肺結(jié)節(jié)病B.肺結(jié)核病C.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌D.肺鱗狀細(xì)胞癌正確答案：D

7.

需要進(jìn)行直腸鏡檢查的是A.肛裂B.直腸息肉C.肛周急性炎癥D.肛管狹窄正確答案：B

8.

內(nèi)源性和外源性凝血途徑彼此相互聯(lián)系是始于A.FⅧB.F∨C.FⅨD.FⅩ正確答案：C

9.

下列哪種情況的糖尿病不需要使用胰島素治療A.圍術(shù)期B.合并重度營(yíng)養(yǎng)不良C.肥胖患者D.2型糖尿病藥物治療無效者正確答案：C[解析]胰島素治療的適應(yīng)證：①1型糖尿??；②糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病β細(xì)胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。

10.

尿沉渣顯微鏡檢低倍視野下見到3個(gè)透明管型能確診管型尿嗎A.生理性管型無意義B.疑似管型尿C.不能確診D.能確診正確答案：D

11.

胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫見于A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案：A

12.

前尿道損傷并發(fā)大量尿外滲，應(yīng)行皮下切開引流，并作恥骨上膀胱造瘺，造瘺管保留至少A.1～2個(gè)月B.2～3周C.3個(gè)月D.6個(gè)月正確答案：C

13.

腕關(guān)節(jié)掌側(cè)利器切割傷，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征說明有正中神經(jīng)損傷A.伸指受限B.外展小指受限C.外展拇指受限D(zhuǎn).并指功能受限正確答案：C[解析]正中神經(jīng)在上臂走行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)，無分支。經(jīng)肘前進(jìn)入前臂，在手指淺、深屈肌問下行，經(jīng)腕管至手掌。在前臂分支支配旋前圓肌，指淺屈肌，橈側(cè)屈腕肌，掌長(zhǎng)肌，指深屈肌橈側(cè)半，拇長(zhǎng)屈肌和旋前方肌。在手掌支配拇短屈肌外側(cè)頭，拇短展肌，拇指對(duì)掌肌和第1、2蚓狀肌。感覺支配手掌橈側(cè)和橈側(cè)3指半掌面和近側(cè)指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)背面的皮膚。損傷后表現(xiàn)為不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木。

14.

女性月經(jīng)周期中，月經(jīng)來潮是由于血中的A.E2濃度下降，P濃度升高B.E2濃度升高，P濃度下降C.E2和P濃度均下降D.FSH和LH濃度均下降正確答案：C

15.

復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案，正確的是A.異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉B.異煙肼、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺C.異煙肼、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺D.異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺正確答案：D[解析]復(fù)治涂陽敏感用藥方案：①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，每日一次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6～10個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí)，痰菌未轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)延長(zhǎng)治療期6～10個(gè)月。簡(jiǎn)寫為：2HRZSE/6～10HRE。

間歇用藥方案：①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個(gè)月。簡(jiǎn)寫為：2H3R3Z3S3E3/6～10H3R3E3。

16.

對(duì)于大面積燒傷患者，24小時(shí)內(nèi)最大的威脅是A.失液性休克B.急性腎損傷C.ARDSD.Curling潰瘍正確答案：A[解析]大面積燒傷早期最大特點(diǎn)就是體液滲出。滲出在傷后6～12小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)漸趨恢復(fù)。由于燒傷早期大量滲出，故可導(dǎo)致失液性休克。因此傷后24小時(shí)內(nèi)最大的危險(xiǎn)是失液性休克，早期治療的重點(diǎn)是抗休克。

17.

孕激素對(duì)于子宮的生理作用是______A.促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚和分泌B.提高子宮平滑肌的興奮性C.提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性D.促進(jìn)子宮頸分泌黏液正確答案：A[考點(diǎn)]卵巢的生卵作用和內(nèi)分泌功能

[解析]①孕激素能促使處于增生期的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，并轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜(A對(duì))，故本題選A。②孕激素能降低子宮平滑肌的興奮性(不選B)。③孕激素降低子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，因而有利于胚胎在子宮腔內(nèi)的發(fā)育(不選C)。①孕激素還能減少宮頸黏液分泌，增大其稠度，使精子難以通過(不選D)。

18.

與腎病綜合征發(fā)生最密切相關(guān)的腎小球病變是A.玻璃球形成B.系膜細(xì)胞增生C.內(nèi)皮細(xì)胞增生D.基膜增厚正確答案：D

19.

男性患者，15歲，4個(gè)月前雙下肢水腫，當(dāng)時(shí)尿常規(guī)蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白19g/L，腎穿刺病理診斷為腎小球微小病變，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，現(xiàn)尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)為陰性，血漿白蛋白34g/L，但患者出現(xiàn)間斷性四肢抽搐，最可能的原因是A.腦血管病變B.低鈣血癥C.糖皮質(zhì)激素藥物反應(yīng)D.癔癥正確答案：B

20.

門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)有A.腹痛、乏力、貧血B.疼痛、黃疸、乏力C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾亢、嘔血和腹水正確答案：D

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.骨髓瘤腎病B.淀粉樣變性C.原發(fā)性小血管炎腎損害D.Good-pasture綜合征E.狼瘡性腎炎1.

男性患者，57歲，持續(xù)性蛋白尿1年余，惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白3個(gè)月，伴腰骶部疼痛，X線片示骨盆彌漫性骨質(zhì)疏松，血清蛋白電泳見M蛋白，輔助檢查示貧血正確答案：A

2.

男性患者，52歲，發(fā)熱、咳嗽半年余，蛋白尿、鏡下血尿2個(gè)月，消瘦、乏力，輔助檢查示貧血、血沉快，CRP(+)，血清ANCA(+)正確答案：C

3.

男性患者，28歲，發(fā)熱、咳嗽20余天，輕微咯血，尿少正確答案：D

A.真菌感染B.結(jié)核菌感染C.病毒感染D.肺炎球菌性肺炎E.軍團(tuán)菌肺炎4.

HIV感染者，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，為白色，經(jīng)頭孢菌素及紅霉素抗感染治療1個(gè)月無好轉(zhuǎn)，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對(duì)于該患者應(yīng)考慮為合并正確答案：B

5.

葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過程中，體溫及癥狀一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再次惡化，考慮合并有正確答案：A

6.

既往健康的男性患者，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，胸片見左上肺大片實(shí)變影考慮診斷為正確答案：D

A.血鈣升高B.血磷升高C.血堿性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高7.

骨肉瘤可見______正確答案：C[解析]凡骨質(zhì)有迅速破壞時(shí)，如廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動(dòng)，在成骨性腫瘤如骨肉瘤中有明顯升高；男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自前列腺癌。

8.

廣泛性骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可以見______正確答案：A

A.肺結(jié)核球B.急性血行播散型肺結(jié)核C.肺癌D.肺膿腫E.支氣管擴(kuò)張9.

男性，25歲，低熱、咳嗽2個(gè)月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長(zhǎng)矛刺，密度不均勻，周圍有多個(gè)衛(wèi)星灶正確答案：A

10.

男性，70歲，吸煙40年，20支/日，刺激性咳嗽3個(gè)月，有時(shí)痰中帶血，右胸痛。X線胸片示右上葉前段3cm×4.5cm塊影，呈分葉狀，邊緣有毛刺正確答案：C

11.

女性，60歲，高熱20天，咳黃膿痰1周，痰中帶血。X線胸片示右下葉背段類圓形密度增高影，內(nèi)有液平正確答案：D

A.肺炎B.肺不張C.肺間質(zhì)病變D.胸腔積液12.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者肺受累最常表現(xiàn)為正確答案：D

13.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的肺病變?yōu)檎_答案：C

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

下述有關(guān)生物轉(zhuǎn)化的敘述哪些是恰當(dāng)?shù)腁.被轉(zhuǎn)化的是非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)B.轉(zhuǎn)化后的大多數(shù)物質(zhì)溶解度增加C.被轉(zhuǎn)化的是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)D.轉(zhuǎn)化后的大多數(shù)物質(zhì)溶解度降低，易排出正確答案：AC

2.

對(duì)于Hp感染與NSAIDs在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說法是正確的A.Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-Ⅱ)的表達(dá)，從而對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用B.NSAIDs致十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關(guān)C.在Hp和NSAIDs同時(shí)存在時(shí)，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關(guān)系更密切D.在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時(shí)，需要同時(shí)中止NSAIDs治療正確答案：ABCD

3.

下述哪些激素在生理情況下能促進(jìn)胰島素的分泌A.生長(zhǎng)抑素B.胰高血糖素C.胃泌素D.抑胃肽正確答案：BD

4.

下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果A.血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)B.血酮體升高C.堿剩余負(fù)值增大D.二氧化碳分壓增高正確答案：ABC[解析]糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，二氧化碳分壓降低。

5.

RNA合成A.合成延長(zhǎng)過程由RNA聚合酶核心酶催化B.以AMP、GMP、CMP、UMP為原料C.以ATP、GTP、CTP、UTP為原料D.需要引物酶正確答案：AC

6.

急性腸梗阻伴大便帶血應(yīng)考慮A.腸套疊B.腸系膜血管栓塞C.腸蛔蟲堵塞D.左半結(jié)腸癌正確答案：ABD[解析]腸蛔蟲堵塞不引起腸道出血。

7.

血漿清蛋白的功能是A.調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡B.運(yùn)輸膽紅素C.維持血漿膠體滲透壓D.運(yùn)輸氧氣