臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬795

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬795一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，49歲。因頭暈半天、黑便3次急診入院。既往史無特殊。血壓80/50mmHg，心率124次/分，面（江南博哥）色蒼白，伴冷汗。1.

該病人的診斷可能是A.急性腸炎B.急性胃穿孔C.上消化道出血D.下消化道出血正確答案：C

2.

急救措施首選A.開腹探查B.輸血補液糾正休克C.吸氧D.給抗生素預防感染正確答案：B

3.

能最快明確診斷的檢查是A.X線鋇餐造影B.鼻胃管或三腔管檢查C.內鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影正確答案：C[解析]本題考查上消化道出血。頭暈半天、黑便3次，即處于休克狀態(tài)，應考慮是上消化道大出血。首選的急救措施應該是輸血補液糾正休克。先滴注平衡鹽溶液和血漿代用品，同時查血型交叉配血，準備足夠的全血。早期內鏡檢查是大多數上消化道出血診斷的首選方法，檢查距出血時間越近，診斷陽性率越高，可達80%～90%，并不增加病人的危險。

4.

下列選項中，不屬于重癥支氣管哮喘臨床特點的是A.呈現腹式呼吸B.雙肺哮鳴音響亮C.血壓下降D.無奇脈正確答案：B[解析]危重癥哮喘是指哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24小時以上，臨床表現為嚴重呼吸困難，出現發(fā)紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管，聽診兩肺哮鳴音可減弱或消失，無奇脈，脈率變慢或不規(guī)則。

5.

關于膿性指頭炎的治療措施中，下列哪項是錯誤的A.局部熱敷、理療B.抬高患肢、給止痛劑C.應用磺胺藥或其他抗生素D.必須在局部出現波動時方可切開引流正確答案：D[解析]對于膿性指頭炎，早期應采用抗生素常可達到控制感染使其消退的目的，如感染控制不滿意(出現疼痛加劇、指腹張力增高等)，應立即切開引流減壓，不能等到波動出現后才手術，否則可引起指骨缺血性壞死、慢性骨髓炎等并發(fā)癥。

6.

腸扭轉發(fā)生的原因是A.腸袢及系膜過長B.腸內容物重量驟增C.突然改變體位D.腸管動力異常正確答案：A

7.

原發(fā)性肺結核病的病變特點是A.成人多見B.原發(fā)灶多位于肺尖部C.肺內形成空洞多見D.由肺內原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結結核構成正確答案：D[解析]原發(fā)性肺結核以兒童多見，主要病變是在肺內形成原發(fā)病灶、結核性淋巴管炎、肺門淋巴結結核構成的原發(fā)性綜合征，原發(fā)病灶好發(fā)于肺的上葉下部、下葉上部的肺膜下，絕大多數病例自然痊愈，只有少數病例發(fā)生惡化及擴散。

8.

同結核桿菌的毒力有關的是A.脂質B.多糖C.外毒素D.蛋白正確答案：A

9.

下列屬于呼吸鏈中遞氫體的是A.煙酰胺B.黃素蛋白C.鐵硫蛋白D.細胞色素b正確答案：B[解析]黃素蛋白是呼吸鏈中的遞氫體，黃素蛋白種類很多，其輔基有兩種：FAD和FMN，FAD和FMN的功能是負責接氫和傳氫的，因為它們均含核黃素(維生素B2)，后者由異咯嗪和核醇組成；而異咯嗪環(huán)中第1和10位氮，它們各能接受1個質子和1個電子，形成還原形，丟失質子和電子后又轉變?yōu)檠趸汀?/p>

10.

急性呼吸衰竭最早出現的癥狀是A.發(fā)紺B.呼吸困難C.心動過速D.精神錯亂正確答案：B

11.

下列哪項對診斷妊娠甲亢無幫助A.血總T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.體重不隨妊娠月數而增加D.休息時脈率100次/分正確答案：A[解析]①血總T4是指T4與蛋白結合的總量，受甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)等結合蛋白量和結合力變化的影響；②TBG受妊娠等的影響而升高；③血總T3濃度的變化常與血總T4的改變平行。所以診斷妊娠甲亢時血總T3、T4升高對診斷無幫助，應參考依賴血清FT4、FT3和TSH。

12.

影響神經系統發(fā)育最重要的激素是A.生長素B.甲狀腺激素C.皮質醇D.腎上腺素正確答案：B[解析]①生長素具有促進物質代謝和生長發(fā)育的作用，對機體各器官組織均有影響，尤其對骨、肌肉和內臟器官的作用更為顯著，但智力發(fā)育不受影響。若幼兒時期分泌不足可導致侏儒癥。②甲狀腺激素也是機體進行正常物質代謝和生長發(fā)育不可缺少的激素，特別是對骨和腦的發(fā)育尤為重要。甲狀腺激素不足可導致呆小癥。③皮質醇、腎上腺素和胰島素都能影響物質代謝，但對生長發(fā)育無明顯影響。故選B。

13.

下列不符合伴濕疹和血小板減少免疫缺陷病的描述是A.WAS突變B.常染色體隱性遺傳C.嬰幼兒起病D.易患惡性淋巴瘤正確答案：B

14.

血氨升高最主要的原因是A.食入蛋白質過多B.肝功能障礙C.腎功能障礙D.腸道吸收氨增多正確答案：B

15.

下列哪種甲亢不適合手術治療A.重度甲亢B.甲亢伴重度活動性浸潤性突眼C.胸骨后甲狀腺腫合并甲亢D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢正確答案：B[解析]甲亢浸潤性突眼多與眶后組織的自身免疫反應有關，手術和131I治療可能加重浸潤性突眼，故對于甲亢合并嚴重浸潤性突眼者禁忌手術治療，可首選抗甲狀腺藥物保守治療，以控制甲亢癥狀。

16.

正常膳食時體內儲存的脂肪主要來自A.葡萄糖B.酮體C.脂肪酸D.生糖氨基酸正確答案：A

17.

18歲女性患者，咽痛10天后出現水腫、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血壓165/95mmHg，治療首選A.臥床休息+青霉素+呋塞米B.潑尼松C.潑尼松+環(huán)磷酰胺D.潑尼松+環(huán)孢素正確答案：A[解析]本例根據所提供材料可診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療是休息和對癥治療，治療感染灶。不宜用糖皮質激素和免疫抑制劑。

18.

急性闌尾炎早期的體征是A.腹肌緊張B.反跳痛C.腸鳴音減弱D.右下腹固定壓痛正確答案：D

19.

大腸癌最好發(fā)的部位是______A.乙狀結腸B.降結腸C.橫結腸D.直腸正確答案：D[解析]大腸癌好發(fā)于直腸(占50%)，其余依次為乙狀結腸、盲腸及升結腸、橫結腸、降結腸(6%)(D對)，故本題選D。

20.

男，65歲。近期感排尿費力，夜尿次數增多伴下腹脹痛。直腸指檢發(fā)現前列腺增大，前列腺特異性抗原測定20ng/ml。你首先考慮的診斷是A.前列腺增生癥B.急性前列腺炎C.慢性前列腺炎D.前列腺癌正確答案：D[解析]正常男性前列腺特異性抗原(PSA)濃度0～4ng/ml，急、慢性前列腺炎和前列腺痛屬于前列腺炎綜合征，一般不會引起PSA的升高。前列腺增生癥患者的PsA可以升高，但一般不超過10ng/ml。當PSA明顯升高時首先應考慮前列腺癌的可能。所以正確答案是D。

21.

男性患者，54歲，無痛性頸部淋巴結腫大伴發(fā)熱、消瘦、盜汗6個月余，化驗Hb140g/L，WBC6.5×109/L，分類正常，PLT280×109/L，淋巴結活檢見到R-S細胞，下列表現最不易見到的是A.帶狀皰疹B.胸骨壓痛C.腋下和腹股溝淋巴結腫大D.皮膚瘙癢正確答案：B

22.

男性，66歲，高血壓，腎功能不全，血鉀7.2mmol/L，如果用地高辛治療心力衰竭，高血鉀會加重哪項由洋地黃中毒引起的心律失常A.頻發(fā)室性期前收縮B.完全性房室傳導阻滯C.室性心動過速D.非陣發(fā)性交界性心動過速正確答案：B[解析]高血鉀對房室結傳導有抑制作用。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.食欲增大現象B.腎排水增加C.逃避性行為D.性行為亢進E.骨骼肌血管舒張1.

刺激下丘腦近中線的腹內側區(qū)，動物可出現正確答案：E

2.

刺激下丘腦背側區(qū)，動物可出現正確答案：C

A.A菌群B.B菌群C.C菌群D.D菌群3.

多位于巨噬細胞外和肺空洞干酪液化部分為正確答案：A

4.

多位于巨噬細胞內酸性環(huán)境中和肺空洞壁壞死組織中為正確答案：B

A.上葉下部或下葉上部近胸膜處B.上葉后段或下葉背段C.上葉尖后段和下葉背段D.左下葉和舌葉支氣管5.

繼發(fā)性肺結核好發(fā)于正確答案：C

6.

原發(fā)性肺結核好發(fā)于正確答案：A

7.

吸入性肺膿腫仰臥位時好發(fā)于正確答案：B

8.

支氣管擴張好發(fā)于正確答案：D

A.集團運動B.容受性舒張C.分節(jié)運動D.蠕動9.

胃特有的運動為正確答案：B

10.

使胃、小腸內容往下推進的運動為正確答案：D[考點]胃腸運動及其功能[解析]題中列出的運動中，容受性舒張是為胃接納食物做準備的，是胃特有的。蠕動是胃腸內容往下推進的共有形式。集團運動是大腸將糞便排入直腸的運動。

A.下丘腦B.腺垂體C.卵巢D.子宮E.胎盤11.

孕激素來源于正確答案：C

12.

黃體生成素來源于正確答案：B

13.

促性腺激素釋放激素來源于正確答案：A

14.

絨毛膜促性腺激素來源于正確答案：E

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

細胞惡性轉化至少需要兩個功能完全獨立的癌基因參與它們是A.細胞凋亡相關基因B.腫瘤表型充分表達相關基因C.腫瘤轉移相關基因D.細胞的“永生化”相關基因正確答案：BD

2.

酶的化學修飾調節(jié)的特點有A.調節(jié)速率快B.可逆的共價變化C.有級聯放大作用D.受修飾的酶以無活性形式存在正確答案：ABC

3.

低血鈣的主要臨床表現是A.手足抽搐B.口渴多尿C.腱反射亢進D.口周和指尖麻木正確答案：ACD

4.

關于手術區(qū)皮膚的消毒，正確的有A.一般以3%碘酊涂擦，后以70%乙醇涂擦兩遍B.植皮時供皮區(qū)以3%碘酊涂擦C.一般以0.5%碘爾康涂擦兩遍D.面部皮膚、外生殖器以0.75%吡咯烷酮碘涂擦正確答案：ACD

5.

支氣管哮喘發(fā)作期如靜脈注射氨茶堿過多過速可出現A.心悸B.心律失常C.血壓下降D.猝死正確答案：ABCD

6.

下列哪些情況可考慮用長療程低劑量抑菌療法A.孕婦反復發(fā)生尿感B.尿路感染再發(fā)每年5次C.重癥急性腎盂腎炎D.50歲以前男性反復發(fā)怍，尿感常規(guī)治療失敗正確答案：ABCD

7.

DNA連接酶可參與A.DNA復制B.DNA修復C.RNA的轉錄D.DNA重組正確答案：ABD[解析]DNA復制、DNA體外重組和DNA損傷修復等過程中均需要有連接酶參與，而RNA的轉錄不要連接酶參與。DNA復制中合成出的前導鏈為一條連續(xù)的長鏈，而隨從鏈合成的是一些不連續(xù)的、小的岡崎片段，需在連接酶催化下連接成一條長鏈。DNA損傷修復合成中最重要的為切除修復，其首先是對DNA損傷部位進行切除，繼之再進行正確的合成，補充被切除的片段，最后需在連接酶的作用下連成一條完整的DNA鏈。DNA體外重組就是把通過不同途徑獲得的含目的基因的外源DNA與經