臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬847

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬847一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱為A.細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)B.速發(fā)型超敏反應(yīng)C.免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)（江南博哥）D.遲發(fā)型超敏反應(yīng)正確答案：D

男，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射入預(yù)混胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量350g。近來查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小時血糖7.6～8.8mmoL/L。關(guān)于空腹高血糖。2.

確定原因最有意義的檢查是A.多次測定空腹血糖B.多次測定餐后血糖C.多次測定夜間血糖D.測定糖化血紅蛋白正確答案：C

3.

最可能的情況是A.Somogyi或黎明現(xiàn)象B.晚餐主食過多或過少C.未加口服降糖藥物D.餐后血糖控制不佳正確答案：A

4.

較為合適的處理是A.調(diào)整進(jìn)餐量B.改用口服降糖藥C.加磺脲類降糖藥物D.胰島素調(diào)整劑量正確答案：D[解析]該中年男性糖尿病人采用強(qiáng)化胰島素治療后，早晨空腹血糖仍然較高，而餐后血糖基本正常，其可能的原因有：①夜間胰島素作用不足，此病人顯然不是，晚餐前已用24單位；②黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素對抗激素分泌增多所致；③Somogyi效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖，所以為確定空腹高血糖的原因應(yīng)夜間多次進(jìn)行血糖監(jiān)測，以確定最可能的情況是黎明現(xiàn)象或Somogyi效應(yīng)，較合理的處理是胰島素調(diào)整劑量。

5.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.四肢大關(guān)節(jié)C.腰椎D.雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)正確答案：D

6.

男性患者，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。以下處理應(yīng)是A.禁食+注射嗎啡+輸液B.胃腸減壓+輸液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.胃腸減壓+阿托品+輸液正確答案：B

7.

急性結(jié)石性膽囊炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.腸球菌正確答案：B

8.

可演化為B細(xì)胞淋巴瘤的霍奇金淋巴瘤組織學(xué)類型是A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細(xì)胞型D.淋巴細(xì)胞消減型正確答案：A

9.

男，31歲。5年前因闌尾炎穿孔腹膜炎做過手術(shù)。3目前出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴嘔吐、肛門停止排氣排便，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，最重要的是判斷梗阻A.原因B.部位C.是否絞窄D.程度正確答案：C[解析]絞窄性腸梗阻必須及早手術(shù)，因而學(xué)會對其臨床征象的識別至關(guān)重要。

男性，42歲。騎自行車與汽車相撞后1小時來診，查體：P110次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛，肌緊張，移動性濁音陽性。10.

該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胰腺損傷正確答案：B

11.

為明確診斷，首選的輔助檢查是A.腹部X線片B.腹部B超C.腹部增強(qiáng)CTD.腹部MRI正確答案：B[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與鑒別診斷[解析]根據(jù)題干介紹，男性青年患者，腹部閉合性損傷，受傷(車禍)后1小時，左上腹有壓痛、肌緊張，表明損傷部位在左上腹；有移動性濁音表明腹腔內(nèi)有液體；患者面色蒼白，P110次/分，BP60/45mmHg，已處于休克狀態(tài)，表明腹腔內(nèi)液體為內(nèi)出血的可能性大，且出血速度快、量大，實(shí)質(zhì)性臟器損傷可能大；因此該患者最可能的診斷是脾破裂。閉合性腹內(nèi)臟器損傷中脾是最容易受傷的臟器。為明確診斷，首選的輔助檢查是腹部B超，可根據(jù)臟器形狀、大小提示有無損傷，損傷的部位、程度以及周圍積液、積血情況。B超檢查簡單、易行，且可以不搬動病人在床邊進(jìn)行。其他三項不必再做，以免加重病情，延誤治療。

12.

多肽鏈中主鏈骨架的組成是A.—CHNOCHNOCHNO—B.—NCCNNCCNNCCN—C.—CONHCONHCONH—D.—CNOHCNOHCNOH—正確答案：C

13.

閉合性腎損傷最常用的治療方法是A.引流B.手術(shù)C.暫保守，密切觀察D.腎切除正確答案：C

14.

交感神經(jīng)興奮時，可引起A.瞳孔縮小B.膀胱逼尿肌收縮C.有孕子宮舒張D.胃腸括約肌收縮正確答案：D[解析]交感神經(jīng)興奮釋放的兒茶酚胺作用于胃腸括約肌的α1受體，引起括約肌收縮。

15.

在我國引起肝硬化的主要病因是A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.工業(yè)毒物或藥物D.膽汁淤積正確答案：A

16.

神經(jīng)末梢膜上哪一種離子通道的開放與遞質(zhì)的釋放密切有關(guān)A.電壓門控Na+通道B.電壓門控K+通道C.電壓門控鈣通道D.ACh門控陽離子通道正確答案：C

17.

肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化時活性硫酸供體是A.H2SO4B.PAPSC.?；撬酓.半胱氨酸正確答案：B

18.

有關(guān)腎絞痛的特點(diǎn)，下列哪項是不恰當(dāng)?shù)腁.無惡心、嘔吐B.常為陣發(fā)性發(fā)作C.疼痛嚴(yán)重時可發(fā)生虛脫D.疼痛可放射到下腹部正確答案：A

19.

一病人外傷后，下列臨床體征檢查哪一項支持骨盆骨折的診斷A.下肢短縮B.骨盆分離C.局部腫脹，皮下游血D.擠壓試驗陽性正確答案：B

20.

導(dǎo)致上消化道大出血最常見的原因是A.胃十二指腸潰瘍B.門靜脈高壓癥C.肝腫瘤D.出血性胃炎正確答案：A

21.

蛋白質(zhì)形成的膠體顆粒，在下列哪種條件下不穩(wěn)定A.溶液pH大于plB.溶液pH小于plC.溶液pH等于plD.溶液pH等于7.0正確答案：C[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)[解析]維持蛋白質(zhì)膠體穩(wěn)定的因素是蛋白質(zhì)顆粒表面形成水化膜，及顆粒帶有電荷。當(dāng)溶液pH大于蛋白質(zhì)pI時，蛋白質(zhì)顆粒游離成帶負(fù)電顆粒；而溶液pH小于pI時，蛋白質(zhì)顆粒游離成帶正電顆粒。而當(dāng)溶液pH等于pI時，則蛋白質(zhì)顆粒游離成帶正電與帶負(fù)電的趨勢相等即兼性離子，此時凈電荷為零。從而使膠體穩(wěn)定因素被破壞，蛋白質(zhì)顆粒間易聚集成大顆粒而下沉。pH7.0是中性，但對不同的蛋白質(zhì)，因各自有不同的pI，所以對有些蛋白為堿性、而有些為酸性環(huán)境，蛋白質(zhì)顆粒仍會解離呈帶電顆粒。

22.

胰高血糖素促進(jìn)糖原分解的作用是通過下列哪種信息傳遞途徑而實(shí)現(xiàn)的A.cAMP-PKAB.cGMP-PKGC.膜受體-PTKD.IP3/DG-PKC正確答案：A

23.

惡性葡萄胎與良性葡萄胎的相同點(diǎn)在于A.可見胎盤絨毛組織B.明顯的出血壞死C.發(fā)生陰道結(jié)節(jié)D.侵犯肌層正確答案：A

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.血管壁功能異常B.血小板減少C.血小板減少伴凝血功能障礙D.血小板功能異常E.凝血功能障礙1.

過敏性紫癜的出血是由于正確答案：A

2.

再生障礙性貧血的出血是由于正確答案：B

3.

彌散性血管內(nèi)凝血的出血是由于正確答案：C

4.

血小板無力癥的出血是由于正確答案：D

5.

血友病的出血是由于正確答案：E

A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶B.丙酮酸脫氫酶C.丙酮酸脫羧酶D.丙酮酸羧化酶6.

需要生物素正確答案：D

7.

反應(yīng)有GTP參與正確答案：A

A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎動脈狹窄E.皮質(zhì)醇增多癥8.

尿中兒茶酚胺升高見于正確答案：B

9.

低血鉀，高血鈉代謝性堿中毒見于正確答案：C

10.

尿17-羥皮質(zhì)類固醇增多見于正確答案：E

A.慶大霉素B.青霉素GC.紅霉素D.氧氟沙星11.

肺炎鏈球菌肺炎首選正確答案：B

12.

支原體肺炎首選正確答案：C[解析]各類肺炎的治療首選藥物。治療各種肺炎的首選藥物：①軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素；克雷伯桿菌肺炎首選氨基糖苷類+半合成青霉素。慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素；②肺炎支原體肺炎首選紅霉素；綠膿桿菌性肺炎首選氨基糖苷類十半合成青霉素；肺炎球菌肺炎首選青霉素。

A.輸尿管切開取石術(shù)B.腎盂切開取石術(shù)C.腎竇腎盂切開取石術(shù)D.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)E.腎部分切除術(shù)13.

大于1cm的結(jié)石或合并梗阻、感染的結(jié)石正確答案：B

14.

嵌頓較久或經(jīng)非手術(shù)治療無效的輸尿管結(jié)石正確答案：A

15.

腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開不能取出或多數(shù)腎盞結(jié)石正確答案：D

16.

腎內(nèi)型腎盂或結(jié)石較大經(jīng)腎盂切開取石易造成腎盂撕裂者正確答案：C

17.

位于腎一極或腎盞有明顯擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素的結(jié)石正確答案：E

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括A.局部無畸形B.局部無壓痛C.局部無縱向叩擊痛D.局部無異?；顒诱_答案：BCD[考點(diǎn)]骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[解析]骨折I艋床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊。局部有無畸形是復(fù)位滿意與否的標(biāo)準(zhǔn)，不是臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。

2.

心房顫動的臨床表現(xiàn)是A.脈率大于心室率B.心尖部抬舉樣搏動C.心律絕對不整D.心音強(qiáng)弱不等正確答案：CD[考點(diǎn)]心房顫動的臨床表現(xiàn)[解析]心房顫動是一種常見的心律失常，此時心房的有效收縮消失，心律絕對不整，心音強(qiáng)弱不等，心排血量比竇性心律時減少，特別是當(dāng)心率較快時，可能會出現(xiàn)只有心跳而無脈搏的情況，即脈短絀，這時應(yīng)該是脈率小于心室率。即心室率大于脈率，而不是脈率大于心室率。另外心尖部抬舉樣搏動無特異性，不屬于心房顫動的特點(diǎn)。

3.

組成原發(fā)綜合征的是A.肺門淋巴結(jié)腫大B.肺內(nèi)原發(fā)病灶C.淋巴管炎D.肺內(nèi)鈣化灶正確答案：ABC

4.

急性腸梗阻手術(shù)的原則是A.去除病因B.解除梗阻C.恢復(fù)腸腔通暢D.處理病變腸管正確答案：ABCD

5.

體檢時體征不明顯的闌尾炎是A.小兒闌尾炎B.成人闌尾炎C.老年闌尾炎D.妊娠闌尾炎正確答案：ACD

6.

導(dǎo)致大面積燒傷創(chuàng)面感染的致病菌為A.腸桿菌B.變形桿菌C.擬桿菌D.綠膿桿菌正確答案：BD

7.

惡性葡萄胎與絨毛膜癌的共同點(diǎn)為A.滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性明顯B.浸潤子宮壁肌層C.可轉(zhuǎn)移到陰道D.形成絨毛結(jié)構(gòu)正確答案：ABC

8.

對于2型糖尿病主要的病理生理特征正確的是A.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷B.胰島素抵抗C.胰島素分泌缺陷D.胰島素抵抗早已存在，B