西醫(yī)綜合分類模擬題145

西醫(yī)綜合分類模擬題145一、A型題1.

胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是A.上腹疼痛不適B.進行性黃疸C.消化不良D.消瘦、乏力正確答案：A[解析]胰腺癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。胰腺癌（江南博哥）的首發(fā)癥狀是上腹疼痛不適。胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，呈進行性加重。

2.

男，68歲，上中腹持續(xù)脹痛3個月，平臥加重，鞏膜黃染逐漸加深，尿深黃，糞便灰白色，伴有皮膚瘙癢，體重減輕7kg。查體：腹軟，右季肋下2cm觸及膽囊，Murhy征(-)。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎B.胰頭癌C.膽囊結(jié)石D.胰體尾癌正確答案：B[解析]腹脹、腹痛、進行加重性黃疸、膽囊增大、尿呈濃茶樣、大便發(fā)白及無寒戰(zhàn)發(fā)熱、均為胰頭癌的臨床表現(xiàn)；胰體尾部癌、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石一般不會引起黃疸及大便、尿改變。

3.

關于Whipple三聯(lián)癥的敘述，下列哪項是不正確的A.低血糖癥狀B.血糖一直低于2.8mmol/LC.口服糖水后癥狀緩解D.對診斷胰島素瘤有重要價值正確答案：B[解析]Whipple三聯(lián)征見于胰島素瘤，是指禁食后低血糖、發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L(不是血糖一直＜2.8mmol/L)、給予葡萄糖后緩解。

4.

促胃液素瘤常伴腹瀉的原因是A.腸功能紊亂B.合并痢疾桿菌感染C.脂類物質(zhì)消化不良D.胃酸分泌過多正確答案：D[解析]促胃液素瘤也稱胃泌素瘤，是胰島G細胞腫瘤，產(chǎn)生大量促胃液素刺激壁細胞增生，分泌大量胃酸，導致消化性潰瘍(占90%)及腹瀉(占50%)。腹瀉與胃酸高分泌有關。

女，45歲，暴飲暴食后上腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛5小時，疼痛向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T37.2℃，上腹部壓痛，無反跳痛。5.

首先應行的最重要的實驗室檢查項目是A.血常規(guī)B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.血鈣正確答案：B

6.

急性胰腺炎被證實，下列非手術治療措施錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰酶分泌C.支持治療D.應用嗎啡或哌替啶止痛正確答案：D[解析]①此題根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，應懷疑急性胰腺炎。急性胰腺炎發(fā)生時，血淀粉酶在病后2小時開始升高，尿淀粉酶在病后24小時開始升高，血鈣在發(fā)病的第2～3天開始升高，而血、尿常規(guī)無意義。②急性胰腺炎非手術治療措施基本包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌，支持治療，以及預防感染，應用廣譜抗生素。因為嗎啡等止痛藥可產(chǎn)生Oddi括約肌痙攣，應與山莨菪堿(654-2)等聯(lián)合應用。

7.

下肢靜脈曲張的患者，臨床表現(xiàn)為凹陷性水腫的最好發(fā)的部位是A.脛前上1/3B.脛前中1/3C.脛前下1/3D.足踝部正確答案：D[解析]由于血液淤積和靜脈壓力升高，出現(xiàn)肢體遠端毛細血管擴張、通透性增加，可引起組織水腫。臨床上首先表現(xiàn)為足踝部水腫，隨后逐步向肢體近端發(fā)展。

8.

引起間歇性跛行的原因是A.靜脈血栓形成B.動脈功能不全C.動脈栓塞D.下肢靜脈曲張正確答案：B[解析]間歇性跛行是動脈功能不全、血液循環(huán)不足的典型癥狀。靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張都沒有間歇性跛行。動脈栓塞可引起患肢的急劇疼痛，不會引起間歇性跛行。

9.

關于動脈瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.搏動性腫塊B.壓迫癥狀C.瘤體破裂出血D.肢體遠端皮溫升高正確答案：D[解析]搏動性腫塊是動脈瘤最典型的，臨床表現(xiàn)。動脈瘤可壓迫周圍神經(jīng)、靜脈及鄰近器官，出現(xiàn)各種壓迫癥狀。動脈瘤可突然破裂出血，甚至危及生命。動脈瘤遠端肢體缺血后不可能出現(xiàn)皮膚溫度升高(D錯誤)。

10.

決定大隱靜脈曲張患者能否手術治療最主要的一項檢查是A.Trendelenburg試驗B.Buerger試驗C.Pratt試驗D.Perthes試驗正確答案：D[解析]行大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術需在深靜脈通暢的前提下進行，Perthes試驗可明確深靜脈的通暢情況，Trendelenburg試驗是淺靜脈(大隱靜脈)瓣膜功能試驗，Buerger試驗是肢體體位試驗檢測動脈供血情況，Pratt試驗是交通靜脈支瓣膜功能試驗，腰交感神經(jīng)阻滯試驗是了解動脈舒張的檢查。

11.

診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法是A.Buerger試驗B.下肢深靜脈造影C.Perthes試驗D.Pratt試驗正確答案：B[解析]靜脈瓣膜功能的檢查方法有物理檢查、超聲和靜脈造影，但是下肢靜脈造影術是目前臨床診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法。Pratt試驗和Perthes試驗屬物診方法，Buerger試驗是肢體體位試驗檢測動脈供血情況。

12.

臨床上“象皮腿”的形成主要是由于A.下肢淺靜脈回流障礙B.下肢深靜脈回流障礙C.下肢淋巴管阻塞D.下肢深靜脈逆流正確答案：C[解析]象皮腿是指下肢淋巴管阻塞后，富含蛋白質(zhì)的淋巴液積聚在組織間隙，表現(xiàn)為凹陷性或堅實水腫，具海綿狀特性，以足踝最明顯。

13.

關于血栓閉塞性脈管炎的敘述，下列哪項不正確A.多見于男性青壯年B.病變局限于小動脈C.病變節(jié)段性分布D.活動期為血管非化膿性炎正確答案：B[解析]血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性、周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要累及四肢中小動靜脈(不僅僅是小動脈)，尤其是下肢血管。本病好發(fā)于男性青壯年。由于下肢中小血管受累，動脈阻塞可造成患肢缺血性疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行，此為早期的主要癥狀。晚期可出現(xiàn)缺血性靜息痛、趾(指)壞疽等。

14.

男性，45歲。右下肢麻木、發(fā)涼1年，每行走200m后需停下來休息一段時間。查體：右下肢皮膚溫度較對側(cè)低，右足背動脈搏動較對側(cè)弱。右下肢動脈造影示中小動脈多節(jié)段狹窄。診斷為A.右下肢動脈硬化性閉塞癥B.右下肢動脈栓塞C.Raynaud綜合征D.Buerger病正確答案：D[解析]①患者下肢麻木、發(fā)涼1年，間歇性跛行，足背動脈搏動減弱。動脈造影提示中小動脈多節(jié)段性狹窄，此為典型的血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)。②右下肢動脈栓塞的典型表現(xiàn)為“5P”綜合征。③Raynaud綜合征是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復原的典型癥狀。

15.

下列哪項不是動脈硬化性閉塞癥的特點A.發(fā)病年齡在45歲以上B.無血栓性淺靜脈炎C.可有間歇性跛行D.常累及中、小動脈正確答案：D[解析]動脈硬化性閉塞癥是一種全身性疾病，主要累及全身大、中動脈(D錯誤)。

16.

關于動脈栓塞的特點，下列哪項不正確A.皮膚色澤改變是最早出現(xiàn)的癥狀B.以心源性栓子栓塞最常見C.下肢動脈栓塞較上肢多見D.可有“5P”表現(xiàn)正確答案：A[解析]動脈栓塞主要由血栓引起，其中以心源性栓子栓塞最多見，此外，空氣、脂肪、癌栓等也可引起。在周圍動脈栓塞中，下肢栓塞較上肢多見。由于動脈栓塞，遠端肢體的血供受阻，可表現(xiàn)為“5P”，即pain、pallor、pulseless、paresthesia、paralysis。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀(A錯誤)，是由栓塞部位動脈痙攣和近端動脈內(nèi)壓突然升高引起的。

17.

關于雷諾綜合征臨床表現(xiàn)的敘述，下列哪項是正確的A.好發(fā)于足趾B.發(fā)作時劇痛C.常形成指尖潰瘍D.發(fā)作時手指溫度降低正確答案：D[解析]Raynaud綜合征是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復原的典型癥狀。本病多見于青壯年女性，好發(fā)于手指(A錯誤)，常為雙側(cè)性。發(fā)作時，往往有麻木感，但很少劇痛(B錯誤)。由于只是小動脈的陣發(fā)性痙攣，不會引起患指缺血，因此很少發(fā)生指尖潰瘍(C錯誤)。發(fā)作間隙期，除手指皮溫稍低外，無其他癥狀。橈動脈搏動正常。

18.

男，56歲，左小腿輕度腫脹，有多條蚓狀血管團，其內(nèi)有硬結(jié)，癥狀逐年加重，如不進行治療，其最嚴重的后果是A.皮膚色素沉著B.血栓性靜脈炎C.下肢濕疹D.皮膚潰瘍正確答案：D[解析]大隱靜脈曲張后期如未得到合理治療可并發(fā)下肢水腫、下肢濕疹、血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂出血、皮膚潰瘍等。但皮膚潰瘍不易愈合，影響生活，最為嚴重。

19.

下肢靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術的絕對禁忌證是A.深靜脈阻塞B.曲張靜脈破裂C.交通支瓣膜功能不全D.淺靜脈瓣膜功能不全正確答案：A[解析]下肢靜脈的回流包括淺、深靜脈兩套系統(tǒng)，其中淺靜脈系統(tǒng)包括大隱靜脈和小隱靜脈及其分支。因此行大隱靜脈高位結(jié)扎的前提就是深靜脈系統(tǒng)通暢。Perthes試驗可檢查深靜脈是否通暢。若Perthes試驗陽性，說明下肢深靜脈阻塞，嚴禁行大隱靜脈高位結(jié)扎；也不能注射硬化劑(將由于深靜脈不通，而出現(xiàn)代償性曲張的淺表靜脈栓塞)。

二、B型題A.常發(fā)生于過食、飲酒之后B.常發(fā)生于進食油膩之后C.黃疸進行性加重D.腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1.

胰頭癌正確答案：C

2.

急性胰腺炎正確答案：A[解析]選項A是急性胰腺炎的誘因；選項B為急性膽囊炎的誘因；選項C是胰頭癌典型的臨床表現(xiàn)；選項D是膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。

A.磷脂酶AB.彈性蛋白酶C.脂肪酶D.胰舒血管素3.

急性胰腺炎時引起胰腺血管受損是正確答案：B

4.

急性胰腺炎時引起胰腺血管通透性增加的是正確答案：D

5.

引起急性壞死性胰腺炎低鈣血癥的是正確答案：C

6.

引起急性胰腺炎細胞壞死的是正確答案：A

7.

與急性胰腺炎皂化斑的發(fā)生有關的是正確答案：C

A.血、尿淀粉酶B.血清脂肪酶C.胰腺B超D.胰腺CT8.

有助于判斷急性胰腺炎是輕型還是重型的檢查是正確答案：D

9.

急性胰腺炎最常用的診斷方法是正確答案：A

10.

急性胰腺炎首選的影像學診斷方法是正確答案：C[解析]①胰腺CT，尤其是增強CT掃描，可清楚地顯示胰腺壞死的范圍，胰腺周圍積液、液化等情況，對鑒別水腫性(輕型)和出血壞死型(重型)胰腺炎很有價值。CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。②腹部B超是診斷急性胰腺炎首選的影像學方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液情況。但對于肥胖、嚴重腹脹患者可能影響診斷的準確性。③血、尿淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的方法。

A.血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)B.動脈硬化性閉塞癥C.多發(fā)性大動脈炎D.Raynaud綜合征11.

主要累及肢端小動脈，且表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣的是正確答案：D

12.

病變多發(fā)生于大、中動脈，尤以髂-股-腘動脈多見的是正確答案：B[解析]血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，動脈硬化性閉塞癥多發(fā)生于大中動脈，多發(fā)性大動脈炎是一種主要累及主動脈及其分支的慢性非特異性炎癥，Raynaud綜合征為肢端小動脈陣發(fā)性痙攣性病變。

A.頸動脈瘤B.鎖骨下動脈瘤C.腋動脈瘤D.腹主動脈瘤13.

最常見的動脈瘤是正確答案：D

14.

最易自發(fā)破裂的周圍動脈瘤是正確答案：A[解析]腹主動脈瘤是一種常見的動脈擴張性疾病，其發(fā)病率占所有動脈瘤的第一位。在周圍動脈瘤中，因頸動脈瘤周圍肌肉和筋膜保護性差，極易自發(fā)破裂，后果十分嚴重。

A.青壯年男性B.青壯年女性C.老年男性D.老年女性15.