子宮動(dòng)脈阻斷治療子宮肌瘤課件

子宮動(dòng)脈阻斷治療子宮肌瘤ppt課件

1發(fā)病情況□子宮肌瘤是育齡婦女最常見的生殖器官良性腫瘤臨床發(fā)生率30%■病理發(fā)生率70%,多發(fā)性80%口發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)

(檢測(cè)技術(shù)、患者認(rèn)知)■生育模式與肌瘤風(fēng)險(xiǎn)上課啦!!●你怎么稱呼老師?●如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你

是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)?●你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式?●教師的教鞭·

“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我

笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘.……”·“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”上課啦!!●你怎么稱呼老師?●如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你

是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)?●你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式?●教師的教鞭·

“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我

笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘.……”·“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”治療情況□

50%

需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，其中50%

需要手術(shù)治療，其中30%

保留

子宮□

主要治療方式：子宮切除(美國(guó)20萬例/年)□

治療趨勢(shì)：微創(chuàng)手術(shù)，保留子宮(仍有70%是癥狀性子宮肌

瘤被切除子宮)ppt課件VictorBonny(1872-1953),TextbookofGynaecological

Surgery1911(維克多.邦尼，英國(guó)婦科大專家，撰寫了《婦

科

手術(shù)學(xué)》是當(dāng)時(shí)婦產(chǎn)科手術(shù)的權(quán)威性教科書?，F(xiàn)在改名(因?yàn)樽訉m肌瘤而切除子宮，無疑是一次外科手術(shù)的徹底失敗)ppt課件s

undoubtedlyaratherexcisionsurgeryfailedcompletely.為《邦尼.婦科手術(shù)學(xué)》書中寫道：

For

uterine

fibroidI肌瘤百年之爭(zhēng)Bonney'sGynaecologicalSurgery那么,為什么100多年來，人們一直無奈地接受切除子宮手術(shù)呢?原因是人們無法很好解決術(shù)后肌瘤復(fù)Ppt課件肌瘤百年之爭(zhēng)□

Uterinefibroids:theelephant

inthe

room.Cheryl

Lyn

Walker,PhD,Anderson

Cancer

Center,Science,2005,

308:1589-92.ScienceMAPPINGRNAFORM

&FUNCTIONAlAAASppt課件

10子宮去留之爭(zhēng)□~50年代：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之爭(zhēng)(出血，感染)□~80年代：宮頸癌之爭(zhēng)(HPV,

宮頸癌)□~00年代：技術(shù)之爭(zhēng)(腹腔鏡，子宮動(dòng)脈栓塞)□

2000

年以來：復(fù)發(fā)之爭(zhēng)口復(fù)發(fā)率(超聲診斷)

:

10-1

5%(3年)30-50%(5年)10

%(28月)ppt課件

11子宮去留之爭(zhēng)復(fù)發(fā)原因：

(recurrent)新生肌瘤

(regenerate,neonatal)

微小肌瘤

(micro-,satellite-)臨床診斷的單發(fā)肌瘤：70

%以上有第二個(gè)、第三個(gè)..多發(fā)肌瘤臨床施行的肌瘤剜出：僅僅是優(yōu)勢(shì)肌瘤剜出ppt課件

12第一次爭(zhēng)論第一次爭(zhēng)論開始于本世紀(jì)50年代，爭(zhēng)論的重

點(diǎn)在手術(shù)的安全性上。當(dāng)時(shí)輸血技術(shù)比較落后，如果因?yàn)槭中g(shù)失血過多可能直接危及或者生命，而子宮肌瘤剜出術(shù)的手術(shù)出血量往往較切除子宮多；此外，抗生素應(yīng)用十分困難，一旦發(fā)生手術(shù)

后感染，也可能直接危及或者生命。這兩個(gè)涉及手術(shù)

安全性的問題不能解決，或者如果選擇剜出肌瘤保留

子宮的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。ppt課件

13第二次爭(zhēng)論到了70

年代輸血技術(shù)和抗生素問題基本解決了，又出現(xiàn)

了新的問題，影響了子宮去留的選擇。70年代，由于HPV的感染，

在美國(guó)宮頸癌的發(fā)生率大幅度上升，出于降低和避免宮頸癌的考

慮，多數(shù)患者選擇了子宮切除術(shù)。隨著宮頸刮片的普及應(yīng)用，宮頸癌早期診斷率得到明顯改善，宮頸癌患者生存率明顯升高，尤其是90年代以來，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法(TCT)

的應(yīng)用，更加增加的宮頸疾病的早期診斷率。這個(gè)時(shí)候?qū)W者們又開始討論子宮肌瘤的子宮去留問題，至少有

些學(xué)者認(rèn)為，如果僅僅是為了預(yù)防宮頸癌而切除子宮肌瘤患者的

子宮，大有“小題大做”,有治療過度的之嫌。用手術(shù)切除子宮方法來預(yù)防宮頸癌是不合理的，也是不科學(xué)的。

14第三次爭(zhēng)論90年代以來，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)又轉(zhuǎn)移到“術(shù)后復(fù)發(fā)”。人

們發(fā)現(xiàn)選擇肌瘤切除，保留子宮的患者，手術(shù)后子宮肌瘤

復(fù)發(fā)率較高，隨訪3年復(fù)發(fā)率達(dá)到30%,5年達(dá)到50%,而

且大約有30%患者需要接受醫(yī)學(xué)治療，少數(shù)需要做第二次手術(shù)。直到目前這個(gè)問題還在激烈爭(zhēng)論之中。應(yīng)該說，目前

的醫(yī)療技術(shù)要保留子宮肌瘤患者的子宮，即便是采用腹腔

鏡微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)沒有什么困難了；解決和控制手術(shù)后子

宮肌瘤復(fù)發(fā)問題成為新一輪字宮去留爭(zhēng)論的新焦點(diǎn)。

15子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)控制或消滅微小肌瘤就等于控制了術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)

率

。1995

年一位法國(guó)醫(yī)師介紹了一種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)方法：放射介入子宮動(dòng)脈栓寒。該技術(shù)目前臨床已經(jīng)很少使用，但是通過腹腔鏡

下“子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)”技術(shù)，制造子宮休克模型，最終抑制“微小肌瘤”或“殘留肌瘤”的生長(zhǎng)。經(jīng)過上海

楊浦中心醫(yī)院程忠平院長(zhǎng)10多年，上千例患者的臨床手

術(shù)驗(yàn)證，取得良好的治療效果。目前該技術(shù)已經(jīng)成為一

種先進(jìn)的子宮肌瘤治療方法。ppt課件

16子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)首創(chuàng)：Ravina

(法國(guó))放射介入動(dòng)脈栓寒(1995,the

lancet)治療機(jī)理：□肌瘤梗死(Burbank,2000)□短暫缺血(transient

ischemia),6小時(shí)栓子分布：□肌瘤：75%,子宮肌層：15%,卵巢5%,宮頸5%ppt

17課件子宮動(dòng)脈栓塞治療效果◆癥狀緩解率：85%◆肌瘤體積縮小：50%◆術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率：10%并發(fā)癥：口卵巢梗死：5%(栓子非選擇性，隨血流致卵巢栓塞)□子宮梗死：1%口感染：10%□栓寒綜合征：30%-40%(盆腔痛，發(fā)熱，白細(xì)胞升高)ppt課件18子宮動(dòng)脈栓塞局限性：□DSA

設(shè)備難以普及口缺乏病理診斷□婦科醫(yī)師與放射科醫(yī)師：左手與右手?你的與我的?結(jié)局：口應(yīng)用限制口但是提供新思路：子宮動(dòng)脈!課件ppt

19子宮能夠保留嗎?口保留子宮：必須解決術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)問題口有辦法抑制殘留的微小肌瘤嗎?啟發(fā)于子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)(1995,Rivado

口腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷目的：控制手術(shù)出血，抑制殘留微小肌瘤生長(zhǎng)，減少肌瘤復(fù)發(fā)□提出了治療機(jī)理假設(shè)單器官(子宮)休克----single

organ

(uterus)shockppt課件

20機(jī)理假說提出的依據(jù)2005年上海楊浦中心醫(yī)院的程忠平教授根據(jù)臨床觀

察，發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈阻斷與子宮動(dòng)脈栓塞可能存在不同的治療機(jī)理，由此提出：?jiǎn)纹鞴?子宮)休克依據(jù)如下：□術(shù)時(shí)觀察到動(dòng)脈阻斷后子宮淤紫變軟(未見痙孿收縮)□無明顯栓塞綜合癥(盆腔痛，發(fā)熱，白細(xì)胞升高)口未發(fā)生卵巢梗死口未發(fā)生子宮梗死口癥狀緩解率(95%),復(fù)發(fā)率(3%)ppt課件

21腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷技術(shù)及臨床結(jié)局Ppt課件22手求路徑；固有韌帶一漏斗韌帶

髂外血管圓韌帶起于髂內(nèi)動(dòng)脈迂曲、斜行、跨輸尿直徑3mm搏動(dòng)手術(shù)路徑及解剖標(biāo)記鏡下子宮動(dòng)脈解剖標(biāo)記技術(shù)評(píng)價(jià)經(jīng)盆壁無血管三角區(qū)，子宮動(dòng)脈主干阻斷優(yōu)點(diǎn)

解剖標(biāo)記明確阻斷子宮動(dòng)脈主干，制造良好的子宮休克治療模型操作規(guī)范可行，安全可靠簡(jiǎn)單易學(xué)，可重復(fù)性良好經(jīng)闊初帶前葉或后葉，子宮動(dòng)腔分古阻斷生占(文獻(xiàn)

)子宮動(dòng)脈解剖標(biāo)記不清阻斷不完全(分支阻斷)輸尿管、膀胱、血管損傷ppt課件

24臨床優(yōu)勢(shì)一、提高手術(shù)質(zhì)量子宮動(dòng)脈阻斷，減少創(chuàng)面焦痂，避免肌瘤窩血腫。二

、改善中選期療數(shù)少手術(shù)出血，術(shù)后住院時(shí)間，降低

術(shù)后病率提高術(shù)后癥狀緩解率(97%:

85%)降低肌瘤復(fù)發(fā)率

(

3%:

30%)三、拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥大徑線肌瘤：>8

cm,(17cm)多發(fā)性肌瘤：>3個(gè)(12個(gè))特殊部位肌瘤；宮頸峽部肌瘤，闊韌帶肌瘤傳統(tǒng)適應(yīng)癥：年輕，要求保留Ppt課生育力，肌瘤<8cm,

數(shù)量<3個(gè)闊韌帶肌瘤ppt課件26結(jié)局子宮動(dòng)脈阻斷后，同一器官上的兩種組織為什么

出現(xiàn)不同的結(jié)局?口子宮幸存口肌瘤死亡可能性推測(cè)1.子宮動(dòng)脈阻斷后肌瘤組織發(fā)生了更加嚴(yán)重的缺氧

2.肌瘤細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性更差ppt

27課件肌瘤組織(細(xì)胞)死亡途徑?ppt

課件

28治療機(jī)理假設(shè)模式圖單器官(子宮)休克Singleorgan

(uterus)shock

model雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷(90%血流)子宮血流迅速減少、停滯、血管內(nèi)血栓形成(缺血缺氧損傷，0-6h)子宮側(cè)枝循環(huán)開放、血栓溶解(再灌注損傷，6-9h)組織缺氧程度差異

細(xì)胞缺氧耐受差異肌瘤凋亡子宮幸存ppt課件

29機(jī)理研究結(jié)果口

病理生理：符合休克缺血再灌注模型，歷時(shí)12小時(shí)□肌瘤死亡：經(jīng)線粒體途徑(內(nèi)在途徑)凋亡□組織缺氧程度差異：肌瘤組織更加嚴(yán)重口細(xì)胞缺氧耐受差異：肌瘤細(xì)胞缺氧易感