醫(yī)學(xué)教程 《尿潴留的護(hù)理》

尿潴留

一、尿潴留的定義（what？）二、尿潴留的病因和發(fā)病機(jī)制（why？）三、尿潴留的臨床表現(xiàn)（symptom？）四、尿潴留的治療原則（treat？）五、尿潴留的護(hù)理？（nursing？）

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來(lái)。一、定義精品課件

尿液完全不能排出者，稱(chēng)為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱(chēng)為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長(zhǎng)期尿潴留還可引起膀胱過(guò)度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，情況緊急，需要及時(shí)處理。精品課件

二、病因機(jī)械性神經(jīng)源性藥物性其他精品課件二、病因機(jī)械性最常見(jiàn)，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狹窄都可導(dǎo)致尿道機(jī)械性梗阻，使尿液無(wú)法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結(jié)石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。精品課件神經(jīng)源性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性和功能性病變可不同程度地影響正常排尿的神經(jīng)生理反射，也是導(dǎo)致尿潴留的常見(jiàn)原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術(shù)影響膀胱的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)，腰麻后膀胱過(guò)度膨脹、會(huì)陰部手術(shù)、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。精品課件藥物性很多藥物都可引起尿潴留，如中樞神經(jīng)抑制藥可抑制大腦皮質(zhì)及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類(lèi)藥物如阿托品、普魯本辛可使逼尿肌松弛、α腎上腺素類(lèi)藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報(bào)道。精品課件其他原因如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)；此外，醛固酮增多癥、長(zhǎng)期腹瀉或應(yīng)用利尿藥等致低血鉀，可使膀胱逼尿肌無(wú)力；急性尿潴留也可見(jiàn)于高熱、昏迷病人；精神因素、不習(xí)慣臥位排尿也是導(dǎo)致尿潴留的原因。精品課件尿潴留可分為急性和慢性，不同類(lèi)型的尿潴留病人臨床表現(xiàn)存在差異。急性尿潴留也稱(chēng)為完全性尿潴留，為突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無(wú)張力性膀胱。下腹脹滿(mǎn)并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時(shí)，有尿意感。常見(jiàn)于尿道損傷、尿道結(jié)石嵌頓、前列腺增生。三、臨床表現(xiàn)慢性尿潴留又稱(chēng)為部分性尿潴留，起病緩慢，病人可無(wú)明顯表現(xiàn)，有的人只是通過(guò)體檢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。慢性尿潴留引起大量殘余尿時(shí)，尿液可因充盈過(guò)滿(mǎn)而溢出，出現(xiàn)尿失禁，這種失禁稱(chēng)為假性尿失禁。慢性尿潴留常見(jiàn)于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲(chǔ)積的尿液有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結(jié)石形成的重要因素。急性尿潴留可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；長(zhǎng)期的尿液潴留可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一系列的損害。尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。但對(duì)病因不明或梗阻一時(shí)難以解除的病人，應(yīng)當(dāng)先做尿液引流，如導(dǎo)尿、膀胱造口等，以后再做病因處理。尿潴留的病人無(wú)論是否導(dǎo)尿，均易并發(fā)尿路感染，應(yīng)積極予以抗感染治療。精品課件四、護(hù)理措施健康教育心理護(hù)理

排尿的護(hù)理呵護(hù)生命留置導(dǎo)護(hù)尿理管的1、心理護(hù)理病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，常常會(huì)感到非?？只?。作為護(hù)理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。精品課件對(duì)于慢性尿潴留病人，護(hù)士一方面要使其對(duì)于自己的病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過(guò)度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪(fǎng)，腎功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥是可以避免的。精品課件2、排尿的護(hù)理急性尿潴留慢性尿潴留精品課件⑴急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)消除其緊張的情緒，為病人提供一個(gè)不受他人影響的合適的排尿環(huán)境，在病情許可范圍內(nèi)使病人采取適當(dāng)體位排尿，還可通過(guò)按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿。同時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)尿或穿刺物品，待效果不佳時(shí)使用。精品課件解除急性尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過(guò)快；對(duì)于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過(guò)1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。精品課件⑵慢性尿潴留：對(duì)于慢性尿潴留的病人，除了積極治療引起尿潴留的疾病外，應(yīng)教會(huì)病人養(yǎng)成2次排尿的習(xí)慣，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應(yīng)，減少殘余尿。精品課件此外，對(duì)于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺(jué)缺失的病人可用定期排尿。通常先讓病人做1~3d的排尿日記，然后以每次15~30min的速率減少排尿間隔，直至到達(dá)每4~6h排尿1次的目的。對(duì)2次排尿和定期排尿無(wú)反應(yīng)的病人可采用間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的方法治療。精品課件3.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理:①應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；精品課件②注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過(guò)恥骨聯(lián)合的水平；精品課件

③應(yīng)注意無(wú)菌操作，并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；④盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)；精品課件⑤病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；⑥間歇開(kāi)放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開(kāi)放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；精品課件⑦定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。精品課件病例分析患者吳木成男74歲訴“排尿困難5天，加重半天”既往有高血壓病史6年，最高達(dá)170/90mmhg，夜尿增多病史，現(xiàn)病史：患者現(xiàn)出現(xiàn)排尿困難，下腹脹痛，未訴尿血，尿痛，門(mén)診以“急性尿潴留”收入院。查體：T36.5℃P70bpmR22bpmBP160/90mmhg神清，精神可，心肺未聞及雜音，下腹叩診呈濁音，壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。輔助檢查：B超示雙腎積水，膀胱結(jié)石，尿滯留。診斷：1.急性尿潴留2.膀胱結(jié)石3.雙腎積水精品課件

診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)檢查（肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)）2.予以導(dǎo)尿，抗感染，解痙對(duì)癥處理3.明確診斷給予進(jìn)一步治療治療：患者于7月19日在連硬外麻下行經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)護(hù)理：1.術(shù)前備皮，導(dǎo)尿2.術(shù)前禁飲食3.術(shù)前行肥皂水灌腸一次，觀察大便顏色，性狀，量。4.術(shù)前1小時(shí)置入套管針，建立靜脈通道，抗生素預(yù)防感染5.入手術(shù)室精品課件

術(shù)后：1、臥床休息，避免劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)。2、去枕平臥（8—12小時(shí)）后協(xié)助患者取半臥位。3、術(shù)后返病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，如遇到高血壓患者及時(shí)給予降壓藥。4、保持尿管通暢，觀察尿液顏色，性質(zhì)，量。膀胱沖洗時(shí)應(yīng)觀察引流液的顏色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗的速度，保持通暢。5、尿管應(yīng)妥善固定，防止扭曲，受壓，保持引流通暢。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在帶管期間，注意保持會(huì)陰部清潔，每天酌情選用適當(dāng)消毒液清洗尿道口。7、囑病人多飲水，每日飲水量約2500ml。8、術(shù)后囑患者禁飲食，待腸功能恢復(fù)后可進(jìn)高熱量，高蛋白質(zhì)，維生素類(lèi)食品，保持大便通暢，防止便秘。精品課件

術(shù)后第一天：患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)心慌，無(wú)胸悶，無(wú)腹脹，無(wú)惡心嘔吐，肛門(mén)未排氣，生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見(jiàn)異常，尿管通暢，沖洗持續(xù)，沖出液清亮，未見(jiàn)血性物，囑其進(jìn)少量流質(zhì)術(shù)后第二天：患者無(wú)自覺(jué)不適，肛門(mén)已排氣，大便未解。生命體征平穩(wěn)，尿管通暢，沖洗持續(xù)，沖出液清亮，無(wú)血性物，今停止膀胱沖洗術(shù)后第三天：患者無(wú)自覺(jué)不適，大便已解，精神可，飲食可。尿管通暢，尿液清亮，無(wú)血性物，繼續(xù)抗炎治療轉(zhuǎn)歸：患者排尿通暢，無(wú)尿頻，尿急，尿痛及肉眼血尿，一般情況可，于7月27日要求出院，給予出院指導(dǎo)精品課件

4、健康教育

⑴告訴病人定期隨訪(fǎng)，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進(jìn)展引起腎功能損害等嚴(yán)重后果。精品課件

⑵病人及家屬注意飲水的計(jì)劃性，不能1次攝入過(guò)多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因?yàn)槟蜾罅舳拗骑嬎?，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。精品課件

⑶教會(huì)病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽(tīng)流水聲，刺激肛門(mén)、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會(huì)陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時(shí)可以使用，但切記無(wú)效時(shí)