骨折后康復(fù)課件

骨折后康復(fù)內(nèi)容提要骨折概念及分類骨折愈合過程骨折的臨床治療骨折引起的功能障礙及原因骨折康復(fù)的機(jī)制及作用骨折的康復(fù)評(píng)定骨折康復(fù)治療骨折康復(fù)的介入時(shí)機(jī)功能鍛煉的方式骨折的分期康復(fù)肢體功能康復(fù)的主要目標(biāo)常見骨折的康復(fù)要點(diǎn)3骨折的概念及分類骨或骨小梁的連續(xù)性和完整性中斷成為骨折（Fracture）骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折的成因暴力作用直接暴力：暴力直接作用的部位發(fā)生骨折間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用或肌肉收縮使肢體受力部位的遠(yuǎn)處發(fā)生骨折積累性勞損長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或簡(jiǎn)介外力集中作用于骨骼的某一點(diǎn)上使之發(fā)生骨折骨骼疾?。翰±硇怨钦酃钦鄯诸愂欠衽c外界連通閉合骨折開放骨折損傷程度不完全骨折完全骨折骨折分類管狀骨骨折橫斷骨折斜行骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌頓骨折壓縮骨折骨骺分離7骨折段移位成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)8骨折的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)一般體征腫脹、瘀斑、壓痛、功能障礙等。專有體征畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音和骨擦感全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱骨折的影像學(xué)檢查骨折的X線檢查：能發(fā)現(xiàn)體格檢查難于發(fā)現(xiàn)的損傷可以確定骨折的類型和移位CT和MRI：常用于某些特定部位的檢查，如脊柱骨折、髖臼骨折等骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)局部標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)反?；顒?dòng)，無(wú)壓痛及縱向叩擊痛影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)X線片顯示骨折線模糊有連續(xù)骨痂通過骨折線功能標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)功能標(biāo)準(zhǔn)解除外固定后能滿足以下要求：上肢能向前平局1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30不；連續(xù)觀察2周骨折處不變形影響骨折愈合的因素全身因素年齡健康局部因素骨折的類型和數(shù)量骨折部的血供軟組織損傷感染軟組織嵌入治療不當(dāng)反復(fù)手法復(fù)位切開復(fù)位過度牽引固定不確實(shí)清創(chuàng)不當(dāng)功能鍛煉不當(dāng)常見骨折愈合時(shí)間估計(jì)上肢時(shí)間(月)下肢時(shí)間(月）鎖骨骨折1~1.5股骨頸骨折3~6肱骨外科頸骨折1~1.5粗隆間骨折2~2.5肱骨干骨折1~2股骨干骨折2~3肱骨髁上骨折1~1.5脛腓骨骨折2~2.5尺、橈骨骨折1.5~2踝部骨折1~1.5橈骨下端骨折1~1.5跖骨骨折1~1.5掌、指骨骨折0.5~1骨折的臨床治療的正確觀點(diǎn)固定與活動(dòng)相結(jié)合骨與軟組織并重局部與全身兼治醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合繆鴻石-《康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》17骨折的臨床治療目的：使骨折獲得愈合，盡最大可能恢復(fù)損傷部位的解剖和功能。基本原則（步驟）：復(fù)位（Fracturereduction）固定（Fixation）功能鍛煉（Dirigation）骨折的臨床治療：

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位與功能復(fù)位解剖復(fù)位骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系對(duì)位、對(duì)線完全良好功能復(fù)位指由于各種原因，未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者骨折的臨床治療：

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位與功能復(fù)位功能復(fù)位必須遵守的標(biāo)準(zhǔn)：旋轉(zhuǎn)、分離移位必須完全糾正；縮短移位：成人下肢骨折不應(yīng)超過1cm，上肢不應(yīng)超過2cm；成角移位：與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一直的成交在骨痂改造塑形中能自行糾正；而側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，不能自行糾正，必須完全復(fù)位。側(cè)方移位：長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3；干骺端骨折不少于3/4骨折的臨床治療復(fù)位：閉合復(fù)位切開復(fù)位骨折固定：外固定：外固定器、外展架內(nèi)固定骨折的臨床治療功能鍛煉是骨折治療的重要組成部分是促進(jìn)骨折愈合、防止并發(fā)癥及盡早恢復(fù)患肢功能的重要條件也是骨折后康復(fù)的主要內(nèi)容22骨折引起的功能障礙及原因關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍粘連創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折畸形愈合或不愈合發(fā)育障礙組織損傷肌肉萎縮、粘連、變形，廢用性肌萎縮神經(jīng)障礙關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍粘連多見于：關(guān)節(jié)內(nèi)或鄰近關(guān)節(jié)部位的損傷超關(guān)節(jié)固定時(shí)間較長(zhǎng)原因：滲出物和纖維蛋白沉積----纖維性粘連；關(guān)節(jié)囊、韌帶、周圍肌肉、肌腱攣縮24關(guān)節(jié)活動(dòng)受限骨折和身體其他部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限機(jī)理制動(dòng)后關(guān)節(jié)及其周圍組織缺少牽拉，關(guān)節(jié)及其周圍組織及肌腱攣縮出血、滲出致關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)化、粘連關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙關(guān)節(jié)損傷、疼痛創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎鄰近關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷在晚期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)退行性病變。早期----表現(xiàn)為創(chuàng)傷性滑膜炎；晚期----直接造成功能障礙原因：關(guān)節(jié)面不平整造成的機(jī)械磨損載荷傳導(dǎo)的紊亂骨折畸形愈合及不愈合畸形愈合帶來(lái)的功能障礙包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙肢體各關(guān)節(jié)之間運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)平衡失調(diào)和步態(tài)失常肌肉作用的削弱或變質(zhì)發(fā)育障礙骨骺部位的損傷，如骨骺骨折、骨骺分離等均有可能直接影響到該部位骨骺的早閉；神經(jīng)損傷、肌肉粘連或攣縮也可能會(huì)引起相應(yīng)部位的肢體發(fā)育障礙發(fā)育障礙的結(jié)果：患肢縮短骨端畸形組織損傷復(fù)合損傷、嚴(yán)重開放性損傷等造成某些組織的缺損；難以通過手術(shù)重建缺損組織，從而遺留功能障礙某些組織缺損則完全無(wú)法重建29廢用性肌萎縮骨折和身體其他部位的肌肉廢用性萎縮機(jī)理制動(dòng)后神經(jīng)沖動(dòng)傳遞減少，影響肌營(yíng)養(yǎng)、代謝疼痛抑制脊髓神經(jīng)沖動(dòng)的傳出神經(jīng)損傷，肌肉失神經(jīng)支配，長(zhǎng)期引起肌纖維損傷30肢體腫脹局部血循障礙引起肢體腫脹機(jī)理外傷性炎癥反應(yīng)組織出血、體液滲出肌肉收縮作用（唧筒所用）消失局部靜脈、淋巴管回流骨折康復(fù)的機(jī)制和作用骨折康復(fù)促進(jìn)腫脹消退減少肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)粘連僵硬促進(jìn)骨折愈合提高后期手術(shù)效果促進(jìn)腫脹消退機(jī)理：外傷性炎癥反應(yīng)組織出血、體液滲出肌肉收縮作用（唧筒所用）消失局部靜脈、淋巴管回流因此，在局部復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，逐步進(jìn)行適量的肌肉收縮，恢復(fù)其唧筒作用，可有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。減少肌肉萎縮的程度逆轉(zhuǎn)由于骨折、固定，肢體廢用而引起的肌肉萎縮；使大腦始終保持對(duì)有關(guān)肌肉的支配，而無(wú)需在固定解除后重新建立這種關(guān)系。防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬逆轉(zhuǎn)由于不運(yùn)動(dòng)，靜脈和淋巴淤滯、循環(huán)緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白質(zhì)在關(guān)節(jié)皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連不運(yùn)動(dòng)還可引起固定范圍以外的關(guān)節(jié)僵硬早期進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的充分自主活動(dòng)，固定范圍內(nèi)肌肉的等長(zhǎng)收縮，有助于避免關(guān)節(jié)粘連和僵硬促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)局部的血液循環(huán)，是新生血管加速成長(zhǎng)；通過肌肉收縮作用，借助外固定以保持骨折端的良好接觸；運(yùn)動(dòng)有助于完成恰當(dāng)?shù)乃苄?；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折也可以通過早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而得到塑形提高功能障礙后期手術(shù)效果部分嚴(yán)重的關(guān)節(jié)粘連需要采用松解術(shù)進(jìn)行治療以改善功能；恰當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)后康復(fù)治療是保證手術(shù)取得成功的重要因素37骨折后常見的康復(fù)問題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙康復(fù)評(píng)定-注意事項(xiàng)診斷或評(píng)價(jià)應(yīng)建立在詳細(xì)了解病史、全面檢查患者的基礎(chǔ)上正確地做出判斷；切忌只顧局部，不看整體，或單憑X線片做出草率診斷或評(píng)估；骨折診斷包括部位、骨折的性質(zhì)、移位程度，有無(wú)合并癥等康復(fù)評(píng)定----內(nèi)容骨折愈合情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肢體長(zhǎng)度及周徑感覺功能ADL能力40康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動(dòng)綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力41骨折康復(fù)治療目的采取綜合性的措施，尤其是有計(jì)劃、有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，減輕或消除可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進(jìn)骨折愈合和身體功能恢復(fù)?？祻?fù)治療的原則在不影響骨折固定的前提下，早期進(jìn)行軟組織的舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮，肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松；未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)，以維持其正常功能；康復(fù)治療原則為消除腫脹，控制疼痛，減少肌肉痙攣，應(yīng)注意局部處理；在復(fù)位固定穩(wěn)妥的情況下，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以期早日完滿地恢復(fù)功能功能訓(xùn)練（康復(fù)治療）功能訓(xùn)練是受傷肢體肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的訓(xùn)練；功能訓(xùn)練的范圍：包括被固定的局部肌肉及其上、下端關(guān)節(jié)的訓(xùn)練；也包括未被固定的肢體遠(yuǎn)端及錦緞肌肉和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練康復(fù)治療方式選擇的原則促進(jìn)骨折愈合為前提恢復(fù)和改善生理功能為中心循序漸進(jìn)，貫穿于治療的全過程醫(yī)患密切合作、患者主動(dòng)參與康復(fù)治療方式選擇的原則促進(jìn)骨折愈合為前提恢復(fù)和改善生理功能為中心循序漸進(jìn)，貫穿于治療的全過程醫(yī)患密切合作、患者主動(dòng)參與根據(jù)具體骨折選擇對(duì)骨折有利的活動(dòng)，控制不利于骨折愈合的活動(dòng)能使骨折斷端緊密接觸的活動(dòng)是有利的；引起骨折斷端旋轉(zhuǎn)、成角、分離的活動(dòng)都是不利的康復(fù)治療方式選擇的原則促進(jìn)骨折愈合為前提恢復(fù)和改善生理功能為中心循序漸進(jìn)，貫穿于治療的全過程醫(yī)患密切合作、患者主動(dòng)參與根據(jù)骨折發(fā)生部位的主要生理功能選擇：上肢—手的運(yùn)用下肢—負(fù)重和行走脊柱—使人直立、維持軀干平衡上肢功能鍛煉的主要目標(biāo)上肢的主要功能是手的運(yùn)動(dòng)上肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)都與手的使用有關(guān)上肢任一關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的受限，都會(huì)影響手的作用的發(fā)揮關(guān)節(jié)功能一旦不能充分恢復(fù)，應(yīng)盡可能以各關(guān)節(jié)的功能位為中心擴(kuò)大活動(dòng)范圍屈肘vs伸肘下肢功能鍛煉的主要目標(biāo)下肢的主要功能是負(fù)重和行走負(fù)重要求各關(guān)節(jié)保持充分的穩(wěn)定行走不但要求關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還必須具備一定的活動(dòng)范圍實(shí)現(xiàn)行走還需要強(qiáng)有力的臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌考慮我國(guó)人民的生活勞動(dòng)習(xí)慣—充分下蹲功能訓(xùn)練應(yīng)從骨折復(fù)位固定后開始，貫穿于治療的全過程活動(dòng)幅度及次數(shù)—根據(jù)骨折愈合的臨床過程和骨折的穩(wěn)定程度，循序漸進(jìn)、逐步發(fā)展活動(dòng)次數(shù)由少到多活動(dòng)范圍由小到大負(fù)重量由輕到重康復(fù)治療方式選擇的原則循序漸進(jìn)，貫穿于治療的全過程在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性說(shuō)明治療的意義和目的；詳細(xì)介紹治療、訓(xùn)練的方法，使其掌握訓(xùn)練要領(lǐng)鼓勵(lì)樹立信心、接觸顧慮康復(fù)治療方式選擇的原則醫(yī)患密切合作、患者主動(dòng)參與康復(fù)治療的基本方法物理治療良好的姿勢(shì)體位：功能位被動(dòng)活動(dòng)：人工/器械（CPM）主動(dòng)活動(dòng)理療作業(yè)治療協(xié)調(diào)性功能位是指能使肢體發(fā)揮最大功能的位置是依據(jù)該部位功能的需要綜合考慮而得出的一種位置肢體受傷后手骨折、外周神經(jīng)損傷等，一般需固定在功能位置，功能位關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)外展45~75°，前屈30~45°，外旋15~20°肘關(guān)節(jié)屈肘90°尺橈關(guān)節(jié)前臂中立位腕關(guān)節(jié)背屈30°，略尺側(cè)偏髖關(guān)節(jié)屈曲5°左右，或完全伸直膝關(guān)節(jié)屈曲10°~15°，小兒全伸踝關(guān)節(jié)足尖垂直向前，足外緣和小腿垂直成90°被動(dòng)活動(dòng)具有放松痙攣肌肉，牽伸攣縮關(guān)節(jié)和韌帶，減少關(guān)節(jié)粘連，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用適用于肢體尚不能隨意活動(dòng)時(shí)，幫助消除腫脹、緩解肌肉痙攣、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為主動(dòng)活動(dòng)做準(zhǔn)備被動(dòng)活動(dòng)-注意事項(xiàng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，不僅限于單方向活動(dòng)，要做多方向活動(dòng)；動(dòng)作緩慢、柔和而有力，并有一定節(jié)律性；逐步增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；禁止沖擊性或暴力性牽拉，以免產(chǎn)生新?lián)p傷注意在無(wú)痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的實(shí)施按摩：損傷部位以遠(yuǎn)的肢體進(jìn)行按摩，幫助消除腫脹、解除肌肉痙攣關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防肌肉粘連、關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生起動(dòng)與加強(qiáng)：在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的開始給予助理以彌補(bǔ)肌力的不足；在被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到最大限度時(shí)，給予部分外力阻力以擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍被動(dòng)活動(dòng)的實(shí)施攣縮肌腱的被動(dòng)牽張：通過逐漸增加的、重復(fù)的、緩和的被動(dòng)牽拉，使以發(fā)生攣縮的肌腱展長(zhǎng)僵硬關(guān)節(jié)的手法治療（手法關(guān)節(jié)松動(dòng)）：用手法撕斷瘢痕組織持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuouspassivemotion,CPM）的應(yīng)用：主要使關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加，但不可能增強(qiáng)肌力持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）CPM的適應(yīng)證關(guān)節(jié)內(nèi)骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后骨干及干骺端骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后外傷后功能障礙松解后類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后急性化膿性關(guān)節(jié)炎切開引流術(shù)后CPM的適應(yīng)證關(guān)節(jié)外攣縮或粘連松解干骺端截骨堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后關(guān)節(jié)成形術(shù)后肌腱重建韌帶術(shù)后CPM應(yīng)用的注意事項(xiàng)CPM是用以維護(hù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生的工具CPM的起用時(shí)間應(yīng)在手術(shù)后麻醉尚未失效之前需要一定的起始運(yùn)動(dòng)速率：45秒/周期運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)逐漸增加治療不短于1周注意無(wú)痛原則主動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)的全過程均由患者自主完成的功能訓(xùn)練方式作用：既能增強(qiáng)和恢復(fù)肌力也可防止關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)選擇不增加、或減弱骨折端應(yīng)力的鍛煉方式，避免任何可能引起骨折端剪切力、成角或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動(dòng)等長(zhǎng)收縮等長(zhǎng)收縮可促進(jìn)骨折端緊密的接觸、克服分離趨勢(shì)維持骨折復(fù)位后的位置防止側(cè)方移位及成角預(yù)防肌肉萎縮及增強(qiáng)肌力因此，常用于骨折早期的功能訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中“重力”的應(yīng)用順重力運(yùn)動(dòng)：在肌力微弱時(shí)，利用肢體重力的協(xié)同作用帶動(dòng)鍛煉的方式目的是為了擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逆重力運(yùn)動(dòng)：抵抗肢體重力進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練目的是為了增強(qiáng)肌力抗阻運(yùn)動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)方式的一種用于肌力4級(jí)以上患者的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練其他物理治療紫外線：促進(jìn)鈣質(zhì)沉積、鎮(zhèn)痛紅外線、蠟療：促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕組織（一般用作手法治療前的輔助治療）音頻電、超聲波療法：軟化瘢痕、松解粘連按摩：促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連68康復(fù)治療的適應(yīng)證各種類型的骨折開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合骨科處理同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)治療69康復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證禁忌證局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理70骨折康復(fù)治療的開始時(shí)機(jī)應(yīng)盡可能的早一般是骨折得到復(fù)位固定后即可開始石膏固定已干牽引已安裝好已施行內(nèi)固定術(shù)病情穩(wěn)定者未固定的肢體和關(guān)節(jié)都要每天定時(shí)、定量的進(jìn)行主動(dòng)充分的活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。骨折愈合過程與康復(fù)治療分期外傷性炎癥恢復(fù)期骨痂形成期骨痂成熟期臨床愈合期骨性愈合、塑形期一期康復(fù)二期康復(fù)康復(fù)治療的分期一期康復(fù)：外傷炎癥期----骨痂成熟期傷后1~2星期至骨折臨床愈合（約傷后2~3個(gè)月）二期康復(fù)：臨床愈合器----塑形期從骨折臨床愈合到骨痂改造塑形完畢（一般從傷后2~3個(gè)月到1年以上）一期康復(fù)問題腫脹與疼痛是主要的癥狀和體征外傷性水腫液產(chǎn)生必然伴隨血液外滲到軟組織中水腫液、組織液在軟組織中發(fā)生機(jī)化，形成纖維瘢痕組織，進(jìn)而限制這些軟組織的活動(dòng)矛盾現(xiàn)象？骨折愈合需要保持骨折端不動(dòng)直至愈合軟組織需要保持活動(dòng)以防纖維化、活動(dòng)受限一期康復(fù)目的促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退（前2周）預(yù)防肌肉萎縮和粘連避免骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬75一期康復(fù)的重要性和開始時(shí)間此期康復(fù)尤為重要，可以明顯減輕骨折后的不良影響，也為二期康復(fù)創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)在骨折復(fù)位并進(jìn)行固定或牽引2~3d后，局部損傷反應(yīng)開始減退，即可開始康復(fù)治療76一期康復(fù)方法

固定區(qū)域肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無(wú)明顯疼痛時(shí)可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮肌肉收縮應(yīng)有節(jié)奏緩慢進(jìn)行，盡最大力量收縮、然后放松，交替進(jìn)行每日2~3次，每次約5~10分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)骨折部位的上、下關(guān)節(jié)保持固定不動(dòng)股骨骨折股四頭肌舒縮踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸前臂骨折握拳、伸指提肩動(dòng)作腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)等長(zhǎng)收縮范例髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)78康復(fù)方法

非固定關(guān)節(jié)主、被動(dòng)訓(xùn)練固定部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練在關(guān)節(jié)所具有的各個(gè)活動(dòng)平面上進(jìn)行，逐漸增加活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)量，避免影響骨折斷端的穩(wěn)定性每日2~3次，每個(gè)活動(dòng)軸位10~20次。尤其要加強(qiáng)易發(fā)生攣縮關(guān)節(jié)的活動(dòng)如肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)背伸等活動(dòng)79康復(fù)方法

非固定關(guān)節(jié)主、被動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定3~4周后，可每日短時(shí)取下外固定物，受累關(guān)節(jié)進(jìn)行短時(shí)間、不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)，以逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍然后再予以固定，每日1~2次，活動(dòng)幅度及重復(fù)次數(shù)逐漸增加局部夾板固定時(shí)，關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)可提前至傷后半月，活動(dòng)量也應(yīng)逐漸增加80康復(fù)方法

維持正常活動(dòng)盡可能保持正?；顒?dòng)對(duì)于維持機(jī)體整體功能水平具有重要的作用如未受傷肢體的正?；顒?dòng)，盡早起床站立、負(fù)重行走，即使是下肢骨折者也應(yīng)努力拄拐或扶持物體起立必須臥床的病人特別是年老體弱者，要做臥位保健體操81康復(fù)方法-理療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（蠟療）、輻射熱療（紅外線、光?。┏滩ǒ煼ɑ虻皖l磁療：使成骨再生區(qū)代謝過程加強(qiáng)，纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞提早出現(xiàn)音頻電或超聲波療法：減少瘢痕與粘連82骨折的二期康復(fù)準(zhǔn)確判斷骨折愈合情況根據(jù)骨折部位、程度、年齡以及復(fù)位和固定的方式合理選擇功能訓(xùn)練方式骨折后肢體正常使用的條件：骨愈合足夠的肌力一定范圍的關(guān)節(jié)ROM二期康復(fù)目標(biāo)消除殘存腫脹軟化和牽伸攣縮的纖維組織增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增強(qiáng)肌力重新訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性84關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)輕度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主動(dòng)、助力和被動(dòng)鍛煉。關(guān)節(jié)存在較牢固的攣縮和粘連時(shí)關(guān)節(jié)持續(xù)牽引理療溫?zé)岑?、音頻電療因可放松攣縮粘連的組織，軟化瘢痕，在鍛煉前和牽引中配合使用能增強(qiáng)練習(xí)效果。其他：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、間斷固定、麻醉下手法松動(dòng)85肌力訓(xùn)練如無(wú)周圍神經(jīng)損傷或特別嚴(yán)重的肌肉損傷，肌力多在3級(jí)以上，應(yīng)進(jìn)行抗阻練習(xí)。肌力練習(xí)應(yīng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)同時(shí)進(jìn)行。其他物理治療紫外線：促進(jìn)鈣質(zhì)沉積、鎮(zhèn)痛紅外線、蠟療：促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕組織（一般用作手法治療前的輔助治療）音頻電、超聲波療法：軟化瘢痕、松解粘連按摩：促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連87作業(yè)治療以恢復(fù)ADL能力及工作能力為目的隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的恢復(fù)，應(yīng)逐漸增加肢體動(dòng)作的復(fù)雜性和精確性練習(xí)，以恢復(fù)其實(shí)用功能。上肢著重于完成各種精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)。下肢著重于正常負(fù)重和行走的練習(xí)。88骨折康復(fù)治療的注意事項(xiàng)熟知患者全部病情，定期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力評(píng)定。確切掌握骨折最新愈合狀況，以評(píng)估斷端的牢固程度。康復(fù)治療必須循序漸進(jìn)，逐漸加量。密切觀察骨折局部的情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)行，以避免關(guān)節(jié)軟弱不穩(wěn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。做好宣教工作肘部骨折肱骨髁上骨折髁間骨折內(nèi)、外髁骨折橈骨頸骨折尺骨鷹嘴骨折肘部骨折常用固定方式：肘部骨折康復(fù)方案2周內(nèi)：握拳、提肩活動(dòng)2~4周（拆除外固定前）：腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動(dòng)肩關(guān)節(jié)搖擺、劃圈4~6周拆除外固定后：繼續(xù)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)作為重點(diǎn)肘部骨折后肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練臥位訓(xùn)練：肘部骨折后肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練坐位訓(xùn)練立位訓(xùn)練股骨干骨折股骨干骨折的治療非手術(shù)治療：完全性股骨干骨折均為非穩(wěn)定性骨折，常需持續(xù)牽引；手術(shù)方法：股骨上1/3或中上1/3：髓內(nèi)針股骨中1/3或中下1/3：加壓鋼板股骨干骨折康復(fù)康復(fù)重點(diǎn)：預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連盡早開始股四頭肌練習(xí)和膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)術(shù)后次日即可開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、髕骨被動(dòng)活動(dòng)骨折未愈合前，禁止做直腿抬高運(yùn)動(dòng)股骨骨折畸形愈合應(yīng)采取手術(shù)矯正：股骨干骨折成角畸形>15度旋轉(zhuǎn)畸形>20度縮短畸形>2.5cm骨科與康復(fù)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種