鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤課件

鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤基地住院醫(yī)張晶鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤造釉細(xì)胞瘤概述牙源性良性腫瘤最常見類型，占63%口腔頜面部常見腫瘤，占3%多數(shù)來源于造釉器或牙板殘余上皮也可源于口腔黏膜上皮基底細(xì)胞或含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮屬臨界性腫瘤鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)好發(fā)于20-40歲，無明顯性別差異好發(fā)于下頜骨，70%位于磨牙區(qū)和升支部發(fā)生于上頜骨僅占10%，可累及鼻腔，上頜竇和眼眶生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)早期無自覺癥狀后期瘤體增大可導(dǎo)致頜骨膨脹，引起畸形和功能障礙局部浸潤(rùn)多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致惡變鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤臨床分型Gardner分型（1996）一般型，單囊型，外周型WHO分型（2005）一般型（多囊型和實(shí)體型），單囊型，周邊型，促結(jié)締組織增生型，惡性型（造釉細(xì)胞瘤癌）我國(guó)分型一般型，單囊型，周邊型鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤臨床分型與預(yù)后一般型（多囊型和實(shí)體型）發(fā)生于頜骨內(nèi)，局部浸潤(rùn)性強(qiáng)，沿哈弗管以生芽或生根的方式侵襲性生長(zhǎng)，破壞骨皮質(zhì)侵襲周圍組織，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)行根治性手術(shù)單囊型預(yù)后較好惡性型早期轉(zhuǎn)移傾向高，可危及生命，必須根治性治療周邊型報(bào)道少，需進(jìn)一步隨訪調(diào)查，研究顯示與頜面部基底細(xì)胞癌性質(zhì)相似，有侵襲性鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤影像學(xué)分型多房型：有清晰骨間隔，分房大小不等蜂窩型：由大小基本相同的小分房組成單房型：?jiǎn)畏磕覡钣跋?，邊緣分葉狀局部惡性征型：頜骨無膨脹，相鄰骨皮質(zhì)和房間隔消失鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤影像學(xué)分型與預(yù)后單房型囊壁較完整，局部浸潤(rùn)性弱，周邊骨質(zhì)受累程度小，手術(shù)后殘余少，復(fù)發(fā)率低蜂窩型，多房型，局部惡性征型破壞性和浸潤(rùn)性強(qiáng)，術(shù)后易殘留，易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致惡變，首選根治性手術(shù)鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤病理分型濾泡型，叢狀型，棘皮瘤型，顆粒細(xì)胞型，基底細(xì)胞型同一腫瘤不同部分可表現(xiàn)出不同組織學(xué)圖像不同組織學(xué)類型與生物學(xué)行為之間是否存在關(guān)系尚有爭(zhēng)論研究發(fā)現(xiàn)叢狀型惡性度較低濾泡型和棘皮細(xì)胞型內(nèi)有鱗狀化生，局部侵襲性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤治療方法主要采取手術(shù)治療手術(shù)切除不徹底容易復(fù)發(fā)多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致惡變分為保守型手術(shù)和根治性手術(shù)手術(shù)方式的選擇綜合考慮年齡，腫瘤部位，臨床及病理分型等手術(shù)修復(fù)放，化療冷凍治療鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤保守型手術(shù)-刮除術(shù)手術(shù)只去除瘤體，不涉及相鄰的骨質(zhì)可最大程度的保存骨組織，減少術(shù)后畸形，利于容貌和功能的保存術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致惡變適應(yīng)癥病理上叢狀型腫瘤局部侵襲性較弱，可刮除影像學(xué)上單囊型可首選刮除術(shù)兒童組織學(xué)上以叢狀型多見，可首選刮除術(shù)鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤根治性手術(shù)去除造釉細(xì)胞瘤瘤體，同時(shí)去除可能有瘤細(xì)胞存在的腫瘤周邊骨質(zhì)，確保無瘤體殘留通常瘤外0.5cm擴(kuò)大切除術(shù)，必要時(shí)采用上頜骨，下頜骨部分切除術(shù)和全切術(shù)缺點(diǎn)：面部畸形，功能障礙，修復(fù)困難鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤根治性手術(shù)適應(yīng)癥影像學(xué)為蜂窩型，多房型及局部惡性征型，破壞性和浸潤(rùn)性強(qiáng)，首選根治性手術(shù)多次復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)病例可惡變，原發(fā)腫瘤迅速生長(zhǎng)，并通過血管，淋巴管等途徑轉(zhuǎn)移，常見部位為肺，原發(fā)灶應(yīng)采取根治性手術(shù)，手術(shù)放，化療發(fā)病部位：上頜骨皮質(zhì)骨較薄，骨質(zhì)疏松血運(yùn)豐富，利于腫瘤擴(kuò)散，切接近眶底，顱底，擴(kuò)散可引起嚴(yán)重后果，首選根治術(shù)下頜骨腫瘤若已累及周圍軟組織或骨膜，示局部擴(kuò)散明顯，應(yīng)首選根治性手術(shù)鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤手術(shù)修復(fù)以自體骨為主要修復(fù)材料游離自體骨移植簡(jiǎn)單易行，軟組織形態(tài)恢復(fù)效果欠佳，有感染可能血管化骨肌皮瓣應(yīng)用增多常用的為髂骨及腓骨肌皮瓣?duì)恳晒切g(shù)鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)及防治復(fù)發(fā)的根本原因是手術(shù)切除不徹底局部侵襲性生長(zhǎng)，骨小梁間隙侵襲是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因復(fù)發(fā)率約50-90%，常需二次或三次手術(shù)復(fù)發(fā)病例應(yīng)采用根治性手術(shù)鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤其他治療放化療必要性存在爭(zhēng)議腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致惡變或惡性度高的造釉細(xì)胞癌原發(fā)灶采用根治性手術(shù)，局部輔以放化療和全身化療是必要的冷凍治療機(jī)制：直接殺傷瘤細(xì)胞，影響細(xì)胞膜滲透作用，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，使術(shù)后周邊骨質(zhì)內(nèi)非正常細(xì)胞失活，通過局部壞死，骨再生，骨重建修復(fù)骨創(chuàng)面需進(jìn)一步研究鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤病例回顧患者，女性，36歲主訴：右側(cè)鼻腔腫物術(shù)后2個(gè)月現(xiàn)病史：2月前因“右鼻腔腫物”于外院行“全麻鼻內(nèi)鏡下右鼻腔腫物切除術(shù)”術(shù)后病理考慮“低度惡性，不除外異位造釉細(xì)胞纖維肉瘤”術(shù)后2周復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔腫瘤鼻堵，流涕，涕中帶血，右側(cè)額部，頰部脹痛鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤查體及輔助檢查一般檢查：生命體征平穩(wěn)?？撇轶w：右側(cè)鼻腔充滿紅色腫物，腫物表面附著大量粘液血性分泌物，腫物表面不平，未發(fā)現(xiàn)明顯根蒂部，觸之軟，易出血鼻竇增強(qiáng)CT：右側(cè)鼻腔，篩竇部分結(jié)構(gòu)缺失，右側(cè)額，篩，蝶，上頜竇軟組織密度影，左側(cè)上頜竇，篩竇軟組織影鼻腔鼻竇造釉細(xì)胞瘤診療經(jīng)過患者年齡較輕，腫瘤主要局限于右側(cè)鼻腔，篩竇，考慮鼻內(nèi)鏡下手術(shù)術(shù)中首先去除腫瘤鼻腔大部分，暴露解剖結(jié)構(gòu)，由前向后逐漸分離切除腫瘤