鼻咽癌靶向治療與護理課件

鼻咽癌靶向治療與護理日期：2010年11月日主持人：主講人：李丹參加人員：補閱人員：缺席人員：鼻咽癌靶向治療與護理鼻咽癌治療鼻咽癌治療包括1、放射治療2、靶向治療3、化療4、免疫治療5、中醫(yī)中藥治療

鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療

靶向治療(moleculartargetedtherapy)是以腫瘤細胞過度表達的某些標志性分子為靶點，選擇針對性的阻斷劑．有效干預受該標志性分子調(diào)控、并與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)的信號轉(zhuǎn)導通路，從而達到抑制腫瘤生長、進展及轉(zhuǎn)移的效果鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療主要藥物1、西妥昔單抗（愛必妥）2、泰欣生（尼妥珠單抗）鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療主要藥物

1、西妥昔單抗（愛必妥）

1.1作用機制西妥昔單抗（愛必妥）是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合單克隆抗體,與表皮生長因子受體有高度親和性,可以阻斷生長因子EGF和TGF-a與受體EGFR的結(jié)合,這一競爭性結(jié)合的后果是使受體失活,阻斷信號傳導通路,從而抑制相關(guān)配體結(jié)合后的酪氨酸激酶活性和其后的腫瘤生長.在臨床前試驗模型中,愛必妥可以通過促進凋亡而抑制腫瘤細胞增殖.血管生成以及轉(zhuǎn)移,從而提高化放療的抗腫瘤效果!鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療主要藥物

1.2不良反應

1.2.1超敏反應：5%患者發(fā)生超敏反應多發(fā)生在初次靜滴一小時內(nèi)。輕中度反應：如發(fā)熱、寒顫、皮疹、惡心。重度反應：如急性氣道阻塞綜合癥、支氣管痙攣、喘鳴、風疹、低血壓。

1.2.2皮膚反應：局部全身痤瘡樣皮疹、甲溝炎。

鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療主要藥物

2、泰欣生（尼妥珠單抗）2.1作用機制泰欣生主要是通過抗體依賴細胞介導的細胞毒性和補體依賴的細胞毒性等機制發(fā)揮抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的作用。泰欣生還能夠通過抑制血管生成因子的合成，并通過抑制腫瘤血管生成而發(fā)揮其抑制腫瘤細胞生長和轉(zhuǎn)移的作用泰欣生在人體內(nèi)主要分布于肝臟、脾臟、心臟、腎臟和膽囊等，其中肝臟對單抗的特異攝取量最高鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療主要藥物2.2不良反應：皮疹腹瀉乏力出血鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理

1、注前護理1.1心理護理告知病人及家屬有關(guān)該藥物的知識，以及可能發(fā)的不良反應，耐心做好患者及家屬的思想工作，取得他們的信任，使其積極配合治療。鼻咽癌靶向治療與護理四、靶向治療的護理1.2患者評估根據(jù)患者的身體狀況、基本病情、文化水平及對治療的認知程度、自身靜脈條件、經(jīng)濟情況等綜合因素進行分析評估。

1.3西妥昔單抗儲藏于冰箱內(nèi)2-8℃下，專人專柜保管，每天檢測冰箱的溫度，避免使用過期、變質(zhì)或不符合安全標準的藥物。鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理2輸注中護理2.1從冰箱中取出后立即使用，且輕拿輕放。2.2首次滴注時間不少于120分鐘，滴注時間不少于60分鐘。提前給予H1受體阻斷劑，以預防輸液反應。使用前勿振蕩、稀釋。2.3輸注時使用特別配制的過濾器，以避免發(fā)生不良反應2.4輸注環(huán)節(jié)中，嚴格“三查七對”，杜絕差錯，輸注時盡量做到“一針見血”，避免反復穿刺，以保護病人血管，防止藥液滲漏，輸注中標掛特制的藥品輸注警示牌。鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理2.5穿刺時先用生理鹽水輸液，固定好后再換分子靶向藥物。2.6使用中加強巡視，避免過敏和滲漏，嚴密觀察生命指征，發(fā)現(xiàn)即時反應的先驅(qū)癥狀，立即緊急處理和報告，隨即做好護理記錄；使用后要加強病人追蹤觀察和隨訪，避免遲發(fā)性過敏等發(fā)生。2.7輸注過程中使用心電監(jiān)護，每半小時測量生命體征一次，一直到輸注結(jié)束后兩小時。鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理3輸注后護理3.1輸注結(jié)束用鹽水沖管后立即拔除。3.2觀察有無反應。發(fā)生輕至中度超敏反應時，減慢輸液速度或遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物;

若發(fā)生嚴重的反應,需立即停止輸液。遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物并給予支氣管擴張劑及輸氧等治療。鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理4不良反應的護理4.1皮膚毒性根據(jù)藥物說明書皮膚毒性包括手足皮膚反應和皮疹。手足皮膚反應通常發(fā)生于治療初期，一般在用藥后2周時最為嚴重，此后會逐漸減輕，疼痛感一般在治療至第6-7周時會有明顯的減輕甚至消失，隨著治療時間的延長，手足皮膚反應發(fā)生率也隨之降低。手足皮膚反應的特征為感覺遲鈍、感覺異常、紅斑、水腫、過度角化、皮膚干燥或皸裂、硬結(jié)樣水皰、脫皮等。

鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理護理措施：

1、加強皮膚護理，避免繼發(fā)感染；

2、避免壓力或摩擦使用潤膚霜或潤滑荊；

3、局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤滑劑，必要時使用抗真菌藥或抗生素治療。

4、修剪指甲，忌用手抓皮膚，勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，以免引起皮膚損傷和感染；

5、穿舒適柔軟的衣服，由于日曬可加重皮損，建議患者戴太陽鏡和遮陽帽避免暴露于日光下。

6、如發(fā)生甲溝炎，可用安爾碘或者75%酒精浸泡，并使用抗生素乳膏。鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理4.2胃腸道毒性胃腸道癥狀可能發(fā)生于藥物治療的任何時間段，包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、疼痛等。護理措施：

1、密切觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，飲食上應注意飲食衛(wèi)生，勿食生冷、不潔食品，給予少渣、清淡、富含維生素的食品，

2、注意觀察有無水、電解質(zhì)紊亂，指導患者臥床休息，每次便后用溫水抹洗肛周及會陰部，保持清潔干燥，并涂氧化鋅軟膏保護肛周皮膚，注意消毒隔離，防止交叉感染

鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理3、患者首次出現(xiàn)腹瀉征兆時應開始治療，遵醫(yī)囑給予洛哌丁胺和地諾酯；4、出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，鼓勵其少食多餐，必要時遵醫(yī)囑給予止吐劑。鼻咽癌靶向治療與護理四、靶向治療的護理4.3心臟毒性護理措施：1、在開始靶向藥物治療前6周，應每周對患者進行血壓監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，可遵醫(yī)囑用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑等進行處理。2、用藥期問使用心電監(jiān)護，嚴密觀察心電波形、心率及心律，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量、停藥或(和)開始心衰治療。鼻咽癌靶向治療與護理靶向治療的護理4.4疲勞護理措施：①給予高蛋白、