骨科股骨頸骨折教學(xué)查房

骨科教學(xué)查房病例選擇骨一科21床林某某女性左股骨頸骨折教學(xué)目標(biāo)掌握病史采集全面了解股骨頸的分類(lèi)分型，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷掌握股骨頸骨折的治療原則提高分析病案、解讀輔助檢查能力，學(xué)會(huì)總結(jié)病例情況教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.股骨頸和股骨粗隆間骨折鑒別要點(diǎn)2.股骨頸骨折分型難點(diǎn)：股骨頸骨折的手術(shù)選擇方案注意事項(xiàng)人文關(guān)懷注意保護(hù)隱私注意感控、手衛(wèi)生保持病房環(huán)境安靜手機(jī)靜音病史主訴：摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者及家屬陳述病情，可靠?；颊哂?024-03-19日上午9點(diǎn)多鐘，乘坐的公交車(chē)發(fā)生追尾急剎時(shí)，患者在車(chē)內(nèi)因慣性摔倒，當(dāng)時(shí)即感左髖關(guān)節(jié)周?chē)弁矗荒苷；顒?dòng)負(fù)重，受傷當(dāng)時(shí)無(wú)惡心嘔吐、頭痛頭暈等不適。休息后疼痛不見(jiàn)緩解，即由家人陪護(hù)來(lái)院就診。急診行骨盆CT檢查提示：左側(cè)股骨頸骨折。為利于進(jìn)一步治療，現(xiàn)急診擬“1.(左側(cè))股骨頸骨折，2.高血壓”收住我科。患者入院前無(wú)進(jìn)行性消瘦，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，飲食、精神、睡眠一般，大便未解、小便通暢。既往史：既往有高血壓病史，口服尼群地平片降壓治療，10余年前行右側(cè)脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，否認(rèn)以往患有“冠心病、糖尿病”等慢性疾病史專(zhuān)科檢查

患者被動(dòng)仰臥體位，患側(cè)肢體較健側(cè)短縮，有外旋畸形45°-60°，被動(dòng)屈髖，髖未見(jiàn)明顯腫脹，轉(zhuǎn)子較健側(cè)上移，轉(zhuǎn)子外側(cè)及腹股溝中點(diǎn)有壓痛，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，膝、踝關(guān)節(jié)及足趾無(wú)畸形，活動(dòng)自如。足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2024-03-20C反應(yīng)蛋白(靜脈):C-反應(yīng)蛋白(CRP)<10.00mq/L,超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)8.10mg/L2024-03-20血凝五項(xiàng):動(dòng)態(tài)血沉:紅細(xì)胞沉降率(ESR)35.00mm/h影像學(xué)檢查2024-03-19日，我院骨盆CT：左側(cè)股骨頸骨折。2024-03-19左側(cè)下肢淺靜脈彩超左側(cè)下肢淺靜脈未見(jiàn)明顯異常。2024-03-19左側(cè)下肢深靜脈彩超左側(cè)下肢深靜脈未見(jiàn)明顯異常。骨密度測(cè)定：重度骨質(zhì)疏松。2024-03-19左側(cè)下肢動(dòng)脈彩超左側(cè)下肢動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。2024-03-19心臟彩超（含心功能、室壁運(yùn)動(dòng)）左室舒張功能減退。2024-03-19常規(guī)心電圖（床邊）1.竇性心律2.逆鐘向轉(zhuǎn)位。股骨頸分型：按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類(lèi)型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大分型：按移位程度（Garden分類(lèi)）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類(lèi)型及移位臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者手術(shù)時(shí)機(jī)的考慮移位型股骨頸骨折行早期復(fù)位及固定可以糾正支持帶血管的扭曲，改善血運(yùn)，減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。Manninger建議將6小時(shí)定為早期手術(shù)的時(shí)間界限。

?<6小時(shí)治愈率87%

?6~12小時(shí)

治愈率51%

?>12小時(shí)治愈率49%謝謝大家的聆聽(tīng)！總結(jié)：鑒別要點(diǎn)股骨頸分型：按骨折部