血透患者常用藥物及用藥指導

血液透析患者常用藥物及用藥指導2019年11月血液透析患者常用藥物分為以下七類：一、糾正貧血藥二、磷結合劑三、活性維生素D四、糾酸藥物五、降壓藥物六、左旋肉堿七、復方α-酮酸片一、糾正貧血類藥物1.鐵劑：口服鐵劑應在注射完蔗糖鐵的5天之后開始服用，不宜同用（1）口服鐵劑：速力菲多糖鐵復合物（力蠻能）注意：鐵劑不能與茶葉、玉米、高粱等食物同服，維生素C可促進鐵的吸收。2.靜脈鐵劑:最佳補鐵途徑，做過敏試驗蔗糖鐵：最安全靜脈補鐵制劑不良反應：頭痛、嘔吐、腹瀉、低血壓、痙攣、嚴重者出現(xiàn)變態(tài)性反應，對于支氣管哮喘、鐵結合率低、葉酸缺乏癥者，特別注意。低分子右旋糖苷鐵葡萄糖酸亞鐵2、重組人紅細胞生成素紅細胞生成素：是肝和腎產(chǎn)生的分子量是46KDa糖蛋白細胞因子。能刺激幼稚紅細胞的增生，血紅蛋白化和紅細胞的成熟。靜脈和皮下給藥同樣有效，皮下藥效動力學明顯優(yōu)于靜脈。對于血壓偏高、伴有嚴重的心血管事件、糖尿病的患者，盡可能從小劑量開始。不良反應：1.血壓升高，原有高血壓惡化

2.頭暈、頭痛、全身倦怠、失眠，血清鉀升高

3.惡心、嘔吐食欲缺乏及變態(tài)反應（瘙癢、皮疹、過敏性休克）禁用：人血白蛋白過敏未控制的重度高血壓及高血壓腦病、合并感染、鉛中毒3.葉酸、維生素B12葉酸、維生素B12缺乏葉酸、維生素B12可致巨幼紅細胞貧血透析患者要攝入新鮮蔬菜和富含蛋白質(zhì)的食物------葉酸動物性食品：牛肉、瘦豬肉里富含------維生素B12注意大量攝入維生素C可破壞食物中維生素B12二、磷結合劑----CDK患者出現(xiàn)低血鈣、高血磷1.傳統(tǒng)磷結合劑：含鈣結合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）碳酸鈣制劑可引起消化道癥狀，如噯氣、便秘，大劑量可引起高鈣血癥及泌尿系結石，服用2周后監(jiān)測血鈣、血磷2.含鋁磷結合劑：氫氧化鋁結合磷效果好，但可引起便秘甚至腸梗阻，有鋁蓄積風險，引起癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3新一代不含鋁磷結合劑：碳酸鑭、司維拉姆碳酸鑭：與磷在體內(nèi)有高度親和力，作用迅速，療效好，常見不良反應為胃腸道反應，如惡心、嘔吐等司維拉姆：不含鈣鋁的新型磷結合劑，不經(jīng)腸道吸收，通過離子交換和氫化結合腸道的磷，對血鈣影響不大，可以控制透析患者血管鈣化的發(fā)生及進展，對降低血脂有利。三、活性維生素D阿法骨化醇骨化三醇適用于HD患者之腎性骨營養(yǎng)不良癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、低血鈣癥患者。不良反應：長期或大劑量服用可能引起惡心、嘔吐、頭暈、皮疹、便秘、厭食、腹痛等高血鈣癥狀，停藥后可恢復正常。服藥初期必須每周測血鈣水平。四、糾酸藥物碳酸氫鈉用于糾正HD代謝性酸中毒不良反應：心律失常、頭痛、肌肉疼痛、抽搐等口服本藥后1-2小時不宜服用其他藥物。五、降壓藥：HD有50-90%患高血壓1、鈣離子拮抗藥：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平高鈉低鉀低腎素不良反應：皮疹、變態(tài)反應、直立性低血壓、心動過速或過緩、頭痛、顏面潮紅、便秘、踝部水腫禁忌：存在竇房結病變、房室結病變禁用2、血管經(jīng)張素轉化酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素2受體拮抗藥（ARB）是HD的一線藥物ACEI不良反應是干咳，嚴重罕見不良反應是血管神經(jīng)性水腫3、β-受體阻滯藥：美托洛爾、比索諾爾禁忌：低血壓、心動過緩（＜45次/分）、心源性休克、末梢循環(huán)灌注不良、房室傳導阻滯、嚴重的周圍血管疾病停藥有反跳現(xiàn)象，應逐漸停藥。六、左旋肉堿----左卡尼汀左旋肉堿是一種氨基酸衍生物，是人體細胞的天然組成部分，透析3個月以上的尿毒癥患者90%以上出現(xiàn)肉堿缺乏，如骨骼疾病、血脂異常、透析后虛弱發(fā)力。左卡尼?。篐D患者肉堿缺乏產(chǎn)生一系列并發(fā)癥、低血壓、透析中肌痙攣不良反應：