工傷責(zé)任承擔(dān)聲明

工傷責(zé)任承擔(dān)聲明合同編號：__________工傷責(zé)任承擔(dān)聲明甲方：__________乙方：__________第一條工傷認(rèn)定1.1本聲明所稱工傷，是指雇員在勞動合同約定的工作過程中，因工作原因受到的傷害。1.2雇員在勞動合同約定的工作時間、工作地點內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，認(rèn)定為工傷。1.3雇員在工作過程中，因工作原因?qū)е禄疾?，?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定為職業(yè)病的，認(rèn)定為工傷。第二條工傷責(zé)任承擔(dān)2.1雇主應(yīng)對雇員的工傷負(fù)責(zé)，并依法承擔(dān)相應(yīng)的工傷保險待遇。2.2雇員發(fā)生工傷后，應(yīng)立即向雇主報告，并按照雇主的要求進(jìn)行治療。2.3雇員治療工傷期間，雇主應(yīng)支付雇員的工資、福利及報銷相關(guān)醫(yī)療費用。2.4雇員因工傷造成的傷殘、死亡等情形，雇主應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，支付相應(yīng)的工傷保險待遇。第三條工傷認(rèn)定申請3.1雇員發(fā)生工傷后，雇主應(yīng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道工傷發(fā)生之日起30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷認(rèn)定申請。3.2雇主未在規(guī)定時間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，雇員或者其近親屬可以在事故發(fā)生之日起1年內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷認(rèn)定申請。（1）工傷認(rèn)定申請表；（2）勞動合同復(fù)印件；（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；（4）與工傷認(rèn)定相關(guān)的其他證明材料。第四條工傷待遇4.1雇員經(jīng)認(rèn)定為工傷的，雇主應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，支付雇員的工傷保險待遇。4.2雇員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，雇主應(yīng)保留雇員的勞動關(guān)系，并支付傷殘津貼。4.3雇員因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，雇主應(yīng)根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，支付一次性傷殘補(bǔ)助金。4.4雇員因工死亡，雇主應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，支付喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。第五條爭議解決5.1雙方因履行本聲明發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。5.2雙方對仲裁裁決不服的，可以在收到仲裁裁決書之日起15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。第六條附則6.1本聲明一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本聲明自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對雙方具有法律約束力。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.工傷認(rèn)定申請表2.勞動合同復(fù)印件3.醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）4.工傷待遇相關(guān)證明材料5.勞動爭議仲裁委員會受理通知書6.人民法院受理通知書二、違約行為及認(rèn)定：1.雇主未在規(guī)定時間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，導(dǎo)致雇員無法享受工傷保險待遇。2.雇主未按照法律法規(guī)規(guī)定支付工傷待遇，損害雇員合法權(quán)益。3.雙方在爭議解決過程中，未能達(dá)成友好協(xié)商或仲裁、訴訟結(jié)果不符預(yù)期。三、法律名詞及解釋：1.工傷：指雇員在勞動合同約定的工作過程中，因工作原因受到的傷害。2.雇主：指與雇員建立勞動合同關(guān)系的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等。3.雇員：指與雇主建立勞動合同關(guān)系的工作人員。4.工傷保險：指為雇員在勞動合同約定的工作過程中發(fā)生工傷提供醫(yī)療保障的社會保險制度。5.勞動爭議：指勞動關(guān)系雙方在履行勞動合同過程中產(chǎn)生的糾紛。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：雇主未在規(guī)定時間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請。解決辦法：雇員可向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并要求雇主承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.問題：雇主未按照法律法規(guī)規(guī)定支付工傷待遇。解決辦法：雇員可以向勞動監(jiān)察部門投訴或申請勞動爭議仲裁，維護(hù)自身合法權(quán)益。3.問題：雙方在爭議解決過程中產(chǎn)生糾紛。解決辦法：通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴