腦卒中診斷和嚴(yán)重性評估指南

腦卒中：診斷和嚴(yán)重性評估指南學(xué)習(xí)成果完成本單元的學(xué)習(xí)后，您應(yīng)該可以：及時診斷出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者及時開始急診治療了解腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者需急診進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的指證使用評估工具（例如改良的Rankin量表）評估腦卒中的嚴(yán)重程度關(guān)于作者UdayarajUmasankar是倫敦劉易舍姆大學(xué)醫(yī)院(UniversityHospitalLewisham)老年病學(xué)科的專科注冊醫(yī)生。MehoolPatel是倫敦劉易舍姆大學(xué)醫(yī)院(UniversityHospitalLewisham)老年病學(xué)科腦卒中和老年護(hù)理醫(yī)學(xué)的主任醫(yī)生。我們?yōu)楹我珜懕締卧澳X卒中是英國第三常見的死亡原因，也是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的最常見的單個病因。腦卒中發(fā)病6個月時會導(dǎo)致1/3的患者死亡，1/3的患者永久性地需要別人的幫助。盡管腦卒中的患病率高，但直到最近以前，它一直是相對被忽視的疾病。我們撰寫本單元的目的是告訴醫(yī)生如何更好地及時診斷腦卒中患者并評估腦卒中的嚴(yán)重程度。"我們?yōu)楹我珜懕締卧?腦卒中是急性發(fā)作的醫(yī)療急癥，診斷和治療原則基于'時間就是大腦，大腦就是時間'的觀念。早期有效治療可以降低腦卒中患者的發(fā)病和死亡率。但是如果沒有早期診斷和評估，也就沒有早期治療。"前言圖1.英國每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，30,000人復(fù)發(fā)腦卒中。前言英國每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，30,000人復(fù)發(fā)腦卒中。10,000例腦卒中的發(fā)病年齡小于65歲，60,000人死于腦卒中。腦卒中患者急診治療規(guī)定在過去幾年里才在英國全國范圍內(nèi)引起關(guān)注。倫敦皇家醫(yī)學(xué)院于1999至2004年開展了4次英國國家腦卒中警戒審計(NationalSentinelAuditsofStroke)，審計結(jié)果一致顯示盡管公共設(shè)施的發(fā)展取得了顯著進(jìn)展，但腦卒中的治療標(biāo)準(zhǔn)（尤其是急診治療標(biāo)準(zhǔn)）仍然低于可接受水平。英國政府修訂的老年人國家服務(wù)框架標(biāo)準(zhǔn)推薦所有需要急診住院的腦卒中患者，應(yīng)在指定的腦卒中病房接受腦卒中?？茍F(tuán)隊的治療，治療應(yīng)遵守腦卒中的國家臨床指南。患者需要的治療和護(hù)理級別至少應(yīng)與冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房相同。前言腦卒中患者應(yīng)該在具備下列條件的腦卒中病房接受治療，這點很重要：安排有序多學(xué)科協(xié)作腦卒中治療?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)治療什么是腦卒中？腦卒中是一種臨床綜合征，其特征是迅速出現(xiàn)局灶性的（有時是全腦的）臨床癥狀或者體征，腦功能喪失，癥狀持續(xù)24小時以上，或者在除血管源性疾病外沒有其他明顯病因的情況下導(dǎo)致患者死亡。短暫性腦缺血發(fā)作是一種臨床綜合征，其特征是大腦的部分功能或者單眼功能急性喪失，癥狀持續(xù)時間短于24小時，一般認(rèn)為是由于動脈、心臟或者血液系統(tǒng)疾病引起動脈血栓形成或者栓塞，導(dǎo)致大腦或者眼睛的供血不足。大部分短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間是數(shù)分鐘至1個小時。學(xué)習(xí)小知識許多具有短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者，在腦影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)腦梗死。這是您不可以忽視短暫性腦缺血發(fā)作的原因之一。Coull等在基于人群的研究中證明短暫性腦缺血發(fā)作后不久，確診腦卒中的風(fēng)險最高。短暫性腦缺血發(fā)作后7天，腦卒中的預(yù)計風(fēng)險約是8%。病史您應(yīng)該詢問：發(fā)生了什么，什么時候發(fā)生的全部的既往史（尤其是與腦血管或者心血管疾病相關(guān)的病史）患者正在使用什么藥物家族史功能性和社交史腦卒中的常見癥狀腦卒中幾乎可以影響人體的所有功能。腦卒中會影響：運動能力（粗大和精細(xì)動作）行走情緒言語知覺認(rèn)知這些功能受損可能影響患者進(jìn)行基本的日?；顒雍褪褂萌粘９ぞ叩哪芰Α４竽X局部缺血通常會導(dǎo)致功能喪失（陰性癥狀，例如力量或者感覺喪失）而不是陽性事件（例如肢體痙攣或者幻視）。腦卒中的常見癥狀如果突然出現(xiàn)癥狀，通常是由腦缺血引起的。大部分缺血性事件突然發(fā)作，這意味著患者或者家屬應(yīng)該能夠說清楚癥狀出現(xiàn)的時間或者癥狀出現(xiàn)時他們正在做什么。與此同時，如果臨床上功能受損可以解剖定位，那么神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征就是"局灶性"的。通常在發(fā)病時癥狀最嚴(yán)重，隨后病情可能進(jìn)展或者保持血管事件發(fā)作時的狀態(tài)。腦卒中的常見癥狀有些癥狀不太可能是由短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中引起的，這些癥狀一般較罕見或者是非局灶性，因此不提示血管事件。其中包括：一過性性意識喪失意識模糊全身無力一過性遺忘聽力損失自發(fā)性眩暈?zāi)X卒中的常見癥狀您可能發(fā)現(xiàn)其他疾病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，例如偏頭痛、癲癇的部分性發(fā)作、顱內(nèi)占位性病變、多發(fā)性硬化、低血糖和阿-斯綜合征發(fā)作。因此準(zhǔn)確地采集病史對診斷短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中非常重要。經(jīng)常被誤診為短暫性腦缺血發(fā)作的疾病包括：昏厥抽搐敗血癥軀體化障礙（例如轉(zhuǎn)換障礙）腦卒中的常見癥狀作出診斷時，請記住：大部分短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘而不是數(shù)小時大部分缺血性事件突然發(fā)作局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征通常是由腦缺血引起的陰性癥狀而非陽性事件提示腦缺血體格檢查您應(yīng)該全面檢查心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),也要完成一般檢查。檢查神經(jīng)系統(tǒng)時請記?。骸澳X卒中是醫(yī)療急癥：遵守FAST原則?！边@對辨別腦卒中的癥狀非常有幫助。FAST要求評估三個腦卒中特異性癥狀?？s寫分別代表：F

面部肌肉無力A

手臂和腿無力S

言語障礙T

距離撥打急救電話的時間腦卒中的常見癥狀手臂無力可能是輕度的。旋前肌漂移試驗可能有助于診斷臨界型患者（見圖2）。圖2.旋前肌漂移試驗的靈敏度高。要求患者手臂前伸，并緊閉眼睛。受累的手臂會向下漂移并旋前。腦卒中的常見癥狀另一項可能有助于診斷臨界型患者的試驗是Hoffman反射。屈曲然后突然松開中指的末節(jié)指骨。如果拇指屈曲，那么試驗陽性（圖3）。

圖3.屈曲然后突然松開中指的末節(jié)指骨。如果拇指屈曲，那么試驗陽性。腦卒中的常見癥狀但是您仍應(yīng)進(jìn)行全面的檢查。最常被遺漏的檢查包括：視野檢查精神狀態(tài)檢查學(xué)習(xí)小知識

您不能通過有無咽反射判斷患者吞咽是否安全。腦卒中患者的肌肉無力通常呈金字塔形分布：在上肢，肩的外展和肘的伸展弱于各自屈肌的功能在下肢，髖和膝屈曲弱于伸肌的功能檢查首先使用床邊血糖儀檢查患者的血糖水平。低血糖可能出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，它很容易糾正。檢查應(yīng)將短暫性腦缺血發(fā)作看作醫(yī)療急癥－患者應(yīng)盡早接受評估和檢查。短暫性腦缺血發(fā)作高?；颊邞?yīng)盡早接受?？漆t(yī)生檢查并進(jìn)行急診MRI掃描?；颊邞?yīng)該在可以提供24小時急診服務(wù)的醫(yī)院就診。其他所有的TIA患者都應(yīng)在7天內(nèi)就診。檢查您應(yīng)該使用ABCD2評分評估TIA后發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。0-3分表示低危，4-5分表示中等危險，6-7分表示高危。您可以根據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn)計算ABCD2評分：年齡≥60歲：1分血壓≥140/90mmHg：1分臨床特征單側(cè)無力：2分言語障礙，不伴肌肉無力：1分持續(xù)時間：≥60分鐘：2分10-59分鐘：1分D.糖尿?。?分檢查所有的腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后24小時內(nèi)進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查（圖4）。如果患者具備下列條件，應(yīng)急診進(jìn)行影像學(xué)檢查：發(fā)病前外傷史溶栓或者早期抗凝治療的適應(yīng)證正在接受抗凝治療，或者已知具有出血傾向疑診小腦出血（可能迅速進(jìn)展為腦水腫）意識水平抑制不能解釋的癥狀進(jìn)展或者波動出現(xiàn)視乳頭水腫，頸部僵直或者發(fā)熱發(fā)病時出現(xiàn)突發(fā)、嚴(yán)重的頭痛檢查如果在CT掃描后仍然不能確診，您應(yīng)該考慮MRI掃描。如果CT掃描延后10天以上，您應(yīng)該申請?zhí)荻然夭ㄐ蛄械腗RI橫斷面掃描，因為這時CT已經(jīng)不能鑒別少量出血和梗死，甚至出血灶可能已經(jīng)消失。檢查您還應(yīng)該申請下列檢查：全血細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞沉降率尿素氮和電解質(zhì)腎功能骨代謝血糖水平膽固醇水平（腦卒中發(fā)作后2天內(nèi)）凝血功能（如果您懷疑出血性疾病或者患者正在服用抗凝劑或者計劃服用抗凝劑）檢查您還應(yīng)該考慮心電圖和胸部X線檢查。另外如果適用，您應(yīng)該申請專科檢查，包括頸動脈成像評估大血管動脈粥樣硬化，如果您懷疑心源性栓子應(yīng)進(jìn)行超聲心動圖檢查（經(jīng)胸壁或者經(jīng)食管，或者兩者都要進(jìn)行），?？频难簷z查可以發(fā)現(xiàn)腦卒中的罕見原因，例如血栓形成傾向篩查、狼瘡抗凝物和可能的血管炎的自身抗體檢查。檢查圖4.不是所有您懷疑腦卒中的患者都被證實患有腦卒中。在這張掃描圖像中，左后頂葉區(qū)出現(xiàn)密度均勻升高的軸外包塊病灶，直徑大小5cmx2.5cm。它包含多個曲線形鈣化灶。存在一點相關(guān)的腦水腫，但是無中線偏移。這是左后頂葉腦膜瘤。腦卒中分類可以依據(jù)下列特征將腦卒中分類：病理學(xué)病因?qū)W臨床特征腦卒中分類病理學(xué)分類傳統(tǒng)的方法將腦卒中分為以下幾種亞型：腦梗死原發(fā)性顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死占腦卒中的80-85%。腦卒中分類病因?qū)W分類缺血性腦卒中的病因?qū)W分類（有時也被稱作TOAST分類）包括動脈粥樣硬化、心源性栓子、小血管血栓形成、其他病因（血管炎、高凝狀態(tài)）和不明病因。13

這項分類要求進(jìn)行?？茩z查，其提示預(yù)后的作用優(yōu)于其他分類方法。腦卒中分類臨床特征分類根據(jù)英國牛津郡社區(qū)卒中計劃分類，腦卒中可以分為四個臨床亞型：全前循環(huán)綜合征(TACS)部分前循環(huán)綜合征(PACS)后循環(huán)綜合征(POCS)腔隙綜合征(LACS)腦卒中分類這項實用的分類有助于診療，適用于不容易獲得實驗室和其他檢查時。表1描述了部分臨床特征，這些特征可能有助于根據(jù)這項分類鑒別診斷腦卒中。這項分類更簡單的方法是考慮三個問題：有沒有視野缺損？有沒有更高級的功能缺損：言語障礙或者視覺空間忽視？有沒有單側(cè)運動或者感覺障礙？問題1和2是皮質(zhì)疾病的癥狀。腦卒中分類出現(xiàn)所有三個癥狀表示TACS僅出現(xiàn)一個皮質(zhì)癥狀表示PACS沒有任何皮質(zhì)癥狀表示LACS但是請注意，當(dāng)分類方法采用更多詳細(xì)信息時（見表1），這項簡單規(guī)則會出現(xiàn)一些例外情況。腦卒中分類表1.根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中計劃分類，定義腦卒中臨床特征分類TACS的特征面部、手臂和腿的單側(cè)運動障礙以及同向性偏盲以及更高級的腦功能障礙（例如言語障礙或者感覺忽視）腦卒中分類PACS的特征單側(cè)的運動或者感覺障礙，或者運動和感覺障礙，以及同向性偏盲或者更高級的腦功能障礙單獨出現(xiàn)更高級的腦功能障礙，或者孤立的運動或者感覺障礙、或者運動和感覺障礙，局限于肢體或者面部的一部分腦卒中分類POCS的特征以下一項或者多項：雙側(cè)運動或者感覺癥狀不是于繼發(fā)于幕上病變導(dǎo)致的腦干壓迫小腦癥狀，除非伴發(fā)同側(cè)運動障礙（見共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱）明確的復(fù)視，伴或不伴眼外肌麻痹交叉的癥狀（例如左側(cè)面部和右側(cè)肢體無力）偏盲，單發(fā)或者伴發(fā)上述四項之一腦卒中分類LACS的特征(a)單純的運動性腦卒中單側(cè)的單純性運動障礙累及面部、手臂和腿三個區(qū)域中的兩個伴整個肢體受累腦卒中分類(b)單純的感覺性腦卒中單側(cè)的單純性感覺異常癥狀（+/-體征）累及面部、手臂和腿三個區(qū)域中的兩個伴整個肢體受累腦卒中分類(c)共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱同側(cè)的小腦和皮質(zhì)束癥狀伴或者不伴構(gòu)音障礙沒有更高級的腦功能障礙或者視野缺損腦卒中分類(d)感覺運動性腦卒中結(jié)合單純的運動性和單純的感覺性腦卒中（單側(cè)運動和感覺異常的體征和癥狀）沒有更高級的腦功能障礙或者視野缺損腦卒中分類圖5.右枕葉中等大小的新發(fā)梗死灶，腦溝變平，未伴發(fā)出血。這是右枕葉腦梗死。評估嚴(yán)重程度多種工具可以幫助您評估患者腦卒中的嚴(yán)重程度。這些工具都很重要，它們可以幫助您決定患者需要的干預(yù)等級，還有助于判斷預(yù)后。下面是評估工具舉例，包括：改良的Rankin量表英國國立衛(wèi)生研究院卒中量表美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)Barthel指數(shù)評估嚴(yán)重程度表2.改良的Rankin量表

0

無癥狀1

有癥狀，但是沒有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作2

輕度殘疾；不能完成過去可以完成的所有活動，但是可以照顧自己，不需要別人幫助3

中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要別人幫助獨自行走4

中重度殘疾；不能在沒有別人幫助的情況下獨自行走，不能在沒有幫助的情況下照顧自己5

重度殘疾；臥床，大小便失禁，需要長期的護(hù)理和照顧合計(0-5)：

病例1.一名75歲的女性2個月前發(fā)作腦卒中?，F(xiàn)在完全康復(fù)，沒有后遺癥狀。因此她的改良Rankin量表評分是0分。病例2.一名70歲男性正處于腦卒中后的康復(fù)階段。他可以獨自行走，但是飲食方面需要幫助。因此他的改良Rankin量表評分是3分。年輕腦卒中患者在腦卒中治療中，傳統(tǒng)上年輕患者被定義為45歲之前發(fā)作腦卒中者。這個年齡段患者的腦卒中年發(fā)病率估計是每100,000人10.23例。年輕患者比年老患者更容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。心源性栓子可能是年輕患者缺血性腦卒中最常見的病因。60%的年輕腦卒中患者是缺血性腦卒中，其他40%是顱內(nèi)出血或者自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。檢查盡管完成了多項檢查，仍有約30%的缺血性腦卒中年輕患者沒有發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病。常規(guī)檢查包括：全血細(xì)胞計數(shù)、凝血篩查和紅細(xì)胞沉降率血漿葡萄糖、腎功能和電解質(zhì)、血漿鈣和膽固醇水平心電圖胸部X線檢查腦部CT掃描檢查進(jìn)一步的檢查包括：頸動脈多普勒掃描（可能發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊）超聲心動圖-首選經(jīng)食管或者經(jīng)胸壁檢查（可能發(fā)現(xiàn)心源性栓子、卵圓孔未閉或者陳舊性心肌梗死）24小時動態(tài)心電圖腦部的磁共振血管造影（可能發(fā)現(xiàn)動脈夾層或者動脈瘤）檢查血紅蛋白電泳（可能發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞貧血）血栓形成傾向或者血管炎篩查藥物篩查（患者的癥狀可能是由可卡因或者安非他命引起）狼瘡抗凝物試驗抗磷脂（抗心磷脂）抗體試驗同型半光氨酸長期治療預(yù)后年輕腦卒中患者的死亡率是5%，重度殘疾率是15%。高達(dá)55%的患者出現(xiàn)抑郁，50%的患者報告生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。18

50-70%的患者通?？梢栽?個月內(nèi)重返患病前的工作崗位。學(xué)習(xí)小知識

不是所有的腦卒中患者都會出現(xiàn)典型的肢體癱瘓。部分患者可能出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，例如第III顱神經(jīng)麻痹。第III顱神經(jīng)麻痹會引起上瞼下垂、外下斜視和瞳孔擴(kuò)大。病例1、一名60歲男性因自己注意到"右側(cè)面部無力"前來就診。您要求看看他的牙齒。病例他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？a.Bell麻痹b.缺血性腦卒中c.多發(fā)性硬化他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？

YouranswerCorrectanswera.Bell麻痹b.

缺血性腦卒中√c.

多發(fā)性硬化That'snotright.Thecorrectansweris缺血性腦卒中Correctanswer:缺血性腦卒中That'snotright.Thecorrectansweris缺血性腦卒中Correctanswer:缺血性腦卒中aBell麻痹Bell麻痹會引起前額和面部肌肉無力。b

缺血性腦卒中缺血性腦卒中的可能性最大。Bell麻痹會引起前額和面部肌肉無力。c

多發(fā)性硬化患者在這個年齡不太可能患上多發(fā)性硬化。2、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實缺血性腦卒中的臨床診斷。兩個月后，患者仍然感到右側(cè)口腔輕度無力。但是他已經(jīng)恢復(fù)工作，并能夠完成過去從事的所有工作。您認(rèn)為他的改良Rankin量表評分是多少？01232、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實缺血性腦卒中的臨床診斷。兩個月后，患者仍然感到右側(cè)口腔輕度無力。但是他已經(jīng)恢復(fù)工作，并能夠完成過去從事的所有工作。您認(rèn)為他的改良Rankin量表評分是多少？

YouranswerCorrectanswer0123Correctanswer:1That'snotright.Thecorrectansweris1That'snotright.Thecorrectansweris10改良Rankin量表0分表示沒有癥狀。1改良Rankin量表1分表示有癥狀，但是沒有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作。因此他的評分應(yīng)該是1分。2改良Rankin量表2分表示輕度殘疾；不能完成過去可以完成的活動，但是可以照顧自己，不需要別人幫助。3改良Rankin量表3分表示中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要別人幫助獨自行走。3、一名患有房顫、高血壓和骨關(guān)節(jié)炎的79歲女性患者來到急診室就診。她正在服用華法林、氨氯地平、雷米普利和撲熱息痛，患者一直規(guī)律地服用藥物。她的丈夫說，那天早晨睡醒后她不能從床上坐起，他注意到她的右側(cè)手臂和腿沒有力氣。她還出現(xiàn)意識模糊。體檢時患者意識清醒。她很難找到合適的詞表達(dá)，因此不能說清楚事情的經(jīng)過。右側(cè)上肢和下肢輕度無力。她還出現(xiàn)同向性偏盲。您作出腦卒中的臨床診斷。患者適合下列哪一項分類？全前循環(huán)綜合征(TACS)部分前循環(huán)綜合征(PACS)后循環(huán)綜合征(POCS)腔隙綜合征(LACS)患者適合下列哪一項分類？

YouranswerCorrectanswera全前循環(huán)綜合征(TACS)b部分前循環(huán)綜合征(PACS)c后循環(huán)綜合征(POCS)d腔隙綜合征(LACSCorrectanswer:全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)全前循環(huán)綜合征(TACS)她患有TACS。她出現(xiàn)了言語障礙、視野缺損和肢體無力。部分前循環(huán)綜合征(PACS)她患有TACS。后循環(huán)綜合征(POCS)她患有TACS。腔隙綜合征(LACS)她患有TACS。4、接下來您應(yīng)該怎樣治療？您申請了常規(guī)的腦部CT掃描申請急診腦部CT掃描將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會服務(wù)部門接下來您應(yīng)該怎樣治療？YouranswerCorrectanswera您申請了常規(guī)的腦部CT掃描b申請急診腦部CT掃描c將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會服務(wù)部門Correctanswer:申請急診腦部CT掃描That'snotright.Thecorrectansweris申請急診腦部CT掃描您申請了常規(guī)的腦部CT掃描她需要急診腦部CT掃描。申請急診腦部CT掃描她正在服用華法林，必須急診腦部CT掃描排除腦出血。將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會服務(wù)部門她需要急診腦部CT掃描。5、她的CT圖像如下圖所示。

最可能的診斷是什么？急性枕葉腦梗死急性左額葉腦梗死慢性枕葉腦梗死最可能的診斷是什么？YouranswerCorrectanswera急性枕葉腦梗死b急性左額葉腦梗死c慢性枕葉腦梗死Correctanswer:急性左額葉腦梗死That'snotright.Thecorrectansweris急性左額葉腦梗死急性枕葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不產(chǎn)生顯著的質(zhì)量效應(yīng)。急性左額葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不產(chǎn)生顯著的質(zhì)量效應(yīng)。外觀提示新梗死灶。慢性枕葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不產(chǎn)生顯著的質(zhì)量效應(yīng)。6、4個月后，她可以獨自行走，但是洗澡時需要幫助。您認(rèn)為她的改良Rankin量表評分是多少？01234個月后，她可以獨自行走，但是洗澡時需要幫助。您認(rèn)為她的改良Rankin量表評分是多少？YouranswerCorrectanswera0b1c2d3That'snotright.Thecorrectansweris3Correctanswer:30改良Rankin量表0分表示沒有癥狀。1改良Rankin量表1分表示有癥狀，但是沒有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作。2改良Rankin量表2分表示輕度殘疾；不能完成過去可以完成的活動，但是可以照顧自己，不需要別人幫助。3改良Rankin量表3分表示中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要別人幫助獨自行走。因此她的評分應(yīng)該是3分。7、一名36歲的女性因"突發(fā)右眼瞼下垂"前來就診。您抬起她的眼瞼。最可能的診斷是什么？霍納氏綜合征第III顱神經(jīng)麻痹第六腦神經(jīng)麻痹重癥肌無力最可能的診斷是什么？YouranswerCorrectanswera霍納氏綜合征b第III顱神經(jīng)麻痹c第六腦神經(jīng)麻痹d重癥肌無力Correctanswer:第III顱神經(jīng)麻痹That'snotright.Thecorrectansweris第III顱神經(jīng)麻痹That'snotright.Thecorrectansweris第III顱神經(jīng)麻痹霍納氏綜合征第III顱神經(jīng)麻痹的可能性最大。第III顱神經(jīng)麻痹第III顱神經(jīng)麻痹的可能性最大?；颊叱霈F(xiàn)上瞼下垂、外下斜視和瞳孔擴(kuò)大。第六腦神經(jīng)麻痹第III顱神經(jīng)麻痹的可能性最大。重癥肌無力第III顱神經(jīng)麻痹的可能性最大。8、一名46歲女性因反復(fù)發(fā)作眩暈到全科醫(yī)生處就診。一周后她在花園里工作時摔倒。她的丈夫看到當(dāng)時的情景，介紹說她有幾秒鐘沒有意識，隨后出現(xiàn)肢體和軀干抖動。根據(jù)病史，她的癥狀最可能是由什么原因引起的？短暫性腦缺血發(fā)作抽搐腦卒中肌陣攣YouranswerCorrectanswera短暫性腦缺血發(fā)作b抽搐c腦卒中d肌陣攣Correctanswer:抽搐That'snotright.Thecorrectansweris抽搐That'snotright.Thecorrectansweris抽搐短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作會引起局灶性神經(jīng)功能缺損。抽搐意識喪失表示整個腦循環(huán)障礙，不提示短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中，這兩種疾病都會出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。腦卒中腦卒中通常出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。肌陣攣這不是肌陣攣的表現(xiàn)。9、您接診了一名跌倒的患者。她接受了腦部CT掃描。最可能的診斷是什么？硬膜外血腫急性硬膜下血腫慢性硬膜下積液急性發(fā)作慢性硬膜下積液最可能的診斷是什么？YouranswerCorrectanswera硬膜外血腫b急性硬膜下血腫c慢性硬膜下積液急性發(fā)作d慢性硬膜下積液Correctanswer:慢性硬膜下積液急性發(fā)作That'snotright.Thecorrectansweris慢性硬膜下積液急性發(fā)作硬膜外血腫這是一例慢性右側(cè)硬膜下積液急性發(fā)作。急性硬膜下血腫這是一例慢性右側(cè)硬膜下積液急性發(fā)作。慢性硬膜下積液急性發(fā)作圖中示慢性右側(cè)硬膜下積液急性發(fā)作，積液深度至少為2.5cm。右側(cè)大腦半球出現(xiàn)繼發(fā)性水腫，導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位大約1cm。這是一例慢性硬膜下出血急性發(fā)作病例。慢性硬膜下積液這是一例慢性右側(cè)硬膜下積液急性發(fā)作。10、一名65歲的男性患有腦卒中。但是他在發(fā)病后10天才到醫(yī)院就診。您應(yīng)該申請下列哪個影像學(xué)檢查？腦部CT掃描腦部CT對比劑增強掃描橫斷面MRI掃描YouranswerCorrectanswera腦部CT掃描b腦部CT對比劑增強掃描c橫斷面MRI掃描That'snotright.Thecorrectansweris橫斷面MRI掃描That'snotright.Thecorrectansweris橫斷面MRI掃描Correctanswer:橫斷面MRI掃描腦部CT掃描如果CT掃描延遲10天以上，您應(yīng)該申請橫斷面MRI掃描。腦部CT對比劑增強掃描如果CT掃描延遲10天以上，您應(yīng)該申請橫斷面MRI掃描。橫斷面MRI掃描所有的腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后24小時內(nèi)進(jìn)行腦部成像檢查。如果患者可能出血，應(yīng)急診進(jìn)行影像學(xué)檢查；如果在CT掃描后仍然不能確診，您應(yīng)該考慮MRI掃描。如果CT掃描延遲10天以上，您應(yīng)該申請橫斷面MRI掃描。樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。10月-2410月-24Tuesday,October29,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。10:21:2310:21:2310:2110/29/202410:21:23AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。10月-2410:21:2310:21Oct-2429-Oct-24加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。10:21:2310:21:2310:21Tuesday,October29,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。10月-2410月-2410:21:2310:21:23October29,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年10月29日10:21上午10月-2410月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十月202410:21:23上午10:21:2310月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十月2410:21上午10月-2410:21October29,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/10/2910:21:2310:21:2329October2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。10:21:23上午10:21上午10:21:2310月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。10月-2410月-2410:2110:21:2310:21:23Oct-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2024/10/2910:21:23Tuesday,October29,2024相信相信得力量。10月-242024/10/2910:21:2310月-24謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。10月-2410月-24Tuesday,October29,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。10:21:2310:21:2310:2110/29/202410:21:23AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。10月-2410:21:2310:21Oct-2429-Oct-24加強交通建設(shè)管理，確保工程建