醫(yī)學(xué)教程 常見(jiàn)動(dòng)物咬傷

常見(jiàn)動(dòng)物咬傷常見(jiàn)動(dòng)物咬傷常見(jiàn)動(dòng)物咬傷第一部分：蜂蟄傷第一部分：蜂蟄傷內(nèi)容介紹一.概述三.臨床表現(xiàn)四.治療二.發(fā)病機(jī)制

考核要求1、了解毒蜂的種類及中毒原理2、了解中毒的發(fā)病機(jī)制3、掌握蜂蟄傷的治療2020/12/244一、概述蜂蟄傷是因蜂尾部毒針刺入人體皮膚并將毒腺中的毒液注入而引起的局部或全身反應(yīng)，它是一種生物性損傷，是臨床的常見(jiàn)急癥之一。我國(guó)導(dǎo)致蟄傷的常見(jiàn)蜇人蜂有蜜蜂、黃蜂、馬蜂。蜜蜂刺入人體后將毒刺留于刺傷處，其他蜂類大多將毒刺縮回，可繼續(xù)刺入，偶爾也留下毒刺。2020/12/245三、臨床表現(xiàn)1、局部反應(yīng)單個(gè)蜂蟄傷時(shí)，局部有劇烈刺痛、灼熱紅腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰或瘀血，皮膚變色，甚至壞死。群峰多次蟄傷時(shí)，全身暴露部位皮膚腫脹，疼痛明顯。2020/12/246三、臨床表現(xiàn)2、全身癥狀群峰多次蟄傷可很快出現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣、躁動(dòng)不安、昏迷等。蜂蟄傷者對(duì)蜂毒過(guò)敏時(shí)可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、鼻塞，口唇及眼瞼水腫、喉頭水腫、呼吸困難、心率增快等，嚴(yán)重者血壓下降，發(fā)生過(guò)敏性休克、窒息。黃蜂蟄傷還可以發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰竭。伴有肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常。中樞及周圍神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變者則可出現(xiàn)肌肉無(wú)力或周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。危重患者尚可發(fā)生多臟器功能不全或衰竭而死亡。2020/12/2472020/12/248四、治療（一）局部治療1、毒刺處理首先檢查有無(wú)滯留皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即用鑷子、針頭小心拔除，過(guò)程中不可擠壓傷口以免毒液擴(kuò)散。2、中和毒素蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5％-10％碳酸氫鈉溶液或3％氨水洗敷傷口。黃蜂毒液為堿性，可局部涂敷醋酸或食醋。3、局部處理四肢被蟄傷應(yīng)減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。局部紅腫可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，亦可用皮質(zhì)類固醇制劑。局部劇烈疼痛者，可用普魯卡因或利多卡因做局部封閉。肌肉痙攣疼痛者可用葡萄糖酸鈣靜脈注射。2020/12/249四、治療（一）全身治療（1）抗過(guò)敏及休克治療：發(fā)生過(guò)敏者立即予抗組胺藥物，如異丙嗪25mg或苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，并給與糖皮質(zhì)激素，氫化可的松或甲潑尼龍。發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，要迅速建立靜脈通路，即刻皮下或靜脈注射0.1％腎上腺素0.3-1ml，補(bǔ)液改善全身循環(huán)，促進(jìn)毒素排泄，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓。（2）對(duì)于喉頭有水腫等呼吸道梗阻患者及時(shí)行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺，以保持氣道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣。有氣道痙攣者可給與支氣管擴(kuò)張劑，如靜脈應(yīng)用氨茶堿，或霧化吸入沙丁胺醇或異丙托溴銨。（3）保護(hù)臟器功能：肝功能損傷者可加用保肝藥物，腎功能或多臟器功能不全者要及時(shí)行血液凈化治療。2020/12/2410第二部分：蝎子蟄傷2020/12/2411內(nèi)容介紹一.概述三.臨床表現(xiàn)四.治療二.發(fā)病機(jī)制

2020/12/2412考核要求1、了解蝎子的種類及構(gòu)造2、了解蝎毒的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)3、掌握蝎子蟄傷的治療2020/12/2413一、概述蝎子蟄傷是由蝎的尾鉤刺入人體皮膚并釋放毒液而產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。蝎子屬蜘蛛綱，節(jié)肢動(dòng)物，滋生于熱帶或亞熱帶。全世界蝎子有幾百種，我國(guó)主要有全蝎和東北蝎。蝎的尾部末節(jié)有一根彎形呈鉤狀的毒刺與毒腺相連通，人若被蝎蟄傷，其毒液注入人體，對(duì)局部和全身均有一定毒性作用。2020/12/2414二、發(fā)病機(jī)制蝎子是肉食動(dòng)物，白天很少活動(dòng)，常于陰雨炎熱時(shí)進(jìn)入室內(nèi)，藏匿于衣服、鞋襪中，受驚動(dòng)后蜇人。毒液無(wú)色透明，呈酸性，蝎毒內(nèi)含有毒性蛋白，其主要有毒成分為神經(jīng)毒素，具有膽堿能和腎上腺素能作用，并能干擾神經(jīng)軸突去極化，此外尚有溶血毒素，出血毒素，凝血素等成分，還可以引起胰腺炎和血糖升高。蝎子毒性大小不一，東北毒蝎的毒力相當(dāng)于眼鏡蛇，?？芍旅?。2020/12/2415三、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)蝎子蟄傷以手足多見(jiàn)。蟄傷處紅腫，中間可見(jiàn)蟄傷斑點(diǎn)，內(nèi)有鉤形毒刺，嚴(yán)重時(shí)引起局部水皰，甚至壞死。同時(shí)可伴有蜇傷處疼痛、麻木、感覺(jué)異常，也可以引起附近淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。2020/12/2416三、臨床表現(xiàn)2、全身癥狀輕者沒(méi)有全身中毒癥狀，重者蟄傷后1-2小時(shí)后出現(xiàn)頭昏、頭痛、流涎、流淚、視物模糊、惡心、嘔吐以及全身肌肉疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胃腸道、呼吸道和泌尿道出血，甚至發(fā)生抽搐、心律失常、肺水腫、休克和昏迷。兒童蟄傷后可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。2020/12/2417三、臨床表現(xiàn)3、臨床分級(jí)一級(jí)：僅有局部疼痛和局部感覺(jué)異常。二級(jí)：存在肌肉疼痛和（或）遠(yuǎn)離蟄傷部位感覺(jué)異常。三級(jí)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌的神經(jīng)、肌肉功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為視野模糊、眼球游動(dòng)、流涎、吞咽困難、舌肌束震顫；肌肉功能障礙可表現(xiàn)為肢體肌肉抽動(dòng)，嚴(yán)重者肢體不自主抖動(dòng)并有類似癲癇發(fā)作。四級(jí)：既有腦神經(jīng)癥狀，又有神經(jīng)、肌肉功能障礙。2020/12/2418四、治療1、局部處理首先拔除毒刺，必要時(shí)切開(kāi)創(chuàng)口，取出毒刺。如四肢被蟄傷可于其傷口近心端扎止血帶，每15分鐘放松一次，每次放松1-2分鐘。冷敷患處，吸出毒液，并用堿性溶液沖洗傷口。如疼痛劇烈可對(duì)癥止痛。2020/12/2419四、治療2、全身治療（1）靜脈輸液，利尿，加速毒液排出。（2）嚴(yán)重者可注射抗蝎毒血清。注射破傷風(fēng)抗毒素及抗生素，預(yù)防及控制感染。（3）如有肌肉痙攣，可用10％葡萄糖酸鈣10-20ml，緩慢靜脈注射。如有抽搐，可靜脈注射地西泮10-20mg。（4）全身反應(yīng)強(qiáng)烈者，酌情使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松5-10mg靜脈注射和抗組胺類藥物。血壓升高者，可用哌唑嗪、硝苯地平或硝普鈉等控制，血壓下降者可用多巴胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。（5）發(fā)生急性心力衰竭及急性肺水腫時(shí)，予以強(qiáng)心、利尿劑吸氧；呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行人工輔助呼吸。2020/12/2420第三部分：毒蛇咬傷2020/12/2421一.概述三.臨床表現(xiàn)四.治療二.蛇毒分類

內(nèi)容介紹2020/12/2422考核要求1、了解我國(guó)毒蛇種類及毒液釋放2、熟悉蛇毒的分類及其作用3、掌握毒蛇咬傷的治療2020/12/2423一、總論我國(guó)常見(jiàn)且危害較大的毒蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇，主要分布在長(zhǎng)江以南；青環(huán)海蛇和長(zhǎng)吻海蛇分布在我國(guó)東南沿海；蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青及蝮蛇（各類蝮蛇數(shù)量多且分布廣），主要分布在長(zhǎng)江流域和東南、西南各省。國(guó)內(nèi)報(bào)道每年毒蛇咬傷患者達(dá)十萬(wàn)余人次，被毒蛇咬傷機(jī)會(huì)較高的人群為農(nóng)民、漁民、野外工作者和從事毒蛇研究和蛇產(chǎn)業(yè)人員。咬傷部位以手、臂、足和下肢常見(jiàn)。2020/12/2424毒蛇口內(nèi)有毒腺，又排毒管與牙相連。當(dāng)蛇咬人時(shí)，毒腺收縮，蛇毒經(jīng)過(guò)排毒管，經(jīng)過(guò)有管道或溝的牙，注入人體組織。眼鏡蛇科的一些蛇種甚至可以短距離噴射毒液至目標(biāo)，通過(guò)黏膜吸收導(dǎo)致目標(biāo)中毒。毒腺內(nèi)貯有蛇毒液約0.1~0.5ml，與蛇種、蛇體大小、近期捕食情況等有關(guān)，大蛇可有5ml，咬時(shí)約射出毒腺內(nèi)貯量的一半。毒蛇液呈淡黃色、琥珀色或無(wú)色。蛇毒成分復(fù)雜，干蛇毒約90%為蛋白質(zhì)，主要為酶或非酶多肽毒素以及非毒蛋白質(zhì)。2020/12/2425眼鏡王蛇竹葉青銀環(huán)蛇五步蛇金環(huán)蛇烙鐵頭蛇2020/12/2426二、蛇毒分類1.神經(jīng)毒具有神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用，引起橫紋肌遲緩性癱瘓，可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，最終導(dǎo)致周圍性呼吸衰竭，為臨床上主要致死原因。根據(jù)作用部位的不同，神經(jīng)毒包括突觸前神經(jīng)毒和突觸后神經(jīng)毒。五步蛇咬傷局部腫脹、水泡、血泡蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC2020/12/2427α銀環(huán)蛇毒、眼鏡蛇毒、眼鏡王蛇毒、海蛇毒均為突觸后神經(jīng)毒，可與運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體結(jié)合，使乙酰膽堿失去作用，骨骼肌不能興奮收縮；眼鏡蛇咬傷患處潰瘍2020/12/2428

銀環(huán)蛇毒或蝮蛇毒是突觸前神經(jīng)毒，能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿。銀環(huán)蛇毒含兩種神經(jīng)毒素，對(duì)神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)有雙重阻斷作用，故被傷后呼吸肌迅速出現(xiàn)麻痹。此外，神經(jīng)毒可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，抑制頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，加重呼吸衰竭。興奮腎上腺髓質(zhì)中的神經(jīng)受體，釋放腎上腺素，使血壓升高；腸胃道平滑肌興奮性先增高，而后轉(zhuǎn)向抑制，發(fā)生腸麻痹；毒素還可以影響延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞，導(dǎo)致休克和中樞性呼吸衰竭。2020/12/24292.血循毒（1）凝血毒和抗凝血毒：蝰蛇和澳大利亞眼睛蛇可激活X因子，在V因子、磷脂、Ca2參與下，使凝血酶原變成凝血酶。響尾蛇毒可直接作用于纖維蛋白原、引起凝血。蝰蛇科大部分蛇毒的蛇毒中含有凝血酶樣物質(zhì)，使纖維蛋白原直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，有研究認(rèn)為其在體外水解纖維蛋白原，使之凝聚，從而促進(jìn)血液凝固，而在體內(nèi)則水解纖維蛋白導(dǎo)致血纖維蛋白原水平下降，但不形成血凝塊，表現(xiàn)為雙重作用。另外還可以抑制血小板黏附聚集，表現(xiàn)為抗凝作用。還有些蛇毒可溶解纖維蛋白原或抑制纖維蛋白活性；促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖溶酶；阻止V因子，阻抑凝血酶形成，最終導(dǎo)致出血。（2）溶血毒素：蛇毒的直接溶血因素可以引起溶血，磷脂酶A2能使磷脂酰膽堿、腦磷脂轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎字Ｄ憠A物質(zhì)，可損傷紅細(xì)胞膜，引起溶血。（3）出血毒素：蛇毒能損傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間粘合物質(zhì)，破壞基底膜使毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲導(dǎo)致廣泛內(nèi)、外出血。2020/12/24303.肌肉毒

主要包括肌肉毒素、響尾蛇胺及其類似物、蛋白水解酶和磷脂酶A2.它們通過(guò)使肌細(xì)胞溶解、蛋白水解，引起組織壞死。中華眼鏡蛇的肌肉毒主要引起局部組織壞死；海蛇的肌肉毒則能破壞全身骨骼肌細(xì)胞，引起肌肉疼痛、無(wú)力、肌紅蛋白尿和高鉀血癥。2020/12/2431三、臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)毒損害被眼鏡蛇咬傷后，局部傷口反應(yīng)較輕，僅有微癢和輕微麻木、疼痛后感覺(jué)消失。約1~6小時(shí)后出現(xiàn)全身癥狀。首先感到全身不適、四肢無(wú)力、頭暈、眼花，繼則胸悶、呼吸困難、惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并迅速加劇，主要為眼瞼下垂、視力模糊、斜視、語(yǔ)言障礙、咽下困難、流涎、固定眼球和瞳孔散大。重癥患者呼吸由淺而快且不規(guī)則，最終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。2020/12/2432

（二）心臟毒和凝血障礙毒損害被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后，癥狀大都在0.5~0.3小時(shí)出現(xiàn)。局部有紅腫、疼痛，常伴有水泡出血和壞死。腫脹迅速向肢體上端擴(kuò)展，并引起局部淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數(shù)患者有發(fā)熱。部分循環(huán)毒為主的蛇類如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹葉青蛇咬傷后引起全身廣泛出血，包括顱內(nèi)和消化道出血。大量溶血引起血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降。心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。2020/12/2433（三）肌肉毒損害被海蛇咬傷后局部?jī)H有輕微疼痛，甚至無(wú)癥狀。約30分鐘至數(shù)小時(shí)后，患者感覺(jué)肌肉疼痛、僵硬和進(jìn)行性肌無(wú)力；腱反射消失、眼瞼下垂和牙關(guān)緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴(yán)重心律失常；產(chǎn)生肌紅蛋白可堵塞腎小管，引起少尿、無(wú)尿、導(dǎo)致急性腎功能衰竭。海蛇神經(jīng)毒害的臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。2020/12/2434（四）混合毒損害一些眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝰蛇、蝮蛇毒液兼有神經(jīng)、心臟、及出凝血障礙毒，根據(jù)臨床表現(xiàn)有時(shí)很難鑒別是哪一種毒蛇咬傷，這時(shí)要分清臨床表現(xiàn)的主次。眼鏡王蛇、泰國(guó)眼鏡蛇咬傷以神經(jīng)毒為主，并常常引起呼吸衰竭而死亡；中華眼鏡蛇咬傷以局部組織壞死為主，常常帶來(lái)截肢和肢體功能障礙的后遺癥；蝮蛇咬傷則以血循毒為主。2020/12/2435四、急救處理（無(wú)毒蛇）普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無(wú)全身性反應(yīng)?？捎?0％酒精消毒，外加于紗布包扎，一般無(wú)不良后果。2020/12/2436五、有毒蛇治療（一）局部處理1、繃扎被毒蛇咬傷的肢體應(yīng)限制活動(dòng)。早傷口上方近心端肢體，傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫，阻斷淋巴回流，可延遲毒素?cái)U(kuò)散。避免用止血帶，以免影響結(jié)扎遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng)，引起組織缺血性壞死。壓力繃帶發(fā)推薦用于神經(jīng)毒毒蛇咬傷急救，但其普遍適用性仍有爭(zhēng)議，眼鏡蛇咬傷時(shí)因容易引起局部組織壞死，一般不主張繃扎。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹2020/12/2437（一）局部處理2、傷口清創(chuàng)為減少毒液吸收，將肢體放在低位。在傷口近心端有效繃扎后，局部傷口消毒，將留在組織中的殘牙用尖刀或針細(xì)心挑出。不要因繃扎和清創(chuàng)而延遲使用血清。2020/12/2438（一）局部處理3、局部封閉早期局部清創(chuàng)有利于清除殘留的蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性。用法為：糜、胰蛋白酶4000U以2％利多卡因5ml溶解，不足時(shí)可適當(dāng)以生理鹽水稀釋至10ml，在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射及傷處近心端作環(huán)形注射封閉。注射后嚴(yán)密觀察病情，以防止過(guò)敏發(fā)生。

糜、胰蛋白酶可將蛇毒神經(jīng)毒含堿性氨基酸分解為無(wú)毒蛋白質(zhì)2020/12/2439

（二）抗蛇毒血清1、盡早足量使用抗蛇毒血清抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒藥，應(yīng)盡早足量使用。目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)生產(chǎn)的抗蛇毒血清有四種，均為單價(jià)血清，分別是抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。采用靜脈滴注，眼鏡蛇或泰國(guó)眼鏡蛇咬傷后病情危重，也可稀釋后靜脈推注。2020/12/2440（三）輔助治療1、糖皮質(zhì)激素能抑制和減輕組織過(guò)敏反應(yīng)和壞死，對(duì)減輕傷口局部反應(yīng)及全身中毒癥狀均有幫助。每日劑量：氫化可的松200-400mg或地塞米松10-20mg，連續(xù)應(yīng)用3-4天。2、中醫(yī)中藥治療臨床實(shí)踐證明中醫(yī)中藥在救治毒蛇咬傷中有豐富經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際臨床效果。我國(guó)研制的中藥制劑有廣東蛇藥、南通蛇藥（季德勝蛇藥片）、上海蛇藥、湛江蛇藥、云南蛇藥、福建蛇藥等。以南通蛇藥為例，首次口服20片，以后每6-8小時(shí)口服10片，同時(shí)取適量藥片碾末調(diào)制成糊狀于腫脹區(qū)域外敷，時(shí)間根據(jù)癥狀緩解情況而定。3、防治感染蛇咬傷的傷口應(yīng)按照污染傷口處理，故應(yīng)常規(guī)給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素1500U。2020/12/2441第四部分：犬咬傷2020/12/2442內(nèi)容介紹一.概述三.臨床表現(xiàn)四.治療二.發(fā)病機(jī)制

2020/12/2443考核要求1、了解狂犬病的概念、發(fā)病機(jī)制、高危人群2、熟悉狂犬病的臨床表現(xiàn)3、掌握狗咬傷的治療2020/12/2444一概述2020/12/2445總論狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患病目前世界上尚無(wú)法醫(yī)治，一旦發(fā)病則100%死亡。WHO調(diào)查顯示：每年世界狂犬病病例約55000萬(wàn)人左右，其中98%發(fā)生在亞洲，每15分鐘就有1個(gè)亞洲人死于狂犬病；大約50%是15歲以下的兒童和青少年。世界上80%的國(guó)家和地區(qū)均有報(bào)道發(fā)病?？袢∷追Q為瘋狗病，是一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒引起，致死率可達(dá)百分之百。狂犬病原屬動(dòng)物的疾病，狗是最主要傳染媒介；但森林中狂犬病卻是屬于野生肉食動(dòng)物及蝙蝠間的傳染??；一般家畜僅是散發(fā)性。2020/12/2446患病犬2020/12/2447二發(fā)病機(jī)制2020/12/2448感染及發(fā)病機(jī)制（一）、感染過(guò)程感染：人類感染主要是通過(guò)被含有狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷潛伏：病毒復(fù)制、穿入外周神經(jīng)組織，沿著神經(jīng)軸向中樞神經(jīng)組織移動(dòng)。臨床癥狀：病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散。排毒：病毒經(jīng)過(guò)神經(jīng)到唾液腺（在此階段唾液中含有大量病毒）2020/12/2449寵物飼養(yǎng)家庭成員及密切接觸者；動(dòng)物醫(yī)院或獸醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作的專業(yè)人員；武警訓(xùn)犬人員及飼養(yǎng)人員；醫(yī)院傳染病科的醫(yī)護(hù)人員；寵物商店從業(yè)人員；動(dòng)物園飼養(yǎng)員及接觸者；林業(yè)工作者；高危人群2020/12/2450三臨床表現(xiàn)2020/12/2451臨床表現(xiàn)人對(duì)狂犬病病毒普遍具有易感性，人被狂犬咬傷后發(fā)病率為30-60％。潛伏期為3-8周，短者10天，長(zhǎng)著可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。咬傷部位距離頭部越近、傷口越深、年齡越小，則潛伏期越短?？袢〔《緦?duì)于神經(jīng)組織有很強(qiáng)親和力?？墒股窠?jīng)細(xì)胞腫脹、變性，形成以神經(jīng)癥狀為主的表現(xiàn)如痙攣、麻痹和昏迷等。病毒最后侵入各組織與器官，如舌、唾液腺和心臟等，引起相應(yīng)神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者容易發(fā)生呼吸肌、吞咽肌痙攣，在臨床上出現(xiàn)恐水、呼吸困難和吞咽困難等癥狀。其中，特殊的恐水癥狀表現(xiàn)在飲水、聽(tīng)到流水聲時(shí)，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣。2020/12/2452四治療2020/12/2453治療（1）局部治療立即對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，不管是瘋狗，還是正常狗，都應(yīng)以最快速度，就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口?？煞试硭虮皆邃@沖洗。對(duì)傷口較深者，應(yīng)對(duì)傷口深部進(jìn)行灌洗，再用酒精或碘酊消毒。注意徹底沖洗前不要包扎傷口。2020/12/2454治療（2）全身治療如為暴露前免疫可于0、7、21或28天接種狂犬病病毒滅活疫苗。暴露后免疫需于0、3、7、21、28天進(jìn)行肌肉注射狂犬病病毒滅活疫苗。全程免疫后可在7-10天獲得中和抗體，并保持免疫力1年左右。傷口嚴(yán)重情況下，應(yīng)聯(lián)合使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病馬血清進(jìn)行被動(dòng)免疫，每200U/10kg進(jìn)行肌肉注射。