玻璃體腔注射-操作流程和注意事項(xiàng)

IntravitrealInjection

玻璃體腔注射——操作流程和注意事項(xiàng)1.玻璃體腔注射治療方案的確定2.玻璃體腔注射標(biāo)準(zhǔn)操作流程

…

…03.玻璃體腔注射常見不良反應(yīng)的識(shí)別及處理…

………

…………04.繼續(xù)治療或中止治療

…

0畫

畫目錄玻璃體腔注射治療方案的確定經(jīng)典為主型、微小經(jīng)典型和隱匿型(無經(jīng)典成分)的濕性AMD所有中心凹下及中心凹旁的濕性AMD對(duì)于中心凹外型，邊界清楚的經(jīng)典型CNV患者，為避免激

光治療產(chǎn)生的暗點(diǎn)可能會(huì)干擾正常的視覺功能，建議選用朗沐治療濕性AMD的活動(dòng)性病變Mitchell

P,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.抗VEGF制劑治療wAMD的適用人群濕性AMD的活動(dòng)性病變■視網(wǎng)膜異常增厚，尤其是有視網(wǎng)膜內(nèi)、視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜色素上

皮下液體積聚的證據(jù)時(shí)，最好通過0CT檢查證實(shí)存在(或復(fù)發(fā))視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下出血■

FA所示新發(fā)或持續(xù)性滲漏■FA示CNV增大，排除單純由干性纖維化染色引起的最佳矯正視力

(BCVA)

惡化，一般認(rèn)為這提示CNV為活動(dòng)性病變Mitchell

P,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.抗VEGF制劑治療wAMD的適用人群內(nèi)眼手術(shù)·如既存在滲出性AMD又患有白內(nèi)障，建議盡量在施行白內(nèi)障手術(shù)28天之前先

治療AMD

并控制CNV

的進(jìn)展；·如內(nèi)眼手術(shù)后確診為CNV

或現(xiàn)有CNV

重新開始活動(dòng)，則應(yīng)在術(shù)后28天后開始

朗沐⑧治療，必須留意白內(nèi)障手術(shù)切口愈合眼內(nèi)壓升高·

眼內(nèi)壓

(IOP)≥30mmH

g,必須經(jīng)過相應(yīng)的降壓治療雙側(cè)活動(dòng)性中心凹下型CNV病灶采用朗沐⑧對(duì)雙眼同時(shí)進(jìn)行治療·每只眼睛應(yīng)單獨(dú)使用一套用具，每只眼睛應(yīng)單獨(dú)使用一瓶朗沐B出血為主性病灶·

中心凹出血或出血范圍超過CNV總病灶面積的50%時(shí)，先止血治療。待出血范圍控制在<50%時(shí)方可開始朗沐⑧治療朗沐幾種特殊狀況下的治療建議抗VEGF

治療不良反應(yīng)的高危人群伴有心律不齊、心梗、卒中病史的患者術(shù)后全身風(fēng)險(xiǎn)大，需做心腦血管檢查，必要時(shí)，需要請?？漆t(yī)師

會(huì)診對(duì)于此類患者必須簽署知情同意書及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告之書，之后可以

開始朗沐⑧治療http://www.rcophth.ac.uk.朗沐“幾種特殊狀況下的治療建議抗VEGF治療不適用于■中心凹結(jié)構(gòu)永久性破壞■晚期視網(wǎng)膜下纖維化或累積中心凹的明顯區(qū)域性萎縮■干擾治療的重度眼部疾?。翰Ａw或視網(wǎng)膜前出血掩蓋黃斑中心，或

存在孔源性視網(wǎng)膜脫離Mitchell

P,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.朗沐”幾種特殊狀況下的治療建議朗沐幾種特殊狀況下的治療建議何時(shí)開始抗VEGF治療■濕性AMD

的新生血管病灶有液體滲出，從而導(dǎo)致組織腔室分離以及視

網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層內(nèi)形成液體小腔。這些脆弱的新生血管很容易破裂，導(dǎo)致組織腔室之間以及視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層內(nèi)血液蓄積，纖維化在所難

免，從而引起組織結(jié)構(gòu)永久性破壞如果不治療CNV,瘢痕組織大多都會(huì)進(jìn)而累及中心凹無血管區(qū)，從而導(dǎo)致中度或重度視力減退。Mitchell

P,Korobelnik

JF

et

al.BrJ

Ophthalmol2010Jan;94(1):2-13.朗沐”幾種特殊狀況下的治療建議何時(shí)開始抗VEGF治療多項(xiàng)研究顯示，未治療的中心凹下型CNV進(jìn)展速度快，平均每天向周

圍擴(kuò)展10μm

。據(jù)近期的一項(xiàng)研究報(bào)道，對(duì)初診為濕性AMD的患者推

遲初始治療與視力大幅下降有關(guān)。推薦在診斷后盡早開始治療。在臨床研究中，開始治療時(shí)間最好在診斷明確后的14

天內(nèi)推薦盡早開始治療，最好是在癥狀初發(fā)或初診發(fā)現(xiàn)可治療的病灶后2周內(nèi)就開始治療。1.Klein

ML,Jorizzo

PA,Watzke

RC.Ophthalmology1989;96:1416-19.2.AriasL,ArmadaF,DonateJ.et

al.Eye2009;23:326-333.RegilloCD,BrownDM,AbrahamP,et

al.AmJOphthalmol2008;145:239-48*出現(xiàn)活動(dòng)性征兆，參見再治療標(biāo)準(zhǔn)臨床選擇：如果不能實(shí)施每季度1次的朗沐治療方案，采取前三月每月

1次，維持期按需給藥，每月監(jiān)測1次的方案也是可行的。故每3個(gè)月給藥1次及在OCT每月監(jiān)測下的3+Q3M

給藥方案，可作為朗沐@臨床治療

的建議選擇方案朗沐藥品說明書(中國)抗VEGF給藥方案——3+PRN如不能堅(jiān)持長期每月注射給藥，在初始的“負(fù)荷期”的連續(xù)3個(gè)月每月注

射1次后。在第二個(gè)階段的“維持期”,患者可每季注射給藥1次，每月

接受檢查。如果病灶出現(xiàn)活動(dòng)性征兆*,可進(jìn)行按需給藥方案(

PRN),立即進(jìn)行再注射。兩次注射之間的間隔時(shí)間不小于1個(gè)月抗VEGF

治療的按需給藥方案(PRN)抗VEGF給藥方案——PRN再治療標(biāo)準(zhǔn)與上次檢查相比，視力降低5個(gè)ETDRS

字母以上，以及OCT檢查發(fā)現(xiàn)黃

斑積液·

與上次視網(wǎng)膜中心厚度

(CRT)

相比，增厚≥100μ

m(OCT

測定，在任

何6個(gè)方向掃描中)■新的黃斑出血■產(chǎn)生新的經(jīng)典型CNV

病灶上一次朗沐Q

給藥后，OCT

檢查確認(rèn)黃斑積液持續(xù)至少一個(gè)月以上OCT

檢查發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)黃斑積液的器質(zhì)性變化。如視網(wǎng)膜囊樣水腫、視

網(wǎng)膜下積液、視網(wǎng)膜色素上皮脫離(

PED)增大等Fung

AE,Laiwani

GA.Rosenfeld

PJ,et

al.AmJOphthalmol2007;143:566-83.朗沐藥品說明書(中國)抗VEGF

治療的按需給藥方案(PRN)朗沐維持期治療流程(每季注射+PRN)維持期每季度注射1次+按需給藥

(PRN)方案的患者，每季度固定注射給藥1次，期間根據(jù)每月隨訪的結(jié)果，如果出現(xiàn)視力下降，則需注射治療每月隨訪1

個(gè)

月

月患者自行使用廣譜抗生素滴眼液(共3天患

者

指

尊術(shù)

后

檢

查諾活得：玻璃體內(nèi)注射術(shù)前檢

查·

預(yù)注時(shí)

日

期FFA+ICGA·檢查

：

顯

視

力

降每3個(gè)月注射非注射當(dāng)月每3個(gè)月注射注射當(dāng)月·

預(yù)

約

注

射

日

期檢

查·

預(yù)

約

注

射

日

期·

檢

查患者自行使用廣譜抗生素滴眼液(共3天注射當(dāng)天隨訪內(nèi)眼部感染、炎癥■急慢性感染：抗感染治療，一般2周治愈，之后再行玻璃體腔注射治療急慢性眼部活動(dòng)性炎癥：積極抗感染治療眼內(nèi)壓■眼內(nèi)壓(

IOP)

升高≥30mmHg,需要進(jìn)行相應(yīng)的降壓治療，才考慮

抗VEGF玻璃體腔注射治療朗沐的玻璃體內(nèi)注射前的必要檢查

心腦血管相關(guān)檢查■

玻璃體內(nèi)使用VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)抑制

劑后，理論上存在潛在的動(dòng)脈血栓栓塞事件的

風(fēng)險(xiǎn)。中風(fēng)的差異在具有已知中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)因子的

患者，包括既往高血壓病史、中風(fēng)病史、心律

不齊或短暫性腦缺血發(fā)作史的患者中更大朗沐的玻璃體內(nèi)注射前的必要檢查朗沐圖玻璃體腔注射的標(biāo)準(zhǔn)操作流程

玻璃體內(nèi)

(IVT)

注射應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生

來操作或在其指導(dǎo)下完成注射

在托盤器械準(zhǔn)備、麻醉準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備以及用藥

過程中，應(yīng)始終遵守?zé)o菌操作規(guī)范玻璃體腔注射前準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備簽署知情同意書及手術(shù)告知書。每次注射前均需簽署對(duì)有心腦血管疾病病史的患者，建議做心腦血管相關(guān)疾病檢查，并告之注藥風(fēng)險(xiǎn)從注射治療前3天開始，患者自行應(yīng)用廣譜抗生素滴眼液，每天4次，連續(xù)3天?；蛑委熐邦l點(diǎn)注射當(dāng)日，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行視力及眼內(nèi)壓的檢查■進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)穿好清潔隔離衣，帶好帽子及口罩治療前1、2、3天

抗生素滴眼液，每日4次治療當(dāng)天視力檢查、生物顯微鏡眼底檢查，眼內(nèi)壓監(jiān)測進(jìn)手術(shù)室/治療室玻璃體腔注射前準(zhǔn)備注射環(huán)境的準(zhǔn)備(英國指南)IVT需在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室中進(jìn)行■操作室必須具有良好的照明條件以及可以清洗的地板，并且天花

板的材質(zhì)應(yīng)當(dāng)是非粉狀的(不應(yīng)有灰塵或碎屑掉落至操作區(qū)域)

必須配備有外科醫(yī)生洗手以及佩戴無菌手套的設(shè)備■搶救設(shè)備應(yīng)當(dāng)觸手可及應(yīng)準(zhǔn)備有便于患者仰臥的手術(shù)床、操作臺(tái)房間大小要能提供足夠的空間便于施術(shù)醫(yī)生和手術(shù)推車能在操作臺(tái)兩側(cè)自由移動(dòng)玻璃體腔注射前準(zhǔn)備沖洗針頭無菌眼用測量尺

無菌醫(yī)用棉簽無菌眼科手術(shù)洞巾·

無菌棉球·

無菌紗布·

生理鹽水■

抗生素滴眼液■

聚維酮碘玻璃體腔注射前準(zhǔn)備醫(yī)生注射前準(zhǔn)備——托盤器械準(zhǔn)備■

無菌開瞼器用于沖洗的注射器(生理鹽水、聚維酮碘)Pan-Pass朗沐康柏西普眼用注射液ConberceptOphthalmicInjection文號(hào)

國6重字s2013001成翻康弘生物科技白眼公●冷藏儲(chǔ)存(2℃至8℃)●不能冷凍●原包裝內(nèi)避光儲(chǔ)存●有效期：1.5年，定期檢查是否在有

效期內(nèi)●不能在患者間分針使用●藥瓶置于室溫下，6小時(shí)內(nèi)盡早使用注射前藥物準(zhǔn)備——康柏西普注射藥盒康柏西普藥瓶、1個(gè)1ml注射器、1個(gè)19G鈍頭專用過濾的取液針(以黑色字

包裝識(shí)別)、1個(gè)30G注射針(以肉色字包裝識(shí)別)玻璃體腔注射前準(zhǔn)備

康柏西普藥品準(zhǔn)備觀察冰箱溫度控制記錄，是否有停電或故障術(shù)前將康柏西普包裝冰箱中取出，查看是否在有效期內(nèi)

"檢查包裝是否完整或有破損將康柏西普藥瓶、過濾器、注射器等分別取出、同時(shí)觀察液體性狀是否有沉淀、變色及渾濁。如果發(fā)現(xiàn)有上述情況、請勿使用，并與康弘銷售人員聯(lián)系如無上述問題，康柏西普自冰箱取出后即可用于眼內(nèi)注射，藥瓶置于室溫下(22-25

℃)6小時(shí)內(nèi)盡早使用。原則上從冰箱內(nèi)取出

后，不能再放回冰箱。按生物制品管理規(guī)定，藥品應(yīng)當(dāng)天使用。不建議患者自己到藥房取藥玻璃體腔注射前準(zhǔn)備藥品玻璃體腔注射前準(zhǔn)備注射前藥物準(zhǔn)備——康柏西普注射藥盒注射前，查驗(yàn)藥品外觀，注意有無雜質(zhì)及變色去除藥瓶蓋子，消毒藥瓶塞以無菌操作將19G過濾針頭(提供的)安裝在1mL注射器(提供的)上

將鈍圓的過濾針頭從瓶塞中央插入，直至針頭觸及藥瓶的底部邊緣抽取藥水前，先對(duì)小瓶橡皮

以無菌操作將30G

5微米將鈍圓的過濾針頭從瓶塞塞的外面部分進(jìn)行消毒。

過濾針頭(提供的)安裝

中央插入，直至針頭觸及在1mL

注射器(提供的)藥瓶的底部邊緣。抽吸出上。

藥品內(nèi)的所有溶液，注射

器保持豎直位置。朗沐藥品說明書(中國)藥品玻璃體腔注射前準(zhǔn)備 注射前藥物準(zhǔn)備——康柏西普注射藥盒將藥瓶略微傾斜方便完全吸出溶液保證注射器活塞足夠拉回，完全吸光藥瓶，從而完全吸走濾過針頭中的溶液將鈍圓的濾過針頭留在藥瓶內(nèi)，將注射器從鈍圓的濾過針頭上取下5保證注射器活塞足夠拉回，

完全吸光藥瓶，從而完全

吸走濾過針頭中的溶液。將鈍圓的濾過針頭留在藥

瓶內(nèi)，將注射器從鈍圓的

濾過針頭上取下。將藥瓶略微傾斜方便完全

吸出溶液。朗沐藥品說明書(中國)藥品玻璃體腔注射前準(zhǔn)備注射前藥物準(zhǔn)備——康柏西普注射藥盒■濾過針頭在抽出藥瓶內(nèi)的藥液后需丟棄，不得用于玻璃體內(nèi)注射將注射針頭(提供的)牢固地安裝到注射器上。小心取下注射針頭帽，不

要使注射針頭與注射器脫離小心將注射器內(nèi)的氣泡排出，并調(diào)整劑量至注射器上標(biāo)記的0.05ml標(biāo)志處采用無菌操作將注射針頭

(提供的)牢固地安裝到注射器上。小心取下注射

針頭帽，不要使注射針頭

與注射器脫離。注：取下針頭帽時(shí)，握住

注射針頭黃色的襯套。小心將注射器內(nèi)的氣泡排

出，并調(diào)整劑量至注射器

上標(biāo)記的0.05ml標(biāo)志處。此注射器已經(jīng)準(zhǔn)備好用于

注射。注：不要擦拭注射針頭。不要回拉注射器活塞。濾過針頭在抽出藥瓶內(nèi)的

藥液后需丟棄，不得用于

玻璃體內(nèi)注射。朗沐藥品說明書(中國)8藥品玻璃體腔注射前準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的麻醉5-10分鐘表面麻醉

棉簽測

麻醉效

消毒結(jié)膜下或Tenon囊下注射麻

醉劑三次緩慢滴入有痛感藥品玻璃體腔注射康柏西普玻璃體內(nèi)注射標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖應(yīng)用10%聚維酮

碘溶液消毒眼周

皮膚、眼瞼及眼

睫毛，將無菌洞

巾覆蓋于眼部散大瞳孔，采用局

部麻醉，給予廣

譜抗菌滴眼液滴入5%聚維酮滴

眼液，等待90秒應(yīng)用無菌開瞼器藥品玻璃體腔注射康柏西普玻璃體內(nèi)注射標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖指導(dǎo)患者視線移

開注射部位。注

射部位位于角膜

緣后3.5~4mm

處，避免水平軸

取位，向眼球中

心進(jìn)針緩慢推注注射藥

物，然后緩慢移

除針頭。后續(xù)玻

璃體腔注射輪換

鞏膜部位，以避

免同一位置反復(fù)

注射給予廣譜抗菌滴

眼液用眼用生理鹽水

沖洗眼睛玻璃體腔注射常見不良反應(yīng)識(shí)別及處理與玻璃體內(nèi)注射相關(guān)的潛在嚴(yán)重不良事件包括眼內(nèi)炎眼內(nèi)壓升高玻璃體出血、孔源性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜撕裂

醫(yī)源性外傷性白內(nèi)障抗VEGF藥品玻璃體腔注射相關(guān)不良反應(yīng)玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎的預(yù)防■眼內(nèi)注射后連續(xù)3天使用廣譜抗生素眼藥水■指導(dǎo)患者在出現(xiàn)任何眼內(nèi)炎征兆時(shí)，立即報(bào)告主治醫(yī)師。可疑眼內(nèi)炎

癥狀：眼部疼痛或不適、眼紅加重、畏光、浮游體(飛蚊癥)或視力

下降注射后1天、4天及30天門診復(fù)查·

安排患者進(jìn)行復(fù)診藥品玻璃體腔注射后監(jiān)測TABLE

3.OcularComplicationsafterAnti-VascularEndothelialGrowthFactorTreatmentforNeovascularAge-Related

MacularDegenerationControl

Group

Anti-VascularEndothelialGrowth(n=6154patients).

FactorTreatmentGroupOcular

Complication

No.

(%)(n=6154patients),No.

(%)PValueEndophthalmitisRhegmatogenous

retinaldetachmentRetinal

tearUveitisVitreoushemorrhage6

(0.10)40(0.65)17

(0.28)23

(0.37)46

(0.75)38(0.62)41(0.67)24(0.39)45(0.73)95(1.54)<.010.910.27<.01<.01037(0.09)41(0.10)25(0.06)45(0.11)94(0.23)33(0.08)1(0.002)8

(0.02)20(0.05)49(0.12)Difference

significant

at

the

P<.01

level.玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎

玻璃體內(nèi)注射發(fā)展非常迅速。在美國10年前玻璃體內(nèi)注射很少，但今

天已經(jīng)成為最常用的治療方法之一最近幾年玻璃體內(nèi)注射的適應(yīng)證范圍大大擴(kuò)大。必須認(rèn)真審視其并發(fā)癥玻璃體腔注射后眼內(nèi)炎R(shí)ate

of

Compication

per

InjectioninTreatmentgroup

in

Excess

ofObservedRate

inControlGroup

(n=40903Injections)No.

(%)RateofComplicationperInjection

inTreatmentGroup

(n=40903Injections),No.

(%)CaseAge(years)Day

of

Injection

Gender

onset

number0rganismPre-existingBaselineVAPresenting

endophthalmitis

VAFinalVAocular

morbidity171Male

4

1No

organism

cultured0cular

lschaemia6/24CF6/19280Female

5

31Streptococcus

vinidansn/a6/15HM6/15376Female

4

41Haemophilus

spp.n/a6/24HMHM473Male

5

5Coagulase-negative

Staphylococcusn/a6/24PLRecoveredto

6/24before

treatmentcessation.Final

VA

6/75玻璃體腔注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎的發(fā)生及視力結(jié)果Table

1

Cases

of

endophthalmitis

following

intavitreal

injectionCFcountfingers;HM,hand

movements;PL,perception

of

light;VA,visual

acuity.玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎的發(fā)生率·

總體很低美國2005-2010

年的所有研究中，105531

例注射后54例眼內(nèi)炎，發(fā)生率為0.049%。一半的病例培養(yǎng)陰性，在培養(yǎng)陽性的病例中，金葡菌(n

=17,65%)

和鏈球菌(n=8,31%)是最常見的致病菌META-ANALYSISOFENDOPHTHALMTISAFTER

INTRAVITFEAL

NECTION

OF

ANT-VASCULAR

ENDOTHEUAL

GROWTH

FACTOR

AGENTS.,MCCANNEL,RETINA,2011

VOLUME

31

NUMBER

4玻璃體腔注射后眼內(nèi)炎StudyMedicationRate

of

Infection(Per

Injection),n(%)Current

studyBevacizumab

andranibizumab12/60,322(0.02)Fung

et

al14Bevacizumab1/7.113(0.014)Fintak

et

at10Bevacizumab

andranibizumab6/26,905(0.02)Mason

et

al?Bevacizumab1/5,233(0.02)Pilli

et

al15Wu

et

al16Bevacizumab,ranibizumab,and

pegaptanibBevacizumab3/10,254(0.03)7/4,303(0.16)Artunay

et

al?Bevacizumab2/3,022

(0.066)Diago

et

al?Bevacizumab,ranibizumab,and

pegaptanib3/3,875(0.08)Klein

et

al4Bevacizumab,ranibizumab,15/30,736(0.049)Mezad-Koursh17and

pegaptanibBevacizumaband

ranibizumab4/2,976(0.14)玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎的發(fā)生率眼內(nèi)炎是抗VEGF類藥物注射后的罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥國際上的研究顯示玻璃體內(nèi)注射抗VEGF

類藥物后眼內(nèi)炎發(fā)生率約為0.02%鏈球菌感染在培養(yǎng)陽性的病例中更常見，往往導(dǎo)致更差的視力預(yù)后Table

2.Incidence

of

Endophthalmitis

After

Intravitreal

Injection:Selected

Prospective

Clinical

TrialsVISION?Heier

et

al?MARINA11ANCHOR12FOCus13PegaptanibRanibizumabRanibizumabRanibizumabRanibizumab12/890(1.3)1/62(1.6)5/477(1.0)2/277(0.7)3/105(2.9)12/7,545(0.16)1/407(0.2)5/10.443(0.05二抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎Number/lncidence

Number/lncidenceStudyMedication(PerEye),n(%)(PerInjection),n(%)ANDREWA.MOSHFEGHletal.ENDOPHTHALMITISAFTERINTRAVITREALANTI-VASCULAR

ENDOTHEUALGROWTH

FACTORANTAGONISTSASix-YearExperience

at

a

University

Referral

Center.RETINA,2011;31:662-668Table3.IncidenceofEndophthalmitisAfterIntravitrealInjection:Selected

Larger

Retrospective

Case

Series玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素"活動(dòng)性眼外感染眼瞼異?！霭磯貉鄄€·

注射地點(diǎn)針頭的選擇·

青光眼全身因素：免疫力低下，糖尿病抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎癥狀眼痛：術(shù)后眼痛消失后重新出現(xiàn)眼痛視力下降，嚴(yán)重者可降到手動(dòng)眼瞼腫脹、充血；眼球壓痛，瞳孔傳入阻滯角膜水腫，前房積膿，玻璃體滲出、積膿·

眼底紅光反射消失玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎體征角膜Descemet膜皺褶脂狀KP常提示丙酸菌屬感染晶體或人工晶體表面有滲出物沉積B超：密集點(diǎn)狀聲影；密集不規(guī)則斑點(diǎn)狀聲影提示玻璃體膿瘍抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射后急性眼內(nèi)炎急性眼內(nèi)炎多出現(xiàn)在注射后1-3天創(chuàng)口大的高于切口小的聯(lián)合手術(shù)治療，發(fā)生率大大增高抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射后延遲性眼內(nèi)炎(慢性眼內(nèi)炎)注射后延遲性眼內(nèi)炎常發(fā)生在注射后6周或以上對(duì)激素治療無效的持久性葡萄膜炎病原體主要有：丙酸菌屬和表皮葡萄球菌，也有念珠菌以往認(rèn)為存在“toxic

lens

syndrome”,實(shí)質(zhì)是術(shù)后慢性的眼內(nèi)感染抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射后真菌性眼內(nèi)炎注射后2周至數(shù)月均可發(fā)生

·

癥狀輕微使用激素后癥狀加重·

培養(yǎng)可見菌絲抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎Kresloff指出下列情況之一應(yīng)疑診缺乏其它原因的前房積膿人工晶體表面白色滲出激素治療無效前房玻璃體串珠樣混濁激素治療無效■持續(xù)的眼內(nèi)炎性反應(yīng)激素治療無效抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎鑒別診斷異物反應(yīng)性眼內(nèi)炎：手套上的滑石粉等異物進(jìn)入前房引起。多發(fā)生在術(shù)后2-7天。培養(yǎng)陰性，激素治療有效無菌性眼內(nèi)炎：術(shù)后1-2月發(fā)生。突然出現(xiàn)眼痛、紅腫、視力下降，前

房和玻璃體出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，培養(yǎng)陰性，對(duì)激素治療效果好抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射術(shù)后眼內(nèi)炎的處理玻璃體內(nèi)給藥：直接作用于病原體，是較好的給藥途徑·

全身給藥■球周給藥抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防——注射前活動(dòng)性眼外感染：包括眼瞼炎。應(yīng)推遲注射，使用抗生素治療。感染

消除后再進(jìn)行玻璃體腔注射■眼瞼異常：有資料顯示，在人工晶體植入術(shù)的病人中，眼瞼異常似乎

是眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，可將這些資料推導(dǎo)致玻璃體內(nèi)注射眼瞼按摩：如果希望進(jìn)行眼球軟化，則按壓眼球本身，不要施壓在眼

瞼上或眼附屬器上。擠壓眼瞼可能擠出瞼板腺的內(nèi)容物，增加感染的

危險(xiǎn)抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防——注射前注射地點(diǎn)：研究顯示在手術(shù)室環(huán)境下進(jìn)行的玻璃體內(nèi)注射，其術(shù)后眼

內(nèi)炎發(fā)生率低于在診室進(jìn)行的；低人員流動(dòng)狀態(tài)的環(huán)境可能是影響玻璃體注射后眼內(nèi)炎可能性的一個(gè)因素針頭：理論上更大的針頭可能更易有細(xì)菌進(jìn)入，現(xiàn)在還沒有證據(jù)證明其會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)炎發(fā)生率增加青光眼藥品分裝，污染風(fēng)險(xiǎn)增加抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防——注射時(shí)病菌通過空氣傳播：盡可能避免無論是來自醫(yī)師或病人自己的飛沫傳播。應(yīng)佩戴口罩并避免說話·

嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防——注射后■重復(fù)注射：頻繁的眼內(nèi)注藥治療潛在發(fā)生眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)，需慎之又慎■抗生素的使用：關(guān)于圍手術(shù)期是否使用抗生素存在爭議值得注意的是，如果眼內(nèi)炎真的發(fā)生，注射前使用抗生素會(huì)增加抗生

素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)?？筕EGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎Cheung

CSY,Wong

AWT,Lui

A,et

al.Incidence

of

endophthalmitis

and

use

of

antibiotic

prophylaxis

after

intravitreal

injections.

Ophthalmology2012;119:1609-14.抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防——抗生素的使用美國眼科學(xué)會(huì)玻璃體內(nèi)注射指南醫(yī)師可根據(jù)自己的醫(yī)院考慮是否在圍術(shù)期使用抗生素，但使用時(shí)間不要超過72小時(shí)，根據(jù)耐藥性產(chǎn)生的危險(xiǎn)指導(dǎo)藥物選擇。TopicalAntibiotics

Not

Necessaryfor

Intravitreal

Injections.Medscape.Nov

11,2012.玻璃體內(nèi)注射術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防——聚維酮碘目前研究中，聚維酮碘是唯一一種已被證明可降低眼內(nèi)手術(shù)后(感染

)風(fēng)險(xiǎn)的物質(zhì)一些醫(yī)師認(rèn)為，注射后在眼球表面至少滴1滴5%聚維酮碘，以清除移開開瞼器時(shí)任何可能附于眼球表面或注射部位的細(xì)菌。與廣譜抗生素相比，這種方法已顯示可有效地將術(shù)后第一天的細(xì)菌菌落和菌屬數(shù)量減至最少眼內(nèi)手術(shù)后1滴5%聚維酮碘的抗微生物效應(yīng)已顯示至少可持續(xù)24小時(shí)

,而抗生素尚未顯示相似的效應(yīng)抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎美國眼科學(xué)會(huì)發(fā)布的玻璃體內(nèi)注射指南的強(qiáng)烈建議的內(nèi)容1、采用聚維酮碘消毒眼球表面、眼瞼和眼睫毛2、使用開瞼器，避免針頭被睫毛或瞼緣污染3、無論是在注射前還是在注射后都要避免按摩眼瞼(以避免擠壓瞼板

腺)4、有眼瞼或眼附屬器活動(dòng)性感染的病人應(yīng)避免行玻璃體內(nèi)注射5、散瞳朗沐⑧玻璃體內(nèi)注射后的家庭護(hù)理及注意事項(xiàng)治療后可引起短暫的視覺障礙，可能影響駕駛或機(jī)械操作的能力

治療后，需繼續(xù)使用廣譜抗菌滴眼液，每天4次，連續(xù)3天應(yīng)明確告知患者可能出現(xiàn)的情況：包括眼部疼痛或不適、眼紅加重、畏光、浮游體(飛蚊癥)或視力下降，出現(xiàn)任何上述征象時(shí)需即刻向

主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告在注射后的一周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測，一旦疑似眼內(nèi)炎，應(yīng)立即前往醫(yī)

院就診■每次治療后，病人需要根據(jù)醫(yī)生的安排復(fù)診，觀察病情變化并決定下一步治療方案抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)壓升高的特點(diǎn)■注射朗沐后60分鐘內(nèi)眼內(nèi)壓(IOP)升高是很常見的■

I0P升高是因眼內(nèi)注入液體所致，如果注入的液體量大，則發(fā)生該事件

的概率會(huì)增加注射后IOP升高往往沒有癥狀，通常都會(huì)快速恢復(fù)(呈一過性)抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)壓抗VEGF

藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)壓玻璃體內(nèi)注射后的眼內(nèi)壓評(píng)估及相應(yīng)處理方法30分鐘內(nèi)評(píng)估眼內(nèi)壓檢查患者是否能數(shù)清手指或看清手指的運(yùn)動(dòng)，以確保視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈有血流灌注，如果患者沒有光感且手指觸診發(fā)現(xiàn)眼球堅(jiān)硬，則請進(jìn)行下述操作前房穿刺術(shù)(必須在3~5分鐘內(nèi)完成),需注意晶狀體朗沐藥品說明書(中國)眼內(nèi)壓持續(xù)升高但

視力有所恢復(fù)眼內(nèi)壓持續(xù)升高且

無光感檢查視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的

形態(tài)術(shù)后患者無

光感手指觸診眼

球堅(jiān)硬靜脈注射甘

露醇·應(yīng)該準(zhǔn)確檢查注射量，以盡可能降低IOP升高

的風(fēng)險(xiǎn)·

如果注射過量，應(yīng)密切監(jiān)測IOP,并且根據(jù)主

管醫(yī)生的判斷，在必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療·IOP

升高的治療應(yīng)遵循當(dāng)?shù)嘏R床實(shí)踐規(guī)范·

僅在IOP升高程度對(duì)視力構(gòu)成威脅時(shí)行穿刺術(shù)

治療朗沐單次注射劑量為0.05ml應(yīng)該對(duì)IOP和視神經(jīng)乳頭

灌注進(jìn)行監(jiān)測，并予以

適當(dāng)?shù)奶幚砜筕EGF藥物玻璃體內(nèi)注射后眼內(nèi)壓玻璃體內(nèi)注射后的眼內(nèi)壓升高的預(yù)防和管理Changesofintraocularpressureafterintravitreal

injection

of

bevacizumab

(avastin).Retina

。2007.Persisentocularhypertensionfollowing

intravitreal

ranibizumab.GraefesArch

ClinExpOphthalmol200

8視網(wǎng)膜色素上皮撕裂特點(diǎn)好

發(fā)

于w-AMD

、CSC

、PCV

、PMRRPE可由視網(wǎng)膜色素上皮脫離

(PED)或RPE下的纖維瘢痕組織收縮引起，也可繼發(fā)于w-AMD的治療，如激光光凝、光動(dòng)力療法、玻璃體腔注

射抗VEGF藥物等■在進(jìn)行抗VEGF藥物治療時(shí)，RRPE多發(fā)生于第一次或第二次玻璃體腔注

射后4-8周，好發(fā)于PED的顳側(cè)緣或中心凹的顳側(cè)，撕裂常為新月形，

FFA顯示RRPE呈邊界清楚的窗樣缺損抗VEGF治療后RRPE的發(fā)生率為0.06%-27%約72.7%的RRPE發(fā)生在第一次抗VEGF玻璃體腔注射后RRPE的發(fā)生與注射劑量無明顯相關(guān)性Tears

of

the

retinal

pigment

epithelium:an

old

problem

ina

new

era.Louis

K.Chang.Retina.2007.抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后色素上皮撕裂抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后色素上皮撕裂抗VEGF治療后，視網(wǎng)膜色素上皮撕裂的風(fēng)險(xiǎn)因素大的漿液性PED纖維血管膜的收縮牽拉：相較于漿液性PED,纖維血管性PED

發(fā)生RRPE

的風(fēng)險(xiǎn)更高玻璃體腔注射導(dǎo)致的眼壓波動(dòng)大的漿液性PED伴隱匿型CNV

是發(fā)生RRPE

的極高危因素。Tearsoftheretinal

pigmentepithelium:an

old

problem

in

a

new

era.Louis

K.Chang.Retina.2007.·RRPE常伴有出血和滲出·嚴(yán)重的出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)可導(dǎo)致病人視力突然喪失·RPE

缺

失·撕裂位于中心凹·可能是抗VEGF治療降低了血管的通透性、

抑制新生血管生成、視網(wǎng)膜水腫的消退，

掩蓋了因RRPE引起的急性視力下降·RRPE

發(fā)生后繼續(xù)使用抗VEGF藥物，可能會(huì)

維持一定的視力，但是沒有足夠的證據(jù)證

實(shí)哪些情況下繼續(xù)使用可以提高視力抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射后色素上皮撕裂抗VEGF治療后視網(wǎng)膜色素上皮撕裂對(duì)視力預(yù)后的影響Longterm

visual

outcome

of

pigment

epithelal

tears

in

association

with

ant-VEGF

therapy

of

pigment

epithelial

detachmentin

AMD.Eye.2011.視力嚴(yán)重下降視力穩(wěn)定視網(wǎng)膜脫離特點(diǎn)RD發(fā)生率小于0.6%,表現(xiàn)為孔源性、滲出性或牽拉性

(TRD)■報(bào)道IVB后由于纖維組織收縮導(dǎo)致7例發(fā)生了TRD,6

例行玻璃體切割術(shù)

后解剖復(fù)位滿意。Arevalo

等的研究表明嚴(yán)重的PDR患者，玻璃體腔內(nèi)

注射Avastin

后，可誘發(fā)TRD短期內(nèi)進(jìn)展新生血管的消退常伴隨著纖維組織的過度增殖，而纖維增殖膜過度收縮可導(dǎo)致TRD發(fā)生一項(xiàng)關(guān)于Lucentis

的前瞻性研究報(bào)道20例病人注藥后1例黃斑牽拉進(jìn)展

,但最終視力較治療前仍有所提高D'Amico等報(bào)道玻璃體內(nèi)注射Macugen隨訪1年時(shí)，6例(0.08%)發(fā)生了

RD,其中孔源性4例，滲出性2例。隨訪2年時(shí)4例(0.15%)發(fā)生RD,均

為孔源性Inecdenceofhegmatogenousretinadetachmentsatteintravtrealantiv