兒童牙病-兒童牙外傷的診療

兒童牙病學(xué)一兒童牙頜系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)二兒童齲病三兒童牙髓病與根尖周病四兒童牙外傷兒童牙病兒童牙外傷牙震蕩牙折牙齒移位分類(lèi)病史檢查診斷治療復(fù)查預(yù)防病史1.年齡、性別2.外傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷狀況、自覺(jué)癥狀3.外傷后做過(guò)何種處理4.既往史，全身狀況（要詢(xún)問(wèn)是否有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀）檢查1.全身情況2.頜面部損傷3.外傷牙臨床檢查4.

X線檢查臨床診斷

外傷史臨床檢查

X線檢查1.分類(lèi)及臨床表現(xiàn)與恒牙外傷相似2.牙根或牙冠折斷者較少，更易造成牙齒移位或脫出3.X線檢查應(yīng)明確是否累及恒牙胚4.乳牙外傷可能影響正在發(fā)育中的恒牙胚

牙震蕩11和21牙齒震蕩——戴全牙列墊前后兒童牙外傷的治療兒童牙外傷的治療牙齒折斷

牙冠折斷(crownfracture)

牙根折斷(rootfracture)

冠根折斷(crown-rootfracture)冠折未露髓21釉質(zhì)折斷牙本質(zhì)暴露——間接蓋髓樹(shù)脂充填前后冠折露髓直接蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根管治療術(shù)盡可能保存活髓活髓切斷術(shù)髓腔成形,去冠髓

沖洗,止血

置蓋髓劑

墊底充填

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根管治療術(shù)

斷冠粘接術(shù)

牙根折斷根冠1/3折斷根中1/3折斷

根尖1/3折斷

牙根折斷的治療原則

斷端復(fù)位消除咬合創(chuàng)傷固定患牙牙齒移位牙齒挫入（intrusion）牙齒側(cè)向移位（lateralluxation）和部分脫出（partextrusion）

牙齒完全脫出（totalextrusion）嵌入性脫位外傷時(shí)

6周

1年

11和21挫入后自發(fā)萌出牙根未發(fā)育完成：觀察牙齒自行萌出；發(fā)現(xiàn)有根尖透影或炎癥性牙根吸收時(shí)，立即拔除感染牙髓，并用氫氧化鈣糊劑根充牙齒側(cè)向移位和部分脫出1.局麻下復(fù)位：

①?gòu)?fù)位順序：先唇腭側(cè)，再向根方

②方法：手指加壓法

2.固定2~3周：拆除前應(yīng)拍X線片確定愈合情況牙齒完全脫出

（totalextrusion）11完全脫出再植（replantation）15~30分鐘內(nèi)再植成功率最高

牙齒儲(chǔ)存：生理鹽水，平衡液，組織培養(yǎng)液，牛奶，唾液。唾液條件下儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)

外傷牙均需進(jìn)行定期復(fù)查復(fù)診周期可為：2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、1年半、2年……

并根據(jù)患兒的病情變化及時(shí)調(diào)整復(fù)診周期復(fù)查1.患兒保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)2.防護(hù)牙托的應(yīng)用3.加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣教4.學(xué)校等公共場(chǎng)所配