齲病-齲病的治療

齲病的治療一、非手術(shù)治療二、牙體充填修復(fù)治療

治療目的：1、終止病變的發(fā)展2、保護(hù)牙髓3、恢復(fù)牙的形態(tài)，功能及美觀4、維持與鄰近軟硬組織的正常

解剖和生理關(guān)系一、非手術(shù)治療（一）藥物治療（二）再礦化治療75%氟化鈉甘油38%氟化銨銀溶液

二、牙體充填修復(fù)治療（一）窩洞制備（二）術(shù)區(qū)隔離（三）窩洞消毒（四）窩洞封閉、襯洞及墊底（五）銀汞合金充填術(shù)（一）窩洞制備1、窩洞分類G．V．BIack(1908)分類法：按齲損發(fā)生的部位，將窩洞分5（6）類，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ類

Ⅰ類洞：發(fā)生在所有牙面上點、隙、裂溝齲損制備的洞形

Ⅱ類洞：發(fā)生在磨牙和前磨牙鄰面齲損所制備的洞形。

Ⅲ類洞:為發(fā)生在切牙和尖牙鄰面齲，未累及切角齲損所制備的洞形。Ⅳ類洞:為發(fā)生在切牙和尖牙鄰面齲，已累及切角的齲損所制備的洞形。Ⅴ類洞:為發(fā)生在所有牙唇(頰)、舌(腭)面近齦1／3牙面齲損所制備的洞形。窩洞分類第一類第二類第三類第四類第五類2、窩洞命名（1）切緣(incisal，I)

（2）唇面(labial，La)（3）舌面(lingual，L)

（4）頰面(buccal，B)（5）合面(occlusal，O)（6）近中面(mesial，M)（7）遠(yuǎn)中面(distal，D)3、窩洞的結(jié)構(gòu)（1）洞壁：側(cè)壁，髓壁（2）洞角：線角，點角（3）洞緣：洞壁與牙表面相交形成的線

4.制洞的基本原則（1）生物學(xué)原則a徹底清創(chuàng)b保護(hù)牙髓c盡量保存健康牙體組織d注重患者身心健康（2）力學(xué)原則——抗力性、固位形

（1）徹底清創(chuàng)

細(xì)菌侵入的脫礦軟化著色區(qū)4、制洞的原則（2）保護(hù)牙髓a間斷操作,噴水冷卻,用銳利牙鉆b減少鉆牙的壓力c防意外穿髓4、制洞的原則（3）保存健康的牙體組織a洞形作最小程度的擴展b窩洞的齦緣只擴展到健康牙體組織c盡量不作預(yù)防性擴展4、制洞的原則（4）制備抗力形使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。洞的深度、盒狀洞形、階梯結(jié)構(gòu)、余留牙體組織的抗力4、制洞的原則階梯的預(yù)備正確:圓鈍錯誤:鋒利

盒狀洞形洞底線角圓鈍洞底線角尖銳正確錯誤輪廓外形（5）制備固位形使充填體能保留于洞內(nèi)，承受咬合力后不移位、不脫落的特定形狀。側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位4、制洞的原則制洞的原則(2)1)抗力形d.避免形成和去除無基釉正確洞形無基釉側(cè)壁固位

倒凹固位鳩尾固位梯形固位5、窩洞制備器械

（1）機動器械鉆針手機（2）手用器械---挖匙6、備洞步驟(1)開擴洞口(2)去凈腐質(zhì)(3)制備外形(4)制備抗力形和固位形(5)修整和清潔窩洞7、各類洞形的制備方法及要點（1）Ⅰ類洞合面制備要點:

底平壁直,洞深（前磨牙1.5-2mm,磨牙2—2.5mm）洞外形圓緩曲線，點、線角圓鈍，洞底與合面外形一致（2）Ⅱ類洞制備要點１）鄰面：齦壁平行合面，寬1-1.5mm；軸壁與鄰面弧度一致深度＞２mm；頰、舌壁達(dá)自潔區(qū)稍向外敞開，并使頸方＞合方２）合面：鳩尾峽在髓壁上方，約為頰舌二尖間距１／４－１／３，外形曲線圓緩,避讓牙尖和邊緣嵴（3）Ⅲ類洞制備要點１）鄰面單面洞:圓鈍三角形，洞底三個點角處制備倒凹2)鄰舌復(fù)面洞:鄰面制備成唇側(cè)大于舌側(cè)的梯形，在舌面制備鳩尾形，鳩尾峽寬度為鄰面洞舌方寬度的1/3-1/2（4）Ⅴ類洞制備要點凸面向著牙頸部，凸緣距牙頸線lmm(1)簡易隔濕法(2)橡皮障隔濕(3)選擇性輔助隔濕法棉卷隔濕

吸唾器

（三）窩洞的消毒

1、消毒藥應(yīng)具有的特性：消毒力強、滲透

性大、對牙髓刺激性小、無毒性、不使

牙變色等。2、常用的消毒藥：25％～50％麝香草酚酒

精溶液、樟腦酚（CP）溶液、75％酒精

溶液（酒精、丁香油）（四）窩洞的墊底

墊底的部位：軸壁、髓壁

第一層：氧化鋅丁香油酚或氫氧化鈣第二層：磷酸鋅墊一層底：聚羧酸鋅或玻璃離子近髓或可疑穿髓：先墊氫氧化鈣，再墊其他再涂封閉劑（五）銀汞充填術(shù)1、適應(yīng)癥（1）Ⅰ、Ⅱ類洞（2）后牙Ⅴ類洞，特別是可摘局部義齒的基牙

修復(fù)（3）對美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累及唇面．（4）大面積齲損時配合附加固位釘?shù)男迯?fù)（5）冠修復(fù)前的牙體充填2、步驟１）護(hù)髓２）放置成型片和木楔３）充填材料４）雕刻成型５）調(diào)整咬合６）打磨拋光三、牙體粘接修復(fù)（一）牙體缺損粘接修復(fù)的原理（二）復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)（三）玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù)（一）牙體缺損粘接修復(fù)的原理1．釉質(zhì)的粘接（１）酸蝕的作用：

a去除表層玷污釉質(zhì),清潔作用

b增加釉質(zhì)表面自由能

c活化釉質(zhì)表層

d增加牙的表面積和粗糙度（一）牙體缺損粘接修復(fù)的原理1．釉質(zhì)的粘接（２）影響釉質(zhì)酸蝕的因素a.酸的種類和濃度b.酸蝕時間c.牙類型d.酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系2．牙本質(zhì)的粘接（1）粘接機制：微機械扣鎖作用（2）牙本質(zhì)黏結(jié)體系：處理劑、底膠、黏結(jié)劑三、牙體粘接修復(fù)適應(yīng)證

1．前牙I、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)

2．前牙和后牙V類洞的修復(fù)

3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ類洞

4．形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)

5．冠修復(fù)前的牙體充填

6．大面積齲損的修復(fù)樹脂充填基本步驟打磨拋光牙體預(yù)備

色度選擇清洗窩洞，隔濕

護(hù)髓酸蝕牙面涂布底膠和黏結(jié)劑

充填樹脂

修整外形調(diào)整咬合（三）玻璃離子水門汀充填修復(fù)術(shù)1、適應(yīng)證（1）Ⅲ、V類洞和后牙鄰面單面洞、乳牙各類洞的修復(fù)（2）根面齲的修復(fù)、襯洞和墊底材料（3）牙科粘固劑、窩溝封閉（4）其他暴露牙本質(zhì)的覆蓋，松動牙的固

定及暫時性充填2、窩洞預(yù)備要求（1）不必作固位形，不作擴展。（2）窩洞的點、線角應(yīng)圓鈍（3）洞緣釉質(zhì)不作斜面3、操作步驟（1）牙體預(yù)備（2）