白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。第一診斷為白內(nèi)障（ICD-10：H26.900）。行白內(nèi)障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2007年）。1.癥狀:無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下,眼前節(jié)檢查基本正常。3.眼底超聲檢查無(wú)明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2007年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無(wú)明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無(wú)明顯異常。（5）晶體核較硬（四–五級(jí)核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無(wú)超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H26.900白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1–2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；（2）專科檢查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測(cè)算。2.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力、OCT、UBM、VEP,視覺質(zhì)量分析等。（七）治療方案與藥物選擇。術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。?。（八）手術(shù)日為入院第2–4天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測(cè)。2.手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。3.4.術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時(shí)）。5.輸血:無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。1.必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個(gè)月，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)藥、非甾體類眼水。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無(wú)明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4.人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。4.第一診斷為白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。5.第一診斷為白內(nèi)障，