急性扁桃體炎患者的護(hù)理 耳鼻喉科

急性扁桃體炎患者的護(hù)理案例患兒，男，12歲，反復(fù)咽痛、發(fā)熱3天，體溫最高時(shí)39.8℃，偶有咳嗽，黏痰?？诜垢忻八幬锖涂股?，效果不明顯。查體：扁桃體和腭舌弓呈暗紅色慢性充血，扁桃體表面瘢痕收縮，凹凸不平，隱窩口常有碎屑或膿性物質(zhì)，擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3×109/L。病人睡眠打鼾、呼吸不暢，服藥效果差，擔(dān)心病情嚴(yán)重。請(qǐng)思考：1.該病人可能的臨床診斷是什么？2.護(hù)士應(yīng)為該病人提供哪些護(hù)理措施？概念急性扁桃體炎：

為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種常見的咽部疾病，多繼發(fā)于上呼吸道感染。一般在季節(jié)交替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病，兒童及青少年多見。中醫(yī)稱急性扁桃體炎為“喉蛾風(fēng)”“爛乳蛾”。1.細(xì)菌感染

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌也可導(dǎo)致本病。2.病毒感染以腺病毒、鼻病毒、單純性皰疹病毒等常見?？膳c細(xì)菌混合感染。3.常見誘發(fā)因素

受涼、潮濕、過度勞累、煙酒辛辣飲食過度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶等均可成為誘因。4.傳播途徑

可通過飛沫、食物或直接接觸傳染，通常呈散發(fā)性，偶有區(qū)域性，多見于部隊(duì)、工廠、學(xué)校中的集體生活者。病因及發(fā)病機(jī)制1.局部癥狀

咽痛劇烈，常放射到耳部，伴吞咽困難、說話聲音減弱。下頜角淋巴結(jié)腫大，時(shí)感轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較明顯，幼兒可引起呼吸困難。2.全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，多有畏寒、高熱頭痛乏力食欲下降、關(guān)節(jié)酸痛、全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。臨床表現(xiàn)3.體征病人呈急性病容，咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，有時(shí)連成一片似假膜，容易拭去。雙側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大、壓痛。臨床表現(xiàn)1.血常規(guī)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞升高。2.細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于查明病原微生物和選用抗生素。輔助檢查1.抗生素應(yīng)用為主要治療方法。首選青霉素類藥物，應(yīng)根據(jù)病情輕重決定給藥途徑。若治療2～3天后病情未見好轉(zhuǎn)，高熱不退，應(yīng)分析原因，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)改用其他種類的抗生素，或酌情使用糖皮質(zhì)激素。2.對(duì)癥治療咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。治療要點(diǎn)3.局部治療常用復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯乙定含漱液或1：5000膚喃西林液漱口。4.中醫(yī)中藥中醫(yī)理論認(rèn)為本病系內(nèi)有痰熱，肺胃不清，外感風(fēng)、火，應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。治療要點(diǎn)1、急性疼痛：與細(xì)菌感染、咽痛劇烈、扁桃體腫大有關(guān)。2、體溫過高：與白細(xì)胞增高，細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：咽痛、咽干、咽部灼熱等4、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)本疾病病因及發(fā)病機(jī)制的了解以及疾病治療方法的無知。護(hù)理診斷1.緩解疼痛

向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，及時(shí)評(píng)估疼痛程度。2.遵醫(yī)囑給予抗病毒藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物等，觀察藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用。3.注意休息，避免勞累過度，保持室內(nèi)空氣流通，減少體力消耗，維持體液平衡及溫濕度適宜。進(jìn)溫度適宜的軟食或流質(zhì)飲食，多飲水。護(hù)理措施4.觀察病人體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者給予物理降溫，如乙醇擦浴及溫水擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。5.觀察病人有無一側(cè)咽痛加劇、語言含糊、張口受限一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、懸雍垂偏向?qū)?cè)等扁桃體周圍膿腫表現(xiàn)，同時(shí)還應(yīng)仔細(xì)觀察病人有無耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、鼻塞、流涕等。護(hù)理措施1.跟病人詳細(xì)講解本病的誘因及發(fā)病情況，發(fā)作會(huì)引起全身嚴(yán)重并發(fā)癥。2.囑病人發(fā)病期間，注意適當(dāng)防護(hù)，戴口罩，勤洗手，防止傳播他人。3.加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。睡眠充足，勞逸結(jié)合，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，防止受涼及勞累過度。注意口腔衛(wèi)生健康教育4.飲食宜清淡富于營養(yǎng)，戒除煙酒，少食辛辣刺激性