《淄博高青縣大病保險發(fā)展調(diào)研報告》

1引言 21.1研究背景和意義 2 2 2 31.2.1文獻綜述 3 32山東淄博高青縣大病保險制度運行現(xiàn)狀 42.1參?，F(xiàn)狀 4 5 52.2.2支付比例變化 6 82.4.1監(jiān)管部門 3山東淄博高青縣大病保險制度存在的問題 93.1大病保險基金來源渠道窄 9 9 3.2大病保險保障面窄 3.2.2保障費用較低 3.3大病保險監(jiān)管不足 3.3.2保險公司內(nèi)部管控不合理 3.3.3對醫(yī)療機構監(jiān)管不足 3.4管理模式不完善 4.2加強大病保險宣傳，提高參保率 4.3形成多元化監(jiān)督體系 5結束語 將近有十三億人參保，穩(wěn)定在95%以上，基本保險意識深入人心。2012年8月份，為了國務院六部委聯(lián)合發(fā)布了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,減輕群眾就醫(yī)的經(jīng)濟壓力，各個省市積極響應政策，開始探索具有中國大病保險工作的指導意見》,文件中首次明確提出要進行建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度的保險制度的通知》,展示出醫(yī)療衛(wèi)生部門擴大重大疾病特殊用藥范圍，更好地解決群眾保率、提高保障面、形成多元化監(jiān)督、提高職能管理，促使保險普及不能只依靠保險公司的銷售力量，在其中能看出各自2012年8月起，我國大病保險制度的正式實施，國家發(fā)改委等六部委頒布《關于問題的背景、國內(nèi)研究情況，運用“中文維(2)對比分析法。本文選取了山東淄博高青縣作為參照對象，由于2021年起山東市，2013年開始實行大病保險制度。通過20(3)數(shù)據(jù)分析法。通過采集淄博高青縣黑里寨鎮(zhèn)2015-2019年人均GDP數(shù)據(jù)，反應在國家層面上，要求在2014年6月底之前，全國各省份全面進行城鄉(xiāng)居民大病保險的試點工作。2015年8月間，各地被國務院要求設定大病保險的階段性目標積極落實進求正式推行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，2015年1月起，根據(jù)山東政辦相關文件，推行大病淄博高青縣受益人群達45.3萬人次，比2017年增加了近3.4萬人次。2.1收益現(xiàn)狀大病保險在全國范圍內(nèi)的大部分城市的起付線為無起付線或間淄博高青縣黑里寨鎮(zhèn)的大病保險，統(tǒng)一設502015年2016年2017年2018年2019年0圖2-12015—2019年起付段、籌資、上年GDP變化情況資料來源：銀保監(jiān)會官網(wǎng)、國家統(tǒng)計局由圖2-1可見，在2015-2019年間，山東淄博高青縣人均GDP呈現(xiàn)平穩(wěn)上漲趨勢。保年每人30元(其中職工的個人出資比例由30%增加至40%),其可表明整體籌資趨勢2015年至2019年間，起付線穩(wěn)定于32600元，封頂線為起付線的10倍。很明顯，隨著于32600元的5倍且低于32600元的10倍(含)部分，報銷比例為70%。時間2015-2017年合規(guī)費用小于16.3萬元，報銷60%;2018年之后合規(guī)費用小于16.3萬元，報銷60%;資料來源：中國銀保監(jiān)會官網(wǎng)保險公司藥物的普及范圍只能限于政策安排和文件執(zhí)行范圍要求(閻陽春,樊美玲，蔡知)確認審核金額和的措施實行使部分報銷事宜做到了“最多跑零次”,逐漸樹立了高青縣大病醫(yī)療保險服山東淄博高青縣職工大病保險在2015-2017年具體籌資標準為40元，其中包括政府或單位籌資70%、個人籌資30%。2018-2019年繳費標準為40元，在其中能看出淄博高青縣政府或單位籌資60%,個人籌資40%。其可表明經(jīng)濟水平上漲、醫(yī)療費用提高、大參保人數(shù)(萬)籌集金額(億)資料來源：國家統(tǒng)計局官網(wǎng)參保人數(shù)(萬)籌資金額(億)資料來源：中國保險研究會刊0圖3-3表現(xiàn)出山東淄博高青縣大病保險基金籌資渠道相對單一，結余率不斷下降。而且淄博高青縣黑里寨鎮(zhèn)大病保險基金大部分來自政府財政補貼在融資。不能排除政府將來可能會適當加大對醫(yī)療保險補貼，但劃撥基金的方式始終不能根治資金結余的問題。在其中能看出從圖表趨勢來看，未來淄博大病保險基金的支出金額預計將會越來越高。如果我們過多地依賴醫(yī)療保險基金的分配或者補貼，其可表明這無助于提高山東淄博高青縣的整體醫(yī)療保障水平。應該自力更生，用更多方法拓寬大病保險基金的來源渠道。山東淄博大病保險由政府合作運營，是公共產(chǎn)品。在受益方面，保險公司藥物的普及范圍只能限于政策安排和文件執(zhí)行范圍要求。淄博高青縣黑里寨鎮(zhèn)的大病保險補償目錄大多數(shù)只是我們最常見的重癥疾病或者最常見的貴重藥物，而且由于政策制定和頒布的時滯性，病種和其范圍的藥物也會受到管理的限制，大病保險也隨之受到了限制。在特殊疾病的種類上，按照山東淄博高青縣的特殊疾病的判定標準為各類惡性腫瘤的治療、器官移植后的抗排異治療、腎功能衰竭的腹膜透析和血液透析、血友病的治療、精神分裂癥治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療、重癥情感性精神障礙和兒童孤獨癥治療、再生障礙性貧血的治療和肺結核病輔助治療(方美玉，蕭陽光，尹佳寧，2020)。[101其可表明在高青縣黑里寨鎮(zhèn)患者被診斷為所包含的的疾病類型后，相關門診醫(yī)療費可按照住院的報銷比例進行，而且如果費用較高，還有提升較快的報銷比例，花費越多，報銷比例越大。善基金核算、管理、監(jiān)督審計工作，明確各部門責任，定期進行抽查，堅持管辦分開，其可表明“重點對異地就醫(yī)案件、基本醫(yī)保報銷封頂案件及大病保險報銷金額在5萬元[6]趙宜欣，孫嘉翔，鄭佳.城鄉(xiāng)居民大病保險制度的脫貧效應及模式研究[D].南京大[9]馬俊穎，韓佳琳，何俊.我國城鄉(xiāng)居民大病保險基金收支平衡問題研究[D].華僑大[14]G.VictorHallman,Ⅲ.Truecatastrophicmedicalexpenseinsurance[J].ThandInsurance,1972,39(1):1-16.