睡眠障礙-分類與治療原則課件

睡眠障礙-分類與治療原則

睡眠障礙

——分類與治療原則睡眠障礙-分類與治療原則內(nèi)容睡眠生理常見的睡眠障礙睡眠障礙的治療原則睡眠障礙-分類與治療原則睡眠生理睡眠——人類不可缺少的生理過程睡眠是主動調(diào)節(jié)過程正常睡眠節(jié)律非快眼動睡眠相（NREM）快眼動睡眠相（REM）睡眠障礙-分類與治療原則睡眠節(jié)律根據(jù)睡眠期間腦電圖、眼球運(yùn)動、肌張力變化劃分周期；夜間睡眠周而復(fù)始的變化，NREM、REM交替：清醒→入眠——

非快眼動睡眠（NREMI～I(xiàn)V期）

→快眼動睡眠（REM）

→

NREM

→

REM……清醒一夜睡眠約4～6個(gè)周期睡眠障礙-分類與治療原則非快眼動睡眠（NREM，慢波睡眠）特點(diǎn)：

全身代謝減慢（代謝率較安靜狀態(tài)下降10％～20％）；腦血流量減少神經(jīng)元活動降低循環(huán)、呼吸及交感神經(jīng)活動降低表現(xiàn)：呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓及體溫下降、肌張力降低（可維持姿勢）無明顯眼球運(yùn)動睡眠障礙-分類與治療原則非快眼動睡眠（NREM，慢波睡眠）分期

Ⅰ期入睡期

Ⅱ期淺睡期

Ⅲ期中度睡眠期

Ⅳ期深度睡眠期Ⅰ睡眠障礙-分類與治療原則快眼動睡眠（REM，快波睡眠）特點(diǎn)：

腦活動與清醒時(shí)相似腦代謝與腦血流量增加大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動增加

EEG表現(xiàn)與覺醒時(shí)類似表現(xiàn)：肌張力極低自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定——呼吸淺快不規(guī)則、心率增快、血壓波動、瞳孔時(shí)大時(shí)小、體溫調(diào)節(jié)功能喪失各種感覺功能顯著減退睡眠障礙-分類與治療原則夜間睡眠NREM／REM變化特點(diǎn)睡眠后期REM睡眠時(shí)間漸延長；成人REM睡眠占總睡眠時(shí)間20％～25％；NREMⅢ、Ⅳ期占20％，主要分布在睡眠前半部；NREMⅠ、Ⅱ期主要分布在睡眠后半部——容易覺醒睡眠障礙-分類與治療原則年齡相關(guān)性睡眠變化特點(diǎn)平均睡眠時(shí)間8小時(shí)從出生——老年，睡眠時(shí)間逐漸縮短隨年齡增長，REM睡眠與NREM睡眠Ⅳ期比例逐漸減少睡眠障礙-分類與治療原則常見的睡眠障礙失眠異態(tài)睡眠障礙睡眠呼吸暫停綜合癥發(fā)作性睡病不安腿綜合征其他睡眠障礙睡眠障礙-分類與治療原則失眠最常見的睡眠障礙定義——

入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒及再入睡困難），導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體生理需要，明顯影響日間社會功能或生活質(zhì)量。睡眠障礙-分類與治療原則失眠的原因軀體性原因——軀體疾病伴隨的失眠生理性原因——外源性失眠、環(huán)境因素及睡眠習(xí)慣不良心理性原因——抑郁及焦慮伴發(fā)失眠精神性原因——精神疾病伴隨的失眠藥物性原因——興奮性藥物等睡眠障礙-分類與治療原則失眠的分類按持續(xù)時(shí)間分類短暫失眠——持續(xù)數(shù)日；短期失眠——1～3周；長期失眠——3周以上；按發(fā)病原因分類

特發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠

睡眠障礙-分類與治療原則常見的失眠心理生理性失眠睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良抑郁障礙相關(guān)性失眠焦慮障礙相關(guān)性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙主觀性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙入睡相關(guān)性障礙睡眠障礙-分類與治療原則心理生理性失眠·過分注意睡眠問題引起的失眠

·

情緒應(yīng)激可誘發(fā)

·青年起病，中年期增多；女性常見；失眠自覺癥狀突出

·過分關(guān)注睡眠→入睡困難、身體緊張

·存在習(xí)得性阻睡聯(lián)想、首夜顛倒效應(yīng)

·多導(dǎo)睡眠圖：睡眠效率降低；睡眠潛伏期及NREM睡眠1期延長，覺醒次增多；

NREM3、4期睡眠縮短。睡眠障礙-分類與治療原則睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良誘發(fā)入睡困難的日常生活行為習(xí)慣導(dǎo)致睡眠紊亂：睡眠時(shí)間無規(guī)律；臥室光線、室溫、噪音；睡前從事易興奮活動糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣與環(huán)境，失眠可緩解睡眠障礙-分類與治療原則抑郁障礙相關(guān)性失眠早醒突出；抑郁心境、動力缺乏突出；乏力無趣；可伴軀體癥狀：疼痛、心悸、消化道癥狀等；癥狀晨起較重，午后減輕抗抑郁治療有效改善睡眠睡眠障礙-分類與治療原則焦慮障礙相關(guān)性失眠入睡困難、易醒突出；日間表現(xiàn)：心煩意亂、煩躁不安、易激惹、緊張恐懼軀體癥狀：頭痛頭昏、潮熱胸悶、心悸、氣促顫抖常相伴于抑郁障礙抗焦慮／抗抑郁治療可改善癥狀睡眠障礙-分類與治療原則主觀性失眠睡眠狀態(tài)感知不良；主訴失眠，缺少客觀證據(jù)；可伴焦慮抑郁癥狀；多導(dǎo)睡眠圖：睡眠時(shí)間及睡眠結(jié)構(gòu)均正常診斷：依據(jù)主觀與客觀睡眠的不一致性睡眠障礙-分類與治療原則睡眠調(diào)節(jié)性障礙急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致的短暫性睡眠障礙個(gè)體平日對心理刺激、環(huán)境變化、內(nèi)心沖突和季節(jié)變化適應(yīng)困難應(yīng)激后急性起病，失眠伴焦慮、易激惹等應(yīng)激源消除、逐漸適應(yīng)——睡眠好轉(zhuǎn)睡眠障礙-分類與治療原則入睡相關(guān)性障礙指入睡需要某些不恰當(dāng)?shù)臈l件或環(huán)境嬰幼兒：吸吮奶嘴、拍背、搖動成人：開燈、開著電視、收音機(jī)等睡眠障礙-分類與治療原則失眠的治療我國治療現(xiàn)狀治療目標(biāo)建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確睡眠認(rèn)知功能，學(xué)會控制、糾正各種影響睡眠的行為和認(rèn)知因素；重建正常睡眠模式，恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠。治療原則非藥物治療藥物治療睡眠障礙-分類與治療原則失眠治療的病人／家屬須知應(yīng)激、軀體疾病常伴暫時(shí)睡眠障礙正常睡眠需要量：個(gè)體差異大；年齡增加，時(shí)間減少；治療失眠最好的方法：睡眠習(xí)慣改善擔(dān)心失眠會加重失眠酒精可助入眠，但會導(dǎo)致睡眠不安、早醒興奮性物質(zhì)引起或加重失眠睡眠障礙-分類與治療原則失眠的非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育心理治療——認(rèn)知治療行為治療睡眠限制療法刺激控制療法放松療法時(shí)相治療（調(diào)整生物鐘以治療睡眠時(shí)限延遲或提前）光照治療（睡眠節(jié)律失調(diào)、年齡相關(guān)性睡眠障礙）褪黑素治療睡眠障礙-分類與治療原則睡眠衛(wèi)生教育規(guī)律作息時(shí)間安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境不在床上閱讀、看電視等每日適度規(guī)律活動晚餐不過飽，餐后不飲酒、咖啡、茶，不吸煙上床20分鐘不能入睡可起床簡單活動失眠者白天避免午睡睡眠障礙-分類與治療原則失眠的藥物治療合理用藥原則常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物藥物選用原則睡眠障礙-分類與治療原則合理用藥原則明確病因了解過去用藥史合理選擇藥物嚴(yán)格適應(yīng)癥、禁忌癥用藥量個(gè)體化及時(shí)評估、調(diào)整藥量短期用藥、逐漸減量及停藥注意不良反應(yīng)睡眠障礙-分類與治療原則常用的鎮(zhèn)靜催眠藥第一代巴比妥類、水合氯醛第二代苯二氮卓類地西泮（安定）艾斯唑侖三唑侖米達(dá)唑侖第三代唑吡坦佐匹克隆扎萊普隆睡眠障礙-分類與治療原則不同失眠類型的藥物選擇入睡困難——選用誘導(dǎo)入睡作用快的藥物；短半衰期藥物：唑吡坦、三唑侖、米達(dá)唑侖夜間易醒——選擇可延長NREM睡眠3、4期和REM睡眠期的藥物；中長半衰期藥物：艾司唑侖早醒——選擇中長半衰期藥物睡眠障礙-分類與治療原則異態(tài)睡眠障礙——睡眠期間出現(xiàn)的精神或行為異常睡眠麻痹夜驚睡行癥夢魘REM期睡眠行為異常睡眠障礙-分類與治療原則睡眠麻痹睡眠向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變過程中發(fā)生；一過性全身不能動／不能講話；呼吸及眼球運(yùn)動正常；持續(xù)數(shù)秒～數(shù)分鐘輕微刺激可使麻痹消失睡眠障礙-分類與治療原則睡行癥（夢游癥）兒童多見入睡后2～3小時(shí)起床做無目的動作，醒后無記憶多導(dǎo)睡眠圖：發(fā)病在NREM睡眠3、4期，常見于夜間睡眠前1／3段NREM期結(jié)束時(shí)治療：頻發(fā)者需保護(hù)措施以防意外／年齡增長發(fā)作好轉(zhuǎn)——自愈減少NREM3、4期睡眠（地西泮等）睡眠障礙-分類與治療原則夜驚（睡驚癥）為覺醒障礙4～7歲兒童多見，青春期后漸停止睡眠中突然坐起，喊叫、哭鬧、恐懼表情與凝視；伴大汗、瞳孔散大、皮膚潮紅、呼吸急促等1～2分鐘停止醒后不能回憶多導(dǎo)睡眠圖：異常記錄開始于NREM睡眠3、4期，夜間睡眠前1／3段嚴(yán)重者考慮藥物治療——苯二氮卓類、SSRI睡眠障礙-分類與治療原則夢魘以恐懼不安或焦慮為特征的夢境體驗(yàn)發(fā)病率成人5％～7％，兒童15％長而復(fù)雜的惡夢，伴絕望無助、極端驚恐感、掙扎不能驚醒后可詳細(xì)回憶夢境一般不需治療睡眠障礙-分類與治療原則REM睡眠行為障礙一種發(fā)作性疾病REM睡眠期肌肉遲緩消失時(shí)，出現(xiàn)于夢境相關(guān)的暴力行為常見于60～70歲拳打腳踢可自傷、傷及同床可喚醒，醒后可回憶夢境可用氯硝安定0.5~1mg,qn睡眠障礙-分類與治療原則睡眠呼吸暫停綜合癥，SAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞型睡眠呼吸暫停混合型睡眠呼吸暫停睡眠障礙-分類與治療原則阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，OSAS睡眠期反復(fù)發(fā)生上氣道狹窄或阻塞，出現(xiàn)鼾聲和呼吸暫停，并導(dǎo)致白天過度睡意。主要原因——鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道縮窄多導(dǎo)睡眠圖：診斷金標(biāo)準(zhǔn)

每夜7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作＞30次，每次＞10秒；呼吸暫停低通氣指數(shù)＞5次（低通氣：呼吸氣流減少＞50％時(shí)間超過10秒）呼吸暫停在NREM睡眠1、2期常見，3、4期罕見；REM期最常見。

NREM睡眠3、4期縮短，平均睡眠潛伏期常在10分鐘以內(nèi)。睡眠障礙-分類與治療原則發(fā)作性睡病日間出現(xiàn)不能克制的短暫睡眠發(fā)作；有遺傳傾向；青少年多見；發(fā)作性睡病四聯(lián)癥：睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺睡眠麻痹多導(dǎo)睡眠圖：睡眠潛伏期縮短（﹤10分鐘）