病理生理學(xué)課件 發(fā)熱

一、對(duì)錯(cuò)判斷:1.發(fā)熱時(shí),機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能正常.2.發(fā)熱時(shí),中樞的體溫正調(diào)節(jié)中樞激活,正調(diào)節(jié)介質(zhì)增多;同時(shí),負(fù)調(diào)節(jié)中樞也激活,負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)增多。3.一旦患者發(fā)熱，應(yīng)積極解熱。4.中暑不是發(fā)熱。二、填空:１.體溫上升期,體溫調(diào)節(jié)中樞的熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)頻率_____(,),冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)頻率______(,).２.體溫每升高1oC,心率增加______次/分.三、選擇題：阿司匹林（水楊酸鹽類(lèi)）的解熱機(jī)制是：A.阻斷EP合成B.阻斷PGE合成C.抑制免疫功能D.抑制PLA2四、思考題:為什么一些腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱?α－黑素細(xì)胞刺激素

-MSH

發(fā)熱（Fever）——在激活物的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。發(fā)熱的定義體溫升高=發(fā)熱？生理性體溫升高：劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、精神緊張

病理性體溫升高：

發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高，

調(diào)定點(diǎn)上移。過(guò)熱：被動(dòng)性體溫升高，超過(guò)調(diào)定點(diǎn)水平。過(guò)熱和發(fā)熱的比較無(wú)致熱原有致熱原病因調(diào)定點(diǎn)無(wú)變化,體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,過(guò)度產(chǎn)熱,散熱障礙發(fā)病機(jī)制體溫可很高，甚至致命體溫可較高，有熱限效應(yīng)物理降溫對(duì)抗致熱原防治原則過(guò)熱發(fā)熱調(diào)定點(diǎn)上移病因發(fā)熱激活物:

能激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生、釋放內(nèi)生致熱原，進(jìn)而引起體溫升高的物質(zhì)。感染：細(xì)菌(如:脂多糖LPS),病毒…(外致熱原)非感染：抗原-抗體復(fù)合物、類(lèi)固醇、致炎物…發(fā)病機(jī)制內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen,EP）:在發(fā)熱激活物的作用下，體內(nèi)某些細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。產(chǎn)EP細(xì)胞的激活LPS(發(fā)熱激活物)LPS結(jié)合蛋白(LBP)Toll樣受體(TLR4)激活NF-κB

啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄TNF-α,IL-1,6,8,IFN…(內(nèi)生致熱原)產(chǎn)EP細(xì)胞CD14產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞

巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞腫瘤細(xì)胞其它細(xì)胞血單核細(xì)胞骨髓單核細(xì)胞性腫瘤細(xì)胞表皮角化細(xì)胞肝星狀細(xì)胞白血病細(xì)胞郎罕氏細(xì)胞腹腔巨噬細(xì)胞何杰金氏淋巴肉瘤細(xì)胞角膜上皮細(xì)胞滑膜巨噬細(xì)胞腎細(xì)胞癌細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞骨髓巨噬細(xì)胞腎小球膜細(xì)胞肥大細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞平滑肌細(xì)胞NK細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)生致熱原(EP)的種類(lèi)白細(xì)胞介素-1

(interleukin-1,IL-1)

腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)

干擾素(interferon,IFN)

白細(xì)胞介素-6

(interleukin-6,IL-6)…正調(diào)節(jié)中樞:

視前區(qū)-下丘腦前部

(preopticanteriorhypothalamus,POAH)負(fù)調(diào)節(jié)中樞

(一)體溫調(diào)節(jié)中樞

EP升高體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”的機(jī)制

(二)EP信號(hào)進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑作用的部位1.下丘腦終板血管器(organumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)2.BBB3.迷走神經(jīng)?EP

M

M

POAH神經(jīng)元POAH神經(jīng)元視神經(jīng)交叉第三腦室視上隱窩

OVLT區(qū)毛細(xì)血管

（1)正調(diào)節(jié)介質(zhì)①前列腺素（prostaglandineE,PGE)④Na+/Ca2+比值③環(huán)磷酸腺苷（cAMP）②促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）⑤一氧化氮（nitricoxide,NO）(三)發(fā)熱中樞的調(diào)節(jié)介質(zhì)

（２）負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)①精氨酸加壓素（AVP）②

-黑素細(xì)胞刺激素（

-MSH）③脂皮質(zhì)蛋白-1(lipocortin-1/膜聯(lián)蛋白A1(annexinA1)

熱限(febrileceiling)lipocortin-1/Annexin-1(-)hormoneIIIIIII體溫上升期；II高溫持續(xù)期；III體溫下降期；調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；～體溫曲線。圖5-4典型發(fā)熱過(guò)程的三個(gè)時(shí)相發(fā)熱的典型表現(xiàn)及其病理生理機(jī)制體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)酸痛高峰期自覺(jué)酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張?發(fā)熱時(shí)代謝與功能的變化

物質(zhì)代謝的改變生理功能的變化防御功能體溫每升高1C，心率約升高18次／分1.病因確診\治療(對(duì)一般性發(fā)熱不要急于解熱)2.下列情況應(yīng)及時(shí)解熱 (1)體溫過(guò)高（>39℃以上）(2)惡