DB32T-縣級（區(qū)域）醫(yī)療資源集中化運行建設(shè)規(guī)范 第4部分：遠程會診中心

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB32/TXXXX—2024目次TOC\o"1-1"\h\t"標準文件_一級條標題,2,標準文件_附錄一級條標題,2,"12913前言 II19449引言 III85551范圍 493142規(guī)范性引用文件 454473術(shù)語和定義 426064基本要求 5301805人力資源配置 5122706設(shè)施設(shè)備要求 6135677信息化建設(shè) 6195038運行管理 85032參考文獻 9前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/TXXX《縣級（區(qū)域）醫(yī)療資源集中化運行建設(shè)規(guī)范》第4部分。DB32/TXXX已經(jīng)發(fā)布了以下部分：--第1部分：集中審方中心；--第2部分：區(qū)域影像中心；--第3部分：智慧急救中心；--第4部分：遠程會診中心；--第5部分：網(wǎng)絡(luò)心電中心；--第6部分：健康隨訪中心；--第7部分：臨床檢驗中心；--第8部分：消毒供應(yīng)中心；--第9部分：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中心。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：東臺市人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、鹽城市第一人民醫(yī)院、南通市第一人民醫(yī)院、鹽城市第三人民醫(yī)院、泰興市人民醫(yī)院、張家港市第一人民醫(yī)院本文件主要起草人：王桂宏、秦驚宇、常平安、景抗震、尤兵、沈君華、肖厚煒、徐康、陳康引言縣域緊密型醫(yī)共體作為推進分級診療體系的重要抓手，普遍面臨著多層級醫(yī)療資源配置不平衡、醫(yī)療服務(wù)能力不強、就醫(yī)信息化程度滯后等問題。本文件為提升江蘇省縣級（區(qū)域）醫(yī)療資源集中化運行建設(shè)規(guī)范，推動縣域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)成為一個價值同向的共同體的目標而制定。DB32/TXXX《縣級（區(qū)域）醫(yī)療資源集中化運行建設(shè)規(guī)范》分為以下9個部分：--第1部分：集中審方中心；--第2部分：區(qū)域影像中心；--第3部分：智慧急救中心；--第4部分：遠程會診中心；--第5部分：網(wǎng)絡(luò)心電中心；--第6部分：健康隨訪中心；--第7部分：臨床檢驗中心；--第8部分：消毒供應(yīng)中心；--第9部分：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中心。DB32/TXXX的制定是通過建設(shè)縣級（區(qū)域）醫(yī)療資源集中化運行建設(shè)，依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”和智能化技術(shù)的信息系統(tǒng)，能夠打破信息壁壘，提升縣級（區(qū)域）醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和一體化水平，以更好優(yōu)化資源配置、改善患者就醫(yī)體驗?？h級（區(qū)域）醫(yī)療資源集中化運行建設(shè)規(guī)范第4部分：遠程會診中心范圍目的本標準旨在規(guī)范遠程會診中心的建設(shè)和管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便患者就醫(yī)，促進醫(yī)療資源的合理配置，緩解基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源不足的問題。適用范圍本標準適用于各級醫(yī)療機構(gòu)建立的遠程會診中心，包括但不限于委屬委管醫(yī)院、省屬醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T1.1-2020標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則DB34/T2800《地方標準制修訂工作指南》術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。會診會診是指處于診療需要，由本科室以外或本機構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動。遠程會診中心遠程會診中心是指利用遠程通信技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，為患者提供醫(yī)學(xué)診斷、治療建議和專家意見的地點。這些中心通常由專業(yè)醫(yī)療團隊管理，包括醫(yī)生、護士和技術(shù)人員。遠程會診中心的目標是通過遠程技術(shù)解決醫(yī)療服務(wù)的地理和時間限制，讓患者能夠獲取到全球范圍內(nèi)的醫(yī)療專家的意見和建議。會診內(nèi)容包括病理診斷、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷、心電診斷、中醫(yī)辨證診治、精神衛(wèi)生、超聲診斷、內(nèi)鏡診斷等遠程診斷，及治療方案、手術(shù)方案等治療建議、疾病預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容。會診分類會診形式（1）普通會診：即受邀方收到會診申請2小時內(nèi)，由邀請方和受邀方共同確定會診專家和會診時間，24小時內(nèi)完成會診服務(wù)。（2）急會診：即受邀方收到會診申請半小時內(nèi)，完成專家確定和預(yù)約，并在2小時內(nèi)完成會診服務(wù)，根據(jù)臨床需要另外約定除外。（時間是根據(jù)核心制度要求）會診人員資質(zhì)的確定（1）遠程會診醫(yī)師應(yīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊，其會診、咨詢內(nèi)容與本人執(zhí)業(yè)范圍、專業(yè)技術(shù)相一致，至少獨立開展臨床工作3年以上。（2）普通會診：邀請方聯(lián)系受邀方醫(yī)務(wù)管理部門，醫(yī)務(wù)管理部門聯(lián)系科室主任派出副高（含）以上人員進行遠程會診。如果邀請方有指定會診醫(yī)生要求，受邀方聯(lián)系指定醫(yī)生，如條件不允許，則做好和邀請方的解釋工作。（3）急會診：邀請方聯(lián)系受邀方醫(yī)務(wù)管理部門，醫(yī)務(wù)管理部門聯(lián)系科主任派出副主任醫(yī)師（含）以上人員進行會診。如果邀請方有指定會診醫(yī)生要求，受邀方聯(lián)系指定醫(yī)生，如條件不允許，則做好和邀請方的解釋工作?；疽髤⒓舆h程醫(yī)療會診醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)證書，并在本院辦理醫(yī)師注冊、變更或多機構(gòu)備案的臨床、醫(yī)技科室的學(xué)科帶頭人或業(yè)務(wù)骨干，具有副主任醫(yī)師以上任職資格者（或科室主任）。遠程醫(yī)療由醫(yī)務(wù)管理部門負責(zé)管理，可設(shè)醫(yī)療遠程會診中心負責(zé)日常管理工作，負責(zé)接收遠程會診的申請，協(xié)調(diào)邀請方、會診（培訓(xùn)）專家、信息科等確定并通知遠程會診（培訓(xùn)）時間。信息科提供遠程醫(yī)療會診技術(shù)支持平臺，確保接收和發(fā)出的信息快捷、準確，會診前提前完成與遠程會診醫(yī)院的對接調(diào)試。為保證會診流程暢通，需工程師協(xié)助至?xí)\結(jié)束。信息科提供遠程醫(yī)療會診技術(shù)支持平臺，確保接收和發(fā)出的信息快捷、準確，會診前提前完成與遠程會診醫(yī)院的對接調(diào)試。為保證會診流程暢通，需工程師協(xié)助至?xí)\結(jié)束。申請會診對象限于疑難危重病例及少見病例，并且已經(jīng)經(jīng)過科內(nèi)或全院會診，仍然不能明確診斷或治療效果不佳者。遠程醫(yī)療會診只作為臨床診療活動的輔助手段，對患者診斷、治療的決定權(quán)仍屬于申請會診的醫(yī)療機構(gòu)，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛由申請會診的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)協(xié)調(diào)解決。人力資源配置中心設(shè)置負責(zé)人1名，由醫(yī)務(wù)處（醫(yī)務(wù)科）副主任兼任，具體辦公人員1-2名，可由醫(yī)務(wù)處（醫(yī)務(wù)科）人員及信息科人員擔(dān)任。中心負責(zé)人負責(zé)制定工作制度、流程、績效、考核措施，工作人員負責(zé)日常工作，協(xié)助負責(zé)人管理和質(zhì)控。設(shè)施設(shè)備要求遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)滿足圖像、聲音、文字以及診療所需其他醫(yī)療信息的安全、實時傳輸，圖像清晰，數(shù)據(jù)準確，符合《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》，滿足臨床診療要求。遠程中心會診平臺包括病歷數(shù)據(jù)平臺和視訊系統(tǒng)兩部分，病歷數(shù)據(jù)平臺可以與不同的視訊系統(tǒng)配合使用，視訊系統(tǒng)可以兼容多種終端和通訊方式。一般采用音視頻交互式遠程會診，同時兼容多學(xué)科會診和多層級會診。重要設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)有不間斷電源。遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)至少有2家網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商提供的網(wǎng)絡(luò)，保障遠程醫(yī)療服務(wù)信息傳輸通暢。有條件的可以建設(shè)遠程醫(yī)療專網(wǎng)。設(shè)備維護：定期對遠程會診設(shè)備進行性能驗證和維護，確保設(shè)備正常運行并滿足會診需求。信息化建設(shè)視頻監(jiān)護對隔離區(qū)病患，系統(tǒng)可以無縫對接各類醫(yī)療設(shè)備，遠程在線即可調(diào)閱病患體征數(shù)據(jù)；同時通過高清雙向?qū)崟r互動視頻與病患建立聯(lián)系，隨時了解掌握病患心理狀態(tài)及日常需求。遠程會診針對病患（尤其是重癥、危重患者），通過系統(tǒng)可以連線院內(nèi)外醫(yī)護專家，組織多方會診，爭分奪秒提出治療方案，對癥下藥；與此同時，可以分級會診，對醫(yī)護力量薄弱區(qū)域，實施遠程會診指導(dǎo)，應(yīng)救盡救，不落下一個病患。視頻查房通常情況下，醫(yī)護人員需要定時到病床查看病患身體狀況，但是如果發(fā)生疫情，醫(yī)護人員就可以利用遠程實時會診系統(tǒng)，在非必要的情況下，通過終端設(shè)備（顯示屏幕）遠程照看病人，甚至可以一人同時照看多位病人，節(jié)省醫(yī)護物資、醫(yī)護力量。遠程探視面對危急重癥患者、重點監(jiān)護人員，可以通過系統(tǒng)進行遠程視頻會面（諸如上級單位人員深入一線了解情況、慰問病患等場景），在不影響病患救治的同時，盡可能緩解重癥病人心理負擔(dān)、壓力，積極配合治療，早日康復(fù)。遠程教育支持實時交互和課件點播兩種培訓(xùn)模式。實時交互培訓(xùn)應(yīng)能保證授課專家音視頻與課件播放同步；支持培訓(xùn)參與方實時交互；支持對培訓(xùn)過程的錄像，并保存為通用文件格式存儲在遠程會診中心，并支持進行流媒體課件的制作、整理、歸類。支持遠程手術(shù)觀摩、遠程護理示教及遠程教學(xué)查房。遠程數(shù)字資源共享支持基層醫(yī)療機構(gòu)共享醫(yī)學(xué)圖書情報資源，為其查閱醫(yī)學(xué)文獻提供便利，以提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。支持上級醫(yī)院把具有典型意義的病歷、案例分析、手術(shù)錄像等資料共享給下級醫(yī)院，供基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參考、學(xué)習(xí)。雙向轉(zhuǎn)診及遠程預(yù)約支持基層醫(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診和遠程預(yù)約。支持上級醫(yī)院出院病人信息自動下轉(zhuǎn)至病人所屬基層醫(yī)療機構(gòu)，由基層對病人進行隨訪與院后管理，引導(dǎo)病人當(dāng)?shù)貜?fù)查復(fù)診。支持基層醫(yī)院完成預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、轉(zhuǎn)院申請等操作；支持上級醫(yī)院完成相關(guān)申請受理及信息反饋。電子身份認證接入統(tǒng)一身份認證系統(tǒng)，實現(xiàn)對單位和個人進行跨系統(tǒng)的統(tǒng)一身份認證和數(shù)據(jù)加密認證，確保系統(tǒng)運行安全和數(shù)據(jù)安全。短信平臺支持站內(nèi)短消息通知和手機短信通知，系統(tǒng)內(nèi)部用戶可通過站內(nèi)短消息功能發(fā)送一對一或一對多通知，亦可通過手機短信平臺手動或自動進行事務(wù)處理通知，便于及時有效處理會診申請，實現(xiàn)會診時間提醒等。費用結(jié)算遠程醫(yī)療會診收費標準將按照省、市規(guī)定的價格、衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行。運行管理按照國家發(fā)布或認可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程有關(guān)要求，建立并實施醫(yī)療質(zhì)量管理體系，遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準，實行患者實名制管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。積極參與省級以上遠程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)控中心組織的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制相關(guān)工作，接受衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量安全管理人員督促落實各項規(guī)章制度和日常管理工作，并對本機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)行為進行定期巡視。信息技術(shù)專業(yè)人員做好遠程醫(yī)療設(shè)備的日常維護，保證其正常運轉(zhuǎn)。受邀方參與遠程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有應(yīng)急處理能力。提