手術(shù)室急危重患者的搶救與配合

手術(shù)室急危重患者的搶救與配合概述1手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)34總結(jié)52搶救工作制度案例分析（多發(fā)傷）一、概述

手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要科室，手術(shù)室工作的護(hù)理實(shí)施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準(zhǔn)；醫(yī)院手術(shù)室在醫(yī)院臨床醫(yī)療及搶救過(guò)程中具有特殊的重要作用，因此手術(shù)室護(hù)士的急救意識(shí)在急救過(guò)程中就顯得尤為重要。

急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無(wú)預(yù)知性，時(shí)間無(wú)選擇性，病人狀態(tài)不同為特點(diǎn)。大部分急診手術(shù)的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復(fù)雜。

手術(shù)室值班人員中低年資護(hù)士占有絕對(duì)的比例，因此存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，應(yīng)急能力不足，防護(hù)意識(shí)較差等情況；還存在夜班護(hù)士超負(fù)荷工作等情況。除此之外還存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥，切口感染等風(fēng)險(xiǎn)。二、搶救工作制度組織者準(zhǔn)備物品手術(shù)室護(hù)士在急危重癥手術(shù)中的作用協(xié)助搶救常規(guī)護(hù)理三、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專(zhuān)業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。2快捷的反應(yīng)速度

手術(shù)室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿(mǎn)風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)3有效的反應(yīng)質(zhì)量

護(hù)士對(duì)急診手術(shù)的患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)急診患者的救治效果。4良好的素質(zhì)

良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。手術(shù)室護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。常見(jiàn)的急危重癥四、案例分析多發(fā)傷、復(fù)合傷肝脾破裂術(shù)中大出血、失血性休克心跳驟停腦外傷同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命多發(fā)傷高能量沖擊傷任何年齡者的墜落高度>6m，或傷者年齡>65歲或<5歲及墜落高度>3m的孕婦翻滾，汽車(chē)與步行者或汽車(chē)與自行車(chē)相撞的速度>8km/h摩托車(chē)撞擊速度>30km/h或騎車(chē)者與車(chē)分離從車(chē)廂內(nèi)拋出，同車(chē)有死亡人員步行者被拋出或碾壓解救時(shí)間≥20分鐘高速汽車(chē)相撞，初始速度≥60km/h、速度改變>30km/h，汽車(chē)嚴(yán)重變形>50cm，撞入旅客車(chē)廂>30cm臨床特點(diǎn)1、從病理生理上：應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈免疫功能混亂高代謝高分解狀態(tài)休克發(fā)生率高容易發(fā)生MODS多發(fā)傷的特點(diǎn)六大臨床特點(diǎn)發(fā)生率高，多為健康有勞動(dòng)力的青壯年應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高病情復(fù)雜，容易漏診、誤診傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復(fù)雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，休克發(fā)生率高

臨床特點(diǎn)3、易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”死亡低溫酸中毒凝血功能障礙臨床特點(diǎn)4、不同致傷部位的損傷1.頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷2.頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3.胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈、心臟、大血管和氣管破裂4.腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂臨床特點(diǎn)4、不同致傷部位的損傷：6.復(fù)雜性骨盆骨折7.脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8.上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷9.下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷環(huán)境準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備調(diào)節(jié)恒溫箱溫度物品準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備手術(shù)重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預(yù)先放置在恒溫箱內(nèi)加溫（36~37度）調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫度、濕度

立即通知麻醉醫(yī)生，若為白天上班時(shí)間可多叫幾人幫忙.止血藥、強(qiáng)心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等手術(shù)器械、敷料、估計(jì)可能損傷的臟器準(zhǔn)備特殊器械及物品、體位用物等

病人入手術(shù)室前準(zhǔn)備

手術(shù)室急救與配合手術(shù)病人的心理護(hù)理

穩(wěn)定病人情緒，調(diào)整患者應(yīng)激反應(yīng)的潛力，配合手術(shù)麻醉前、后的護(hù)理協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥，做好插管準(zhǔn)備工作，注意做好肢體的約束。照片術(shù)中急救迅速建立有效靜脈通道，至少兩條通路，一般一條為大隱靜脈（18號(hào)套管針），另一條為深靜脈，以便快速輸血、輸液糾正休克，同時(shí)還可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

妥善安置體位（搬運(yùn)宜輕，條件允許可雙下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)），勿使肢體功能受損，身上的任何部位應(yīng)避免與金屬物品接觸，以免灼傷。

做好手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理記錄，迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認(rèn)無(wú)誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)1次。如有異常情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。術(shù)中急救迅速配合手術(shù)進(jìn)行各種手術(shù)，積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行血液回收，及時(shí)輸血、輸液，以維持有效血循環(huán)量、迅速實(shí)施抗休克治療。手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，認(rèn)真作好記錄，中途遇交班是應(yīng)重新清點(diǎn)，共同核對(duì)無(wú)誤后，雙發(fā)簽名。絕對(duì)禁止不清點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)。注意保暖：維持術(shù)中病人體溫是手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，術(shù)中使用加溫液體，沖洗用溫鹽水，避免冷得刺激，影響病人體溫的改變，以至于多系統(tǒng)功能改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果。尿量的觀察：術(shù)前給予導(dǎo)尿，及時(shí)觀察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復(fù)的重要措施。輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥延誤診治切口感染異物遺留體腔主要存在風(fēng)險(xiǎn)防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，做好詳細(xì)記錄，對(duì)術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前后，都要認(rèn)真詳細(xì)的清點(diǎn)，并在記錄單上簽字。做到萬(wàn)無(wú)一失，確保手術(shù)病人的安全。異物遺留體腔

手術(shù)紗布、器械數(shù)目有誤的原因分析

（1）麻醉深靜脈穿刺用紗布與手術(shù)紗布混淆。（2）術(shù)中標(biāo)本送檢帶走紗布。（3）洗手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)速度過(guò)快，清點(diǎn)不夠準(zhǔn)確，記錄有誤。記錄不及時(shí)。（4）術(shù)中紗布分割他用。（6）手術(shù)復(fù)雜，紗布量多，術(shù)中添加漏記、誤記。（7）術(shù)中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進(jìn)和帶出手術(shù)紗布、器械。（9）連臺(tái)手術(shù)間未做到徹底清理而遺留紗布等。（10）消毒紗布與手術(shù)臺(tái)上棉球混淆。（11）術(shù)中添加器械未及時(shí)記錄。預(yù)防對(duì)策(1）不可分割使用術(shù)中紗布（2）手術(shù)開(kāi)始前清空…..垃圾桶。（3）任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出術(shù)中紗布、器械，如為必需（標(biāo)本帶有紗布或剖開(kāi)標(biāo)本用手術(shù)刀時(shí)）須經(jīng)上臺(tái)及巡回護(hù)士同意方可使用（4）不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格。麻醉師所用器械有明顯標(biāo)記，利于分辨。（5）加強(qiáng)參觀人員管理，必要時(shí)進(jìn)行宣傳教育。（6）手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士如數(shù)將紗布帶出手術(shù)間。每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士仔細(xì)檢查手術(shù)間內(nèi)有無(wú)紗布。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，前一手術(shù)所用器械與器械室交接無(wú)誤后下一手術(shù)方可開(kāi)臺(tái)。術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。術(shù)中所有用藥必須查對(duì)清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時(shí)不要扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備復(fù)查。輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，血必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后再輸入，庫(kù)存血在條件允許的情況下給予適當(dāng)加溫后再輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。用后血袋放入回收箱保留24小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。由于病人病情危重，參加搶救人員多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。標(biāo)題小標(biāo)題團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：

保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.搶救中的醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。標(biāo)題小標(biāo)題標(biāo)題1、搶救時(shí)言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)清楚。3、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。4、對(duì)診斷和治療有不同意見(jiàn)時(shí)注意方式和場(chǎng)合。交流時(shí)要注意相互尊重。與醫(yī)生的交流

手術(shù)室急診急救的護(hù)理充分體現(xiàn)時(shí)間對(duì)于生命的重要。手術(shù)室護(hù)士要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行全身癥狀的評(píng)估、失血量評(píng)估、疾病評(píng)估等。護(hù)理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環(huán)血量等急救技術(shù)外，還應(yīng)做好監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)觀察、應(yīng)急處理及提供心理