小兒液體法課件

小兒液體療法

FluidTherapy兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法ClinicalFindingsDehydrationMetabolicacidosisDisturbanceofelectrolyteSymptomofgastrointestinalDisturbanceofwater、electrolyteandacid-basebalanceDiarrheaVomitingAbdominalpain兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法腹瀉病臨床表現(xiàn)1、胃腸道癥狀2、脫水脫水程度：輕、中、重度脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈣、低血鎂等兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法腹瀉病診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查判斷感染性、非感染性判斷脫水（程度、性質(zhì)）判斷電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂？？？兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法腹瀉病的治療腹瀉病的患兒如果存在脫水、低鉀、代謝性酸中毒等情況，我們?nèi)绾谓o予糾正？－－－－－－－－－小兒腹瀉制定液體療法的具體方案。？？？兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法

小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布

年齡越小，水分的比例越大．年齡越幼，細(xì)胞外液量相對越多．兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid

細(xì)胞外液ECF:血漿和間質(zhì)液

細(xì)胞內(nèi)液ICF:

兒科學(xué)Pediatrics血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液小兒液體法二、ElectrolyteComponent小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism

1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。

Largewaterrequirements,swiftwaterexchange,unobvious

waterloss(doubleadult’samount).Infant’swaterexchangeamountis1/2ofECF,theadult’sisjust1/7.

小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

ofInfantileBodyFluidBalance兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism

2.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

Immaturebodyliquidregulatingfunction,immatureconcentrationanddilutionfunctionofinfantile.

小兒體液平衡的特點(diǎn)

Characteristic

ofInfantileBodyFluidBalance兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法小兒體液平衡特點(diǎn)

(一）

小兒體液總量相對較多

(二）

水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?，但對缺水的耐受性差

(三）

不顯性失水相對較多

(四）

腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟

(五）

消化道液體交換較快

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂（一）脫水（Dehydration）定義指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。

1、脫水程度根據(jù)病后累積的體液丟失量可將脫水分為輕、中、重度。評估方法是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法體重下降兒科學(xué)Pediatrics尿量皮膚彈性前囟、眼眶、淚精神狀態(tài)末梢循環(huán)皮膚粘膜小兒液體法不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量

5%體重5%

10%體重

10%體重精神狀態(tài)稍有煩躁煩躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷眼淚有哭時(shí)淚少哭時(shí)無淚口渴不明顯明顯煩渴尿量稍減少明顯減少少尿或無尿皮膚稍干燥、尚好干燥、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差粘膜略干燥干燥極干燥眼眶及前囟稍有凹陷明顯凹陷深陷末梢循環(huán)無改變、四肢溫稍差，脈速，四肢稍涼，血壓正常四肢冷，脈細(xì)速微弱，血壓下降兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法腹瀉患兒，一般情況好，皮膚彈性尚好脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法脫水程度和臨床表現(xiàn)皮膚彈性稍差兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒尿量稍差精神稍差前囟稍凹小兒液體法脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒精神較差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明顯減少小兒液體法脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒精神萎靡眼眶極凹陷口腔粘膜極干小兒液體法4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)：急性重病容，眼神空虛，皮膚捏起后不會復(fù)原小兒液體法4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)；粘膜極度干燥，舌苔痂皮樣兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一水代謝紊亂2、脫水性質(zhì)

指體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為等滲、低滲、高滲三種。

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

（電解質(zhì)）（白蛋白）陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞

細(xì)胞缺水、電解質(zhì)若用水治療血漿間質(zhì)\細(xì)胞液等滲細(xì)胞外液低滲水(缺Na≈缺水)兒科學(xué)PediatricsIsotonic小兒液體法指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變等滲脫水（Isotonicdehydration）

水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130－150mmol/L

主要是細(xì)胞外液丟失此類型脫水臨床最多見脫水性質(zhì)兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血

間質(zhì)間質(zhì)

細(xì)胞細(xì)胞

缺電解質(zhì)若用水治療血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲Hypotonic細(xì)胞膨脹細(xì)胞外液仍低滲更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹水(缺Na+>缺水)兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法低滲脫水（hypotonicdehydration）

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血

間質(zhì)間質(zhì)

細(xì)胞

細(xì)胞

缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿Hypertonic胞內(nèi)脫水細(xì)胞外液滲壓

更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液

脫水不明顯生理鹽水(缺水>缺Na+)兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法高滲性脫水（hypertonicdehydration）

失水＞失Na＋血清鈉＞150mmol/L外內(nèi)

水

滲透壓高口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細(xì)胞脫水兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水血鈉130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L失鈉程度失鈉≈失水失鈉＞失水失鈉＜失水主要受累部位細(xì)胞外為主細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)臨床特點(diǎn)脫水；口渴、尿少、皮膚彈性差、重者休克；尿比重正常脫水癥狀重，易發(fā)生休克；早期口渴不明顯，尿比重降低；嚴(yán)重者腦水腫口渴明顯；尿少，尿比重增加；神經(jīng)癥狀明顯精神狀態(tài)煩躁，嗜睡軟弱，頭暈，嗜睡驚厥，昏迷煩躁，高熱，肌張力高，驚厥病史特點(diǎn)吐嘔吐輕，腹瀉較輕腹瀉時(shí)間長，瀉嚴(yán)重，補(bǔ)液中電解質(zhì)少，非電解質(zhì)多吐瀉時(shí)間短且較輕，可伴有高熱，補(bǔ)液中電解質(zhì)多，非電解質(zhì)少小兒液體法二、電解質(zhì)紊亂腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法二、電解質(zhì)紊亂鉀代謝異常低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L。

原因

鉀攝入量不足消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)軟弱無力、腱反射減弱胃腸道系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng)心音低鈍、心律紊亂、血壓下降、心電圖異常腎臟尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法低鈣、低鎂血癥

血清鈣低于2.24mmol/L

血清鎂低于0.75mmol/L

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法低血鈣和低血鎂原因：進(jìn)食少、吸收不良、大便丟失表現(xiàn)：脫水、酸中毒時(shí)血液濃縮和離子鈣增加， 可無癥狀，當(dāng)糾正后出現(xiàn)抽搐兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法酸堿平衡及調(diào)節(jié)肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排酸保鈉（代謝性）緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統(tǒng)H2O+CO2H2CO3

H++HCO3-代償調(diào)節(jié)有一定限度．兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法

酸堿平衡指標(biāo)血?dú)夥治觯海ㄕＶ担㏄H：7.4(7.35

7.45)PaCO2：40(34

45)mmHg（呼吸性）SB：24(22

27)mmol/L（代謝性）BE：-3

+3mmol/L（代謝性）CO2CP:22(18

27)mmol/L

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒（代償性、失代償性）兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)丟失

2.進(jìn)食少腸吸收不良脂肪分解

、酮體

3.失水血液稠、血流緩慢，組織缺氧,乳酸堆積

4.腎血流量不足尿量

，酸性代謝

臨床:神萎，面色蒼灰、蒼白、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸 深快，爛蘋果味，新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型

實(shí)驗(yàn)室檢查:pH↓,標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)↓,CO2-CP↓兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法代謝性酸中毒分度：HCO3-輕度：1813mmol/L中度：139mmol/L重度：9mmol/L兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法腹瀉患兒口唇櫻桃紅色嘔吐呼吸深大兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法液體療法兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法GeneralConsiderationsobjective：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法

GeneralConsiderations（續(xù)）途徑：

oralInjectionofvein兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法液體療法時(shí)常用的溶液非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉，5%碳酸氫鈉，10%氯化鉀混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：14：3：2口服補(bǔ)液鹽兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾：

1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度：換算：摩爾/L=溶質(zhì)的百分濃度（%）

10

分子量（原子量）例：0.9%NaCl1ml=0.9

10=0.154mmol/L58.50.9％NaCl1000ml=154mmol/L兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol10%KCl：1ml=1.34mmol兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿.等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約100mmol（血漿中Na:Cl=3:2）

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法混合液體張力的計(jì)算混合液體的張力：混合液體中含鈉液占混合液體的幾分之幾則該混合液體即為幾分之幾張。兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法兒科臨床常用液體種類非電解質(zhì)溶液

5%G.S(278mOsm/L)10%G.S(556mOsm/L)小兒液體法電解質(zhì)溶液等張液：

0.9%NaCl308mOsm/L5%葡萄糖氯化鈉308mOsm/L1.87%NaL(1/6M)334mOsm/L1.4%NaHCO3(1/6M)334mOsm/L2:1液316mOsm/L(2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）堿性液小兒液體法?張含鈉液

1:1(1份5%G.S1份N.S)

3:

2:

13份G.S2份N.S

1份1.87%NaL;或1.4%NaHCO3小兒液體法2/3張含鈉液:

3:4:2（3份G.S;4份生理鹽水;2份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）

高張液:

5%碳酸氫鈉3.5張

11.2%NaL6張

10%KCl8.9張

10%NaCl11張小兒液體法(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V?。紺濃×V濃

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液體的配制：

生理鹽水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液小兒液體法G.S生理鹽水1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

3:2:1150100

50300ml0(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)2：3：1溶液小兒液體法G.S生理鹽水1.4%NaHCO3

3:4:2150200100450ml4

：3：2溶液小兒液體法液體療法時(shí)常用的溶液混合液體0.9％Nacl5％GS或10％GS1.4%碳酸氫鈉

張力

用途2：121等張擴(kuò)容2：3：1231?等滲性脫水4：3：24322/3低滲性脫水2：6：12611/3高滲性脫水1：4141/5生理需要量兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法使用低張液的機(jī)理1.補(bǔ)的液體是三部分的混合2.腎臟功能不完善及其他調(diào)節(jié)功能不成熟3.當(dāng)有失水、酸中毒時(shí)H+、Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)糾正后細(xì)胞膜功能改善，Na+從細(xì)胞內(nèi)外3K+2Na+

H+小兒液體法

口服補(bǔ)液鹽(ORS)NaCl3.5g碳酸氫鈉（枸櫞酸鈉）：2.5g(2.9g)KCl1.5g無水葡萄糖20g

加水至1000cc兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)

細(xì)胞間隙

血液促進(jìn)Na+、水吸收

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法ORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法ORS特性缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補(bǔ)充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋)兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法用途

2/3張液體、ORS補(bǔ)液主要應(yīng)用于輕、中度脫水用法輕度50ml-80ml/kg；中度80ml-100ml/kg；兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法

家庭簡易配制口服鹽溶液：

1、米湯500ml+細(xì)鹽1.75g2、炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml(煮2－3分鐘)糖鹽水:白糖10g+細(xì)鹽1.75g+水500ml煮沸兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法液體療法一、脫水的糾正1）累積損失量：發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)液體的量、成分及完成時(shí)間

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法二、Fluidtherapy1）累積損失量：

2）繼續(xù)損失量：

3）生理需要量：

液體的量、成分及完成時(shí)間

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成兒科學(xué)Pediatrics(一)補(bǔ)充累積損失量小兒液體法繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為30ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分(三)補(bǔ)充生理需要量兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法靜脈補(bǔ)液

（一）

補(bǔ)充累計(jì)損失量：

1）

確定脫水的程度

2）

定補(bǔ)液的成分

3）補(bǔ)液的速度（二）補(bǔ)充繼續(xù)損失量（三）補(bǔ)充生理需要量根據(jù)上述三方面的需要總計(jì)第一日所用的液量、電解質(zhì)。兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法第一天補(bǔ)液一補(bǔ)充累積損失量定量：輕度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg,循環(huán)衰竭：擴(kuò)容量20ml/kg定種類：低滲脫水補(bǔ)給2/3張；等滲脫水補(bǔ)給1/2張；高滲脫水補(bǔ)給1/3張；循環(huán)衰竭：2：1等張含鈉液，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)可先按等滲性脫水處理。定速度：8-12小時(shí)完成；中、重度脫水伴有外周循環(huán)障礙：首先擴(kuò)充血容量（20ml/kg，1小時(shí)內(nèi)輸入）高滲性脫水速度要慢。兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法累積損失量的另一種計(jì)算方法總量：輕度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg累積損失量為總量的一半；兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法第一天補(bǔ)液二補(bǔ)充繼續(xù)丟失量：根據(jù)情況丟多少補(bǔ)多少，可按30ml/kg計(jì)算，1/3-1/2張三補(bǔ)充生理需要量：60ml-80ml/kg，1/5張以上兩個(gè)量可在剩下的12-16小時(shí)勻速完成。兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法液體療法輸液原則（一）液體療法歸納為一、二、三、四一個(gè)完整方案二步走：補(bǔ)充累積損失量；補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量三定：定性、定量、定時(shí)四句話兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法補(bǔ)液原則

先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。

兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法1.在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰竭者,應(yīng)先補(bǔ)等滲液,即2:1液,20ml/kg,總量不超過300ml，于30-60’內(nèi)快速靜滴。（該部分液體屬于累積損失量）2.繼續(xù)損失和生理需要部份，能口服盡量口服3.生理需要量60－80ml/kg.d，適用于多種疾病補(bǔ)液注意：小兒液體法糾正酸中毒

輕、中度酸中毒無須另行糾正。對重度酸中毒可另用堿性液體來改善酸中毒。一般首選碳酸氫鈉。兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法無實(shí)驗(yàn)室檢查條件下：5％NaHCO3按3－5ml/kg可提高CO2結(jié)合力5mmol/L已根據(jù)BE(堿剩余）的測定結(jié)果：需補(bǔ)任何堿性溶液的mmol數(shù)＝（BE)

×0.3×體重（kg）5%NaHCO31ml相當(dāng)于0.6mmol重度酸中毒可用1.4％碳酸氫鈉代替擴(kuò)容液

糾正酸中

毒兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法鉀的補(bǔ)充有尿或來院前6小時(shí)有尿濃度不應(yīng)超過0.3％每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)，輸注速度應(yīng)小于0.3mmol/kg補(bǔ)充量：一般3mmol/kg/d

嚴(yán)重4－6mmol/kg/d

（10％KCL1ml＝1.34mmol）補(bǔ)鉀時(shí)間：持續(xù)4－6天兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會出現(xiàn)呢？兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法

失水時(shí)嘔吐、腹瀉納差、攝入少酸中毒血鉀降低血鉀升高低鉀不明顯＋補(bǔ)液后

利尿低血鉀糾正酸中毒K＋自細(xì)胞外回入細(xì)胞內(nèi)糖元合成血液稀釋消耗K＋K＋丟失K＋自細(xì)胞內(nèi)

外K＋自尿中排出

小兒腹瀉血鉀的變化兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法鈣、鎂的補(bǔ)充鈣、鎂的補(bǔ)充

10%葡萄糖酸鈣（1－2ml/kg，最大量

10毫升）靜脈緩慢滴入。如補(bǔ)鈣后仍不能糾正癥狀者要考慮低鎂，鎂的補(bǔ)充為0.1毫升/公斤/次，深部肌肉注射，每日3~4次，癥狀消失后停用。兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法第二天的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量繼續(xù)補(bǔ)鉀供給熱量兒科學(xué)Pediatrics小兒液體法新生兒腹瀉液體療法1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯2、第一日補(bǔ)液量不得超過200ml/kg3、電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低4、生后10天不需補(bǔ)鉀5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉兒科學(xué)Pediatr