2023產(chǎn)房流程大全：含分娩鎮(zhèn)痛、接診、急診規(guī)范化流程

2023產(chǎn)房流程大全：含分娩鎮(zhèn)痛、接診、急診規(guī)范化流程（全文）

助產(chǎn)士日常工作職責(zé)

交接班程序

日間常規(guī)

急診處置程序

產(chǎn)程記錄表

一、交接班程序

（-）交接班內(nèi)容：SBAR（產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生參與）

（二）母嬰出產(chǎn)房交接

（三）交班安全檢查

（-）交接班內(nèi)容：SBAR

S-Situation當(dāng)前情況

?產(chǎn)科病史

?胎次、流產(chǎn)、產(chǎn)次、孕周、宮高腹圍，骨盆出口徑線

A胎膜完整性；破膜與否，破膜原因，破膜時(shí)間，羊水顏色性狀―子宮

收縮節(jié)律、強(qiáng)度

A胎心Q,IIorIII級(jí)）

?藥物方面

A過(guò)敏史

A當(dāng)前用藥

B-Background背景

?外科內(nèi)科既往史

?個(gè)人家族史

?感染史（艾滋，皰疹，乙肝，風(fēng)疹，滴蟲，梅毒，淋?。?，隔離狀態(tài)（CDiff,MRSA,

VRE）,培養(yǎng)結(jié)果。

A-Assessment檢查

?生命體征

?血型（包括Rh,GBS）,胎兒抗體

?各種實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性數(shù)據(jù)（尤其是子癇前期的）

?PDFS評(píng)估(PsychosocialRisk,Domesticviolent,FallRisk,Sucidal

Risk,Skinassessment)

a社會(huì)心理狀態(tài)PsychosocialRisk（經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，社會(huì)壓力等）

a家人暴力傾向Domesticviolent

a墜床摔跌危險(xiǎn)性FallRisk

a自殺企圖SucidalRisk

a皮膚評(píng)估Skinassessment

R-Recommendation計(jì)戈U

?產(chǎn)婦產(chǎn)式喜好

?分娩鎮(zhèn)痛計(jì)劃

?下次陰道檢查時(shí)間

?需做的實(shí)驗(yàn)室檢查

?下次藥物和抗生素用藥時(shí)間

（二）母嬰出產(chǎn)房交接

SBAR上的全部?jī)?nèi)容

母親

?產(chǎn)道撕裂程度及縫合情況

?出血量，宮底高度

?鎮(zhèn)痛藥物

?大小便

?早吸吮、母乳喂養(yǎng)

?出生時(shí)間

?產(chǎn)式：陰道分娩，器械助產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)

新生兒

?體重，身高

?阿普伽評(píng)分

?生命體征

?喂養(yǎng)方式（母乳/人工），喂養(yǎng)量

?大小便

?各異常情況

?胎記

?臍帶置管靜脈通道

?使用藥物，抗生素

（三）交班安全檢查

?包括疼痛指數(shù)在內(nèi)的全套生命體征

?檢查靜脈通道排除隱患，包括麻醉泵

?有持續(xù)導(dǎo)尿的，檢查是否導(dǎo)尿暢通，尿液量和顏色

?確認(rèn)產(chǎn)床兩側(cè)有保護(hù)欄，尤其是有分娩鎮(zhèn)痛的

?產(chǎn)婦能夠觸及呼叫拉線，保證隨時(shí)能得到醫(yī)療幫助

?產(chǎn)婦完全清楚實(shí)時(shí)更新的治療計(jì)劃

?檢查胎心和宮縮

?確認(rèn)嬰兒床準(zhǔn)備完畢，各類搶救器械全部完好就緒

?復(fù)查醫(yī)囑和藥物記錄:

逐條查對(duì)醫(yī)囑，不遺漏最新醫(yī)囑

床頭吸引器、氧氣接口

催產(chǎn)素劑量，胰島素劑量，血糖

子癇前期產(chǎn)婦，確認(rèn)上面所有內(nèi)容以外，還需要:

A詳細(xì)記錄進(jìn)出量

A全面體檢包括各種反射

A確認(rèn)硫酸鎂點(diǎn)滴的劑量

A每小時(shí)總靜脈液體量通常不超過(guò)125ml

A最后一次化驗(yàn)結(jié)果，和下次化驗(yàn)檢查的時(shí)間

二、日間常規(guī)

(-)收治入院-進(jìn)產(chǎn)房

（二）分娩鎮(zhèn)痛操作"前"

（三）分娩鎮(zhèn)痛操作"中二"后"

（四）準(zhǔn)備接生

（-）收治入院-進(jìn)產(chǎn)房

?簡(jiǎn)短詢問(wèn)病史和體檢

?收取產(chǎn)前檢查記錄本

?收集尿液標(biāo)本

?測(cè)量血壓、脈搏、溫度、呼吸、脈搏氧飽和度和疼痛分?jǐn)?shù)

?稱重量身高

?陰道或窺陰器檢查

?體外胎心和宮縮監(jiān)測(cè)

?胎位掃描/定位（由產(chǎn)科醫(yī)生確認(rèn)）

?科普計(jì)劃和教育評(píng)估

?通報(bào)產(chǎn)科和麻醉醫(yī)生

（二）分娩鎮(zhèn)痛操作"前"

?讓孕婦處于坐位或者恰當(dāng)側(cè)臥，扶住孕婦保持體位

?安置血壓袖帶和脈搏氧飽和度

?設(shè)置監(jiān)護(hù)儀每2分鐘測(cè)一次血壓直至穩(wěn)定（20分鐘）

?完全開放輸液通道（16G）,林格氏液500-1000ml

（三）分娩鎮(zhèn)痛操作"中"、"后"

?調(diào)整胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒，以判斷胎心是否隨孕婦血壓下降而變化

?如果出現(xiàn)子宮收縮過(guò)頻立即報(bào)告麻醉和產(chǎn)科醫(yī)生

?觀察血壓確保下降幅度不要太大，指收縮壓小于100,或者下降大于基

礎(chǔ)值20%,或者胎心出現(xiàn)明顯變化

?試驗(yàn)劑量時(shí)觀察母親心率，確保45秒內(nèi)變化不超過(guò)15次/分（非宮縮時(shí)）

?千萬(wàn)不要改動(dòng)鎮(zhèn)痛泵設(shè)置或拔除硬膜外導(dǎo)管

?如有問(wèn)題，請(qǐng)隨時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生保持溝通

（四）準(zhǔn)備接生

?確認(rèn)縮宮素到位（產(chǎn)后靜脈或肌注）

?設(shè)置嬰兒床（包括：氧氣；吸引器；熱毛毯；吸引球；嬰兒床溫度設(shè)置

正確）

?其它如胎糞吸引器、氣管插管設(shè)備等

?準(zhǔn)備好接生臺(tái)

?母親監(jiān)護(hù)器

?確認(rèn)送檢0型或Rh陰性母親臍帶血或先天性疾病篩選試管

?如果確定器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，盡早通知麻醉醫(yī)生

三、急診處置程序

（-）胎心不好

（二）臍帶脫垂

（三）肩難產(chǎn)

（四）產(chǎn)后出血

（五）剖宮產(chǎn)后出血

（六）驚厥（子癇）

（-）胎心不好

呼叫產(chǎn)科評(píng)估，讓產(chǎn)科和麻醉立即到產(chǎn)房STOPLP!（老婆，等等）

1）StopOxytocin/StopPushing停用催產(chǎn)素/停止屏氣

停止靜滴催產(chǎn)素或促宮頸成熟藥，可減緩子宮收縮；停止母體屏氣用力,

避免施加腹壓，減少臍帶受壓，改善子宮胎盤血供。

2）Position改變體位/ProlapsedCord排除臍帶脫垂改變體位：

A）絕對(duì)采用非平仰臥位（20周以后沒(méi)有例外），避免仰臥位低血壓綜合癥的

發(fā)生，進(jìn)而提高心輸出量，改善子宮和胎盤的血液灌注，改善胎兒血氧飽

和度進(jìn)而使胎心率恢復(fù)。

B）采取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位或膝胸臥位，改變臍帶、胎兒、子宮以及骨盆

的相互位置關(guān)系，進(jìn)而緩解和糾正臍帶受壓；

C）,進(jìn)行陰道檢查：明確胎先露位置及宮口擴(kuò)張等情況，排除臍帶脫垂。

3）Tocolysis舒張子宮?。óa(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)囑，麻醉醫(yī)生給）

使用抑制宮縮劑；硝酸甘油（舌下0.8mg或靜脈用），特步他林（0.25mg

皮下）

4）Oxygen給氧

增加氧供面罩吸氧，氧流量維持在10-15L/min;有可能增加母體供氧，

改善胎兒血氧飽和度，即便輸氧停止后較高的血氧濃度仍能維持30分左

右。

5）LactatedRinger'sFluid開放林格氏液

開放靜脈給液，首選林格氏液。通過(guò)增加母體血容量來(lái)改善子宮胎盤血供。

6）Phenylephrine去氧腎上腺素（麻醉醫(yī)生）

低血壓或正常血壓時(shí)，靜脈注射去氧腎上腺素/苯腎上腺素/新福林

（0.1-0.2mg）,或麻黃素（5-10mg）升壓，以改善胎盤血流灌注。應(yīng)及時(shí)監(jiān)

測(cè)孕婦血壓。

準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室作進(jìn)一步評(píng)估和剖宮產(chǎn)。

（二）臍帶脫垂

?緊急呼叫（產(chǎn)科、麻醉醫(yī)生到床旁）

?如果做宮頸檢查時(shí)感覺(jué)到臍帶，切勿將手拿出來(lái)。必須將臍帶遠(yuǎn)離胎頭,

壓迫臍帶會(huì)阻斷胎兒血供。

?建議產(chǎn)科醫(yī)生啟動(dòng)5分鐘即刻剖宮產(chǎn)，緊急呼叫新生兒科到手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

（三）肩難產(chǎn)

?緊急呼叫:產(chǎn)科，麻醉和新生兒醫(yī)生到床旁

?記錄胎頭娩出到胎兒娩出的時(shí)間

?放平產(chǎn)床讓產(chǎn)婦平臥（除非醫(yī)生說(shuō)不能放平）

?酌情操作：McRobert法（屈曲大腿法：抬高雙腿，盡可能使腿接近腹

部），恥骨聯(lián)合上外加壓，牽出后臂取后肩，Woods旋轉(zhuǎn)法，內(nèi)旋轉(zhuǎn)（Rubin）

手法。如果不能成功，把患者移到手術(shù)室

（四）產(chǎn)后出血

?外科內(nèi)科既往史

?個(gè)人家族史

?感染史（艾滋，皰疹，乙肝，風(fēng)疹，滴蟲，梅毒，淋?。?，隔離狀態(tài)（CDiff,MRSA,

VRE）,培養(yǎng)結(jié)果。

（五）剖宮產(chǎn)后出血

?確認(rèn)麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生知道出血量

?與醫(yī)生一起評(píng)估出血量，每15分鐘數(shù)紗布以估計(jì)出血量，注意檢查鋪

巾下面出血量

?宮底按摩

?開放第二條大靜脈通路

?提醒醫(yī)生并通知血庫(kù)將"送存血液"改成"血型-血交叉"

?酌情遵醫(yī)囑給予縮宮素/欣母沛/麥角堿

?準(zhǔn)備宮