醫(yī)學(xué)教程 常見體表腫瘤與腫塊課件

常見體表腫瘤與腫塊匯報(bào)者：XXX101皮膚乳頭狀瘤03痣與黑色素瘤02皮膚癌05纖維瘤及纖維瘤樣病變06神經(jīng)纖維瘤07血管瘤TheCatalogueOfTheWholePresentation目錄04脂肪瘤08囊性腫瘤及囊腫皮膚乳頭狀瘤SkinPapilloma3皮膚乳頭狀瘤SkinPapilloma系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌，如陰莖乳頭狀瘤極易癌變?yōu)槿轭^狀鱗狀細(xì)胞癌。皮膚乳頭狀瘤乳頭狀疣乳頭狀疣非真性腫瘤，多由病毒所致。表面是乳頭向外突出，見多根細(xì)柱狀突出物，基底平整不向表皮下伸延。有時(shí)可自行脫落。老年性色素疣多見于頭額部、暴露部位或軀干，高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥、光滑或呈粗糙感?；灼秸?，不向表皮下伸延。局部擴(kuò)大增高、出血破潰則有癌變可能。SenilePigmentalWart老年性色素疣皮膚癌SkinCarcinoma7皮膚癌SkinCarcinoma常見為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌多見于頭面部及下肢。皮膚癌

來源于皮膚或附件基底細(xì)胞，發(fā)展緩慢，呈浸潤性生長，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移。

好發(fā)于頭面，如鼻梁旁、眼睫等處。對(duì)放射線敏感，故可行放療;早期也可手術(shù)切除。皮膚基底細(xì)胞癌SkinBasalCellCarcinoma

亦可同時(shí)伴色素增多，呈黑色，稱色素性基底細(xì)胞癌，臨床上易誤診為惡性黑色素瘤，但質(zhì)地較硬;破潰者呈鼠咬狀潰瘍邊緣。

早期即可呈潰瘍，常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開口，或瘢痕部的潰瘍久不愈而癌變。

表面呈菜花狀，邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，常伴感染致惡臭?？删植拷櫦傲馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。

手術(shù)治療為主，區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)清掃。放療亦敏感，但不易根治。在下肢者嚴(yán)重時(shí)伴骨髓浸潤，常需截肢。鱗狀細(xì)胞癌SquamousCellCarcinoma痣與黑色素瘤PigmentNevusandMelanoma11黑痣PigmentNevus皮內(nèi)痣痣細(xì)胞位于表皮下，真皮層，常高出皮面。表面光滑，可存有汗毛(稱毛痣)。少見惡變。交界痣痣細(xì)胞位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。局部扁平，色素較深。該痣細(xì)胞易受激惹，局部受外傷或感染后易惡變。多位于手和足，易受外傷處。較少見的位于眼瞼(閉合痣)。混合痣皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在。當(dāng)黑痣色素加深、變大，或有瘙癢、疼痛時(shí)，為惡變可能，應(yīng)及時(shí)作完整切除，送做病理檢查。如有破潰及出血，更應(yīng)提高警惕。切忌作不完整的切除或化學(xué)燒灼。冷凍、電灼雖可消除，但無病理診斷難以明確有無惡變，不宜推廣。黑色素瘤Melanoma為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當(dāng)妊娠時(shí)發(fā)展更快。若受外傷，例如做不徹底切除或切取活檢，可迅即出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)及轉(zhuǎn)移，故應(yīng)做廣泛切除治療。手術(shù)治療為局都擴(kuò)大切除，如截趾(指)或小截肢，4～6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。對(duì)較晚期或估計(jì)切除難達(dá)根治者，可進(jìn)行免疫治療或冷凍治療，爭取局部控制后再作手術(shù)治療。晚期免疫治療為卡介苗或白介素及干擾素治療。脂肪瘤Lipoma14脂肪瘤Lipoma為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有假囊性感、無痛。生長緩慢，但可達(dá)巨大體積。深部者可惡變，應(yīng)及時(shí)切除。多發(fā)者瘤體常較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，可伴疼痛(稱痛性脂肪瘤)。纖維瘤及纖維瘤樣病變16位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端。常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致。直徑一般在1cm以內(nèi)，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變。因伴有內(nèi)出血、含鐵血黃素，故可見褐色素，呈咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤感，易誤為惡性。纖維黃色瘤Fibroxanthoma多見于軀干。來源于皮膚真皮層，故表面皮膚光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面。低度惡性，具假包膜。切除后局部極易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，并可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。故對(duì)該類腫瘤手術(shù)切除應(yīng)包括足夠的正常皮膚及足夠的深部相應(yīng)筋膜。隆突性皮纖維肉瘤DermatofibrosarcomaProtuberans010203位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。雖非真性腫瘤，但無明顯包膜，應(yīng)完整切除。帶狀纖維瘤DesmoidFibromatosis神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma20神經(jīng)纖維包括神經(jīng)纖維束內(nèi)的神經(jīng)軸及軸外的神經(jīng)鞘細(xì)胞與纖維細(xì)胞。故神經(jīng)纖維瘤包括神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤。前者由鞘細(xì)胞組成，后者為特殊軟纖維，具有折光的神經(jīng)纖維細(xì)胞并伴有少量神經(jīng)索。神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma位于體表者，可見于四肢神經(jīng)干的分布部位。中央型:源于神經(jīng)干中央，故其包膜即為神經(jīng)纖維。腫瘤呈梭形。手術(shù)不慎易切斷神經(jīng)，故應(yīng)沿神經(jīng)縱行方向切開，包膜內(nèi)剝離出腫瘤。邊緣型:源于神經(jīng)邊緣，神經(jīng)索沿腫瘤側(cè)面而行。易手術(shù)摘除，較少損傷神經(jīng)干。神經(jīng)鞘瘤Schwannoma神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)可夾雜有脂防、毛細(xì)血管等。為多發(fā)性，且常對(duì)稱。大多無癥狀，但也可伴明顯疼痛、皮膚常伴咖啡樣色素斑，腫塊可如乳房狀懸垂。本病可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集傾向。神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma神經(jīng)纖維瘤呈象皮樣腫型者為另一類型，好發(fā)于頭頂或臀部。臨床似法蘭西帽或獅臀，腫瘤由致密的纖維成分組成。其中為血管竇，在手術(shù)切面因血竇開放，滲血不易控制。故手術(shù)時(shí)應(yīng)從正常組織切入。創(chuàng)面較大常需植皮修復(fù)。血管瘤Haemangioma24多見于嬰兒，大多數(shù)是女性。出生時(shí)或生后早期見皮膚有紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大、紅色加深并可隆起。如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤。瘤體境界分明，壓之可稍退色，釋手后恢復(fù)紅色。大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長或消退。早期瘤體較小時(shí)容易治療，施行手術(shù)切除或以液氮冷凍治療，效果均良好。瘤體增大時(shí)仍可用手術(shù)或冷凍治療，但易留有瘢痕。亦可用32P敷貼或X線照射，使毛細(xì)血管栓塞，瘤體萎縮。個(gè)別生長范圍較廣的毛細(xì)血管瘤，可試用潑尼松口服治療。毛細(xì)血管瘤CapillaryHemangioma一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)生長在皮下組織內(nèi)，也可在肌肉，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。皮下海綿狀血管瘤可使局部輕微隆起。皮膚正常，或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈青紫色。腫塊質(zhì)地軟而境界不太清，有的稍有壓縮性，可有鈣化結(jié)節(jié)，可觸痛。肌海綿狀血管瘤常使肌肥大、局部下垂，在下肢者久站或多走時(shí)有發(fā)脹感。治療應(yīng)及早施行血管瘤切除術(shù)，以免增長過大，影響功能且增加治療困難。術(shù)前需充分估計(jì)病變范圍，必要時(shí)可行血管造影。術(shù)中要注意控制出血和盡量徹底切除血管瘤組織。輔助治療可在局部注射血管硬化劑(如5％魚肝油酸鈉或40％尿素等)。海綿狀血管瘤CavernousHemangioma由較粗的遷曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。除了發(fā)生在皮下和肌肉，還常侵入骨組織，范圍較大，甚至可超過一個(gè)肢體。血管瘤外觀常見蜿蜓的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性?；蚩陕牭窖茈s音，或可觸到硬結(jié)。在下肢者皮膚可因營養(yǎng)障礙而變薄、著色甚至破潰出血。累及較多的肌群者影響運(yùn)動(dòng)能力。累及骨組織的青少年，肢體可增長、增粗。治療應(yīng)爭取手術(shù)切除。術(shù)前作血管造影檢查，詳細(xì)了解血管瘤范圍，設(shè)計(jì)好手術(shù)方案。必須充分做好準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備術(shù)中控制失血及大量輸血等。蔓狀血管瘤HemangiomaRacemosum囊性腫瘤及囊腫28皮樣囊腫DermoidCyst為囊性畸胎瘤淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處可與顱內(nèi)交通呈啞鈴狀手術(shù)摘除前應(yīng)有充分估計(jì)和準(zhǔn)備非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊腫。多見于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。表面可見皮脂腺開口的小黑點(diǎn)。囊內(nèi)為皮脂與表皮角化物集聚的油脂樣“豆渣物”，易繼發(fā)感染伴奇臭，感染控制后手術(shù)切除治療。皮脂囊腫SebaceousCyst為明顯或不明顯的外傷致表皮基底細(xì)胞層進(jìn)入皮下生長而形成的囊腫。囊腫壁由表皮所組成，囊內(nèi)為角化鱗屑。多見于