顯微鏡下聽神經(jīng)瘤切除術教學查房護理病歷臨床病案

顯微鏡下左側(cè)聽骨神經(jīng)瘤切除術教學查房患者基本情況簡介：巖罕永，男，63歲，傣族。術前診斷：左側(cè)聽神經(jīng)腫瘤，周圍面神經(jīng)麻痹，左側(cè)聽覺喪失擬行手術：耳顯微鏡下左側(cè)聽骨神經(jīng)瘤切除術實際手術：耳顯微鏡下經(jīng)迷路徑路左側(cè)橋小腦角腫瘤切除，左側(cè)聽骨神經(jīng)瘤切除術，面神經(jīng)移位，前庭神經(jīng)截斷術，腹壁脂肪取出術聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤

占顱內(nèi)腫瘤的7%-12%，占橋小腦角腫瘤的80%-95%多見于成年人，20歲以下者少見，兒童單發(fā)性聽神經(jīng)瘤非常罕見無明顯性別差異左右發(fā)生率相當，偶見雙側(cè)性壓迫耳蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)可導致耳鳴、聽力下降或喪失、眩暈壓迫面神經(jīng)和三叉神經(jīng)引起面部麻木、抽搐、面癱術前準備

麻醉：全麻插管

體位：平臥（磨骨右傾30°—60°、大腿及胸部束縛帶固定、頭圈墊頭偏向右側(cè)）

管路線路：外周靜脈（右側(cè)肢體）

中心靜脈（右頸）

有創(chuàng)動脈（右側(cè)肢體）

尿管（掛床右邊）

電刀負極片

雙極腳踏（主刀左腳邊）

磨鉆腳踏（主刀右腳邊）

各設備位置：電刀、磨鉆、顯微鏡、工作站、吸引器、麻醉機均位于患者健側(cè)

輸液泵位于腳側(cè)

入路：枕下乙狀竇后入路

空間管理示意圖手術床頭部麻醉機顯微鏡工作站耳科動力系統(tǒng)電刀尿袋輸液泵一助主刀器械大臺洗手束縛帶束縛帶吸引器枕下乙狀竇后入路洗手準備物品準備：開眶包、鼓室包、耳科專用磨鉆、取瘤鉗、取瘤鑷、各型號吸引頭、一次性吸引頭(耳科備）、吸引管、電刀、雙極（耳科備）、腦科護皮膜、顯微鏡套、橡皮筋、骨蠟、明膠海綿、絮狀止血紗、20ml注射器2個、血外針、1#絲線、碘紡、燈罩、4-0圓針可吸收

無菌小臺（取腹壁脂肪條）：彎鉗6、消毒鉗1、消毒盤、消毒棉球、條紗5、小紗布10、組織剪大1、線剪大1、皮刀、針持大1、敷貼、裝生理鹽水的小碗

無菌大臺（取瘤器械臺）：磨鉆、吸引頭、取瘤工具、各類刀具、紋氏鉗、牽開器、鑷子、各類雜項器械。

洗手準備術前臺上配液準備：30ml無菌生理鹽水+5滴純腎上腺素，5ml注射器抽取皮下注射備用。

臺上腫瘤取出后沖洗配液：100ml鹽水+頭孢呋辛鈉1g稀釋，沖洗腫瘤占位處。

臺上脂肪填塞后：頭孢呋辛鈉干粉鋪撒脂肪覆蓋層

巡回準備

各設備儀器推放至相應位置待用，腳踏放在頭側(cè)床下主刀對應的腳邊（左雙右磨）

輸液管道加延長管整理好位于床位輸液泵上

磨鉆噴水加壓器用500ml軟包裝生理鹽水，好計數(shù)，原理同神外沖水計數(shù)

取瘤前術中甘露醇250ml靜脈快速滴注

取瘤前后電刀參數(shù)：單極電凝30單極電切30

雙極25

取瘤時電刀參數(shù)：單極不用

雙極6-15

取瘤前泵水壓力：4格（滿格）

腫瘤暴露時泵水壓力：2格

手術步驟第一步：取脂肪（條索狀最佳）患側(cè)腹壁消毒、小巾鋪巾、切口6-8cm組織剪血管鉗取脂肪條、放置于生理鹽水小碗備用圓針1#絲線縫合皮下脂肪層、1#角針縫皮消毒皮膚酒精紗布敷貼覆蓋中等沙袋全程壓迫止血固定胸前束縛帶手術步驟第二步：取腫瘤2次消毒鋪巾、腦科護皮膜覆蓋耳周圍

連接吸引管固定在主刀左手邊、連接電刀雙極磨鉆固定于主刀右手邊左側(cè)耳后切皮、撐開器暴露顳骨巖部主刀坐凳用布巾無菌包裹靠背套顯微鏡套磨骨止血（雙極+止血紗、骨蠟、明膠海綿三合一指甲蓋大?。┍┞赌[瘤、分離腫