新生兒溶血病護(hù)理病歷臨床病案

新生兒溶血病簡潔實(shí)用·適用于初創(chuàng)企業(yè)·團(tuán)隊(duì)管理等延時符定指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒，新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。專注創(chuàng)新共贏奉獻(xiàn)義yanshifu目錄CONTENTS新生兒溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制新生兒溶血病臨床特點(diǎn)新生兒溶血病的輔助檢查新生兒溶血病的治療要點(diǎn)新生兒溶血病的護(hù)理措施病因及發(fā)病機(jī)制01目前已知血型抗原有160多種,但新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見,其次是Rh型患兒血型系統(tǒng)不合。主要是由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體(IgG),這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后,引起胎兒紅細(xì)胞破壞,出現(xiàn)溶血。ABO溶血病和Rh溶血病鑒別表如下：病因及發(fā)病機(jī)制01ABO溶血病和Rh溶血病鑒別：類別Rh溶血ABO溶血血型母親陰性O(shè)嬰兒陽性A或B抗體類型不完全（lgG）免疫（lgG）黃疸生后24h出現(xiàn)并加重生后2-3天出現(xiàn)貧血重癥有嚴(yán)重貧血伴心力衰竭很少發(fā)生嚴(yán)重貧血肝脾大不同程度的肝脾大少數(shù)有輕度的肝脾大病因及發(fā)病機(jī)制01ABO溶血病和Rh溶血病鑒別：類別Rh溶血ABO溶血胎兒水腫全身水腫、胸腔積液、腹水、心率快、心音低鈍、呼吸困難。很少發(fā)生治療需要產(chǎn)前檢查是否光療的價值有限很大換血的機(jī)會約67%約1%晚期貧血的發(fā)生率經(jīng)常很少病因及發(fā)病機(jī)制011、ABO血型不和：多為母親O型,嬰兒A型或B型。如母為AB型或嬰兒為O型則均不會發(fā)生溶血。由于自然界中廣泛存在A、B型物質(zhì),因此,0型血婦女通常在孕前已接觸過A、B血型物質(zhì)的抗原物質(zhì)刺激，其血清中產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的IgG,妊娠時經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血,故ABO血型不合者約50%在第一胎即可發(fā)病。病因及發(fā)病機(jī)制012.Rh血型不合：Rh血型有6種抗原(C、c;D、d;E、e),其中D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性,反之為陰性。我國漢族人大多為Rh陽性,僅0.34%為Rh陰性。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞的Rh血型和母親不合時，若胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原為母體所缺少,一旦胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤進(jìn)入母體循環(huán),母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體,由于初次致敏,免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢且產(chǎn)生的是不能通過胎盤的IgM弱抗體,到以后產(chǎn)生IgG時胎兒已經(jīng)娩出，因此Rh溶血病一般不會在第一胎發(fā)生。再次懷孕時，即使經(jīng)胎盤進(jìn)入母體的胎兒血量很少(0.01~0.1ml),亦能很快地發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng),產(chǎn)生大量IgG，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。因此Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越嚴(yán)重。極少數(shù)未輸過血的母親，其第一胎發(fā)生Rh溶血病，這可能與產(chǎn)婦是Rh陰性而產(chǎn)婦的母親為Rh陽性有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制01Rh血型不合溶血病主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒，但也可發(fā)生在母嬰均為陽性時，這主要是由抗E,抗C或抗e、c等引起。其中以抗E較多見。臨床表現(xiàn)

02癥狀的輕重和母親產(chǎn)生的IgG抗體量、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度及胎兒代償能力有關(guān)。Rh溶血癥常比ABO溶血者嚴(yán)重。1.黃疸:Rh溶血者大多在24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而ABO溶血大多在出生后2~3d出現(xiàn)，血清膽紅素以未結(jié)合型為主。2.貧血:Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重;ABO溶血者貧血少,一般到新生兒后期才出現(xiàn)。重癥貧血者出生時全身水腫,皮膚蒼白,常有胸、腹腔積液,肝脾大及貧血性心衰。臨床表現(xiàn)

023.肝脾大：Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾大,由于髓外造血活躍所致。ABO溶血病患兒則不明顯。4.胎兒水腫：當(dāng)胎兒血紅蛋白下降至40g/L以下時,由于嚴(yán)重缺氧、充血性心力衰竭、腎臟重吸收水鹽增加、繼發(fā)于肝功能損害的低蛋白血癥等,可致胎兒水腫。5.膽紅素腦病(bilirubinencephalopathy)(核黃疸)一般發(fā)生在生后2~7d.早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期。臨床表現(xiàn)

02膽紅素腦病典型表現(xiàn)：分期表現(xiàn)持續(xù)時間警告期反應(yīng)低下，肌張力下降。吸吮力弱0.5-1.5d痙攣期肌張力增加，發(fā)熱，抽搐，呼吸不規(guī)則。0.5-1.5d恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少。2周后遺癥期聽力下降，眼球運(yùn)動障礙，手足徐動，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后。終身

輔助檢查03【輔助檢查】血型檢測可見母子血型不合;紅細(xì)胞、血紅蛋白降低及網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增多;血清膽紅素增高，三項(xiàng)試驗(yàn)(①改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)，即改良Coombstest試驗(yàn);②患兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn);③患兒血清中游離抗體試驗(yàn))陽性。

治療要點(diǎn)04【治療要點(diǎn)】1.產(chǎn)前治療：可采用孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血。2.新生兒治療：包括換血療法、光照療法、糾正貧血及對癥治療(可輸血漿、白蛋白，糾正酸中。毒、缺氧,加強(qiáng)保暖,避免快速輸人高滲性藥物)。

護(hù)理措施05【護(hù)理措施】1.疾病的評估：嚴(yán)重的胎兒溶血可能會出現(xiàn)胎兒水腫，生后出現(xiàn)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。迅速評估后護(hù)士應(yīng)該積極參與復(fù)蘇搶救，保證有效通氣，抽腹水或胸水,盡快換血。

護(hù)理措施052.黃疸的監(jiān)測及評估：每4~6h監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。觀察患兒有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。3.保證充足的營養(yǎng)供給：耐心喂養(yǎng)患兒,黃疸期間患兒容易發(fā)生吸吮無力、食欲缺乏,護(hù)理人應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式,保證奶量的攝人。靜脈補(bǔ)充液體時要合理安排補(bǔ)液計劃,切忌快速輸人高滲藥物，以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進(jìn)入腦組織。

護(hù)理措施054.光療的護(hù)理：療時注意保護(hù)患兒安全。療前給患兒佩戴合適的眼罩，避免光療對患兒視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性作用。注意觀察患兒的全身情況，有無抽搐、呼吸暫停等現(xiàn)象的發(fā)生;觀察患兒的皮膚情況,如出現(xiàn)大面積的光療皮疹或青銅癥,應(yīng)通知醫(yī)生考慮暫停光療。光療分解物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁引起腸道蠕動增加,因此光療患兒大便次數(shù)增加,應(yīng)做好臀部護(hù)理，預(yù)防紅臀的發(fā)生。

護(hù)理措施055.換血的護(hù)理：嚴(yán)格按照新生兒換血指征進(jìn)行新生兒換血。術(shù)前核