新生兒溶血病護理病歷臨床病案

新生兒溶血病簡潔實用·適用于初創(chuàng)企業(yè)·團隊管理等延時符定指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應，導致胎兒，新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。專注創(chuàng)新共贏奉獻義yanshifu目錄CONTENTS新生兒溶血病的病因和發(fā)病機制新生兒溶血病臨床特點新生兒溶血病的輔助檢查新生兒溶血病的治療要點新生兒溶血病的護理措施病因及發(fā)病機制01目前已知血型抗原有160多種,但新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見,其次是Rh型患兒血型系統(tǒng)不合。主要是由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體(IgG),這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)后,引起胎兒紅細胞破壞,出現(xiàn)溶血。ABO溶血病和Rh溶血病鑒別表如下：病因及發(fā)病機制01ABO溶血病和Rh溶血病鑒別：類別Rh溶血ABO溶血血型母親陰性O(shè)嬰兒陽性A或B抗體類型不完全（lgG）免疫（lgG）黃疸生后24h出現(xiàn)并加重生后2-3天出現(xiàn)貧血重癥有嚴重貧血伴心力衰竭很少發(fā)生嚴重貧血肝脾大不同程度的肝脾大少數(shù)有輕度的肝脾大病因及發(fā)病機制01ABO溶血病和Rh溶血病鑒別：類別Rh溶血ABO溶血胎兒水腫全身水腫、胸腔積液、腹水、心率快、心音低鈍、呼吸困難。很少發(fā)生治療需要產(chǎn)前檢查是否光療的價值有限很大換血的機會約67%約1%晚期貧血的發(fā)生率經(jīng)常很少病因及發(fā)病機制011、ABO血型不和：多為母親O型,嬰兒A型或B型。如母為AB型或嬰兒為O型則均不會發(fā)生溶血。由于自然界中廣泛存在A、B型物質(zhì),因此,0型血婦女通常在孕前已接觸過A、B血型物質(zhì)的抗原物質(zhì)刺激，其血清中產(chǎn)生了相應的抗A、抗B的IgG,妊娠時經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)引起溶血,故ABO血型不合者約50%在第一胎即可發(fā)病。病因及發(fā)病機制012.Rh血型不合：Rh血型有6種抗原(C、c;D、d;E、e),其中D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強，臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性,反之為陰性。我國漢族人大多為Rh陽性,僅0.34%為Rh陰性。當胎兒紅細胞的Rh血型和母親不合時，若胎兒紅細胞所具有的抗原為母體所缺少,一旦胎兒紅細胞經(jīng)胎盤進入母體循環(huán),母體產(chǎn)生相應的血型抗體,由于初次致敏,免疫反應發(fā)展緩慢且產(chǎn)生的是不能通過胎盤的IgM弱抗體,到以后產(chǎn)生IgG時胎兒已經(jīng)娩出，因此Rh溶血病一般不會在第一胎發(fā)生。再次懷孕時，即使經(jīng)胎盤進入母體的胎兒血量很少(0.01~0.1ml),亦能很快地發(fā)生次發(fā)免疫反應,產(chǎn)生大量IgG，通過胎盤進入胎兒體內(nèi)引起溶血。因此Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越嚴重。極少數(shù)未輸過血的母親，其第一胎發(fā)生Rh溶血病，這可能與產(chǎn)婦是Rh陰性而產(chǎn)婦的母親為Rh陽性有關(guān)。病因及發(fā)病機制01Rh血型不合溶血病主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒，但也可發(fā)生在母嬰均為陽性時，這主要是由抗E,抗C或抗e、c等引起。其中以抗E較多見。臨床表現(xiàn)

02癥狀的輕重和母親產(chǎn)生的IgG抗體量、抗體與胎兒紅細胞結(jié)合程度及胎兒代償能力有關(guān)。Rh溶血癥常比ABO溶血者嚴重。1.黃疸:Rh溶血者大多在24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而ABO溶血大多在出生后2~3d出現(xiàn)，血清膽紅素以未結(jié)合型為主。2.貧血:Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重;ABO溶血者貧血少,一般到新生兒后期才出現(xiàn)。重癥貧血者出生時全身水腫,皮膚蒼白,常有胸、腹腔積液,肝脾大及貧血性心衰。臨床表現(xiàn)

023.肝脾大：Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾大,由于髓外造血活躍所致。ABO溶血病患兒則不明顯。4.胎兒水腫：當胎兒血紅蛋白下降至40g/L以下時,由于嚴重缺氧、充血性心力衰竭、腎臟重吸收水鹽增加、繼發(fā)于肝功能損害的低蛋白血癥等,可致胎兒水腫。5.膽紅素腦病(bilirubinencephalopathy)(核黃疸)一般發(fā)生在生后2~7d.早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)包括警告期、痙攣期、恢復期及后遺癥期。臨床表現(xiàn)

02膽紅素腦病典型表現(xiàn)：分期表現(xiàn)持續(xù)時間警告期反應低下，肌張力下降。吸吮力弱0.5-1.5d痙攣期肌張力增加，發(fā)熱，抽搐，呼吸不規(guī)則。0.5-1.5d恢復期肌張力恢復，體溫正常，抽搐減少。2周后遺癥期聽力下降，眼球運動障礙，手足徐動，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后。終身

輔助檢查03【輔助檢查】血型檢測可見母子血型不合;紅細胞、血紅蛋白降低及網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞增多;血清膽紅素增高，三項試驗(①改良直接抗人球蛋白試驗，即改良Coombstest試驗;②患兒紅細胞抗體釋放試驗;③患兒血清中游離抗體試驗)陽性。

治療要點04【治療要點】1.產(chǎn)前治療：可采用孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血。2.新生兒治療：包括換血療法、光照療法、糾正貧血及對癥治療(可輸血漿、白蛋白，糾正酸中。毒、缺氧,加強保暖,避免快速輸人高滲性藥物)。

護理措施05【護理措施】1.疾病的評估：嚴重的胎兒溶血可能會出現(xiàn)胎兒水腫，生后出現(xiàn)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。迅速評估后護士應該積極參與復蘇搶救，保證有效通氣，抽腹水或胸水,盡快換血。

護理措施052.黃疸的監(jiān)測及評估：每4~6h監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。觀察患兒有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。3.保證充足的營養(yǎng)供給：耐心喂養(yǎng)患兒,黃疸期間患兒容易發(fā)生吸吮無力、食欲缺乏,護理人應按需調(diào)整喂養(yǎng)方式,保證奶量的攝人。靜脈補充液體時要合理安排補液計劃,切忌快速輸人高滲藥物，以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進入腦組織。

護理措施054.光療的護理：療時注意保護患兒安全。療前給患兒佩戴合適的眼罩，避免光療對患兒視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性作用。注意觀察患兒的全身情況，有無抽搐、呼吸暫停等現(xiàn)象的發(fā)生;觀察患兒的皮膚情況,如出現(xiàn)大面積的光療皮疹或青銅癥,應通知醫(yī)生考慮暫停光療。光療分解物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁引起腸道蠕動增加,因此光療患兒大便次數(shù)增加,應做好臀部護理，預防紅臀的發(fā)生。

護理措施055.換血的護理：嚴格按照新生兒換血指征進行新生兒換血。術(shù)前核