血液內(nèi)科小講課護理病歷臨床病案

血液內(nèi)科

急性白血病病人的護理123目錄疾病概述護理診斷護理措施疾病概述白血病(leukemia)：是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，其克隆的白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,而停滯在細胞發(fā)育的不同階段.在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制。根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性(AL)和慢性(CL)兩大類。

分類按起病緩急和細胞分化程度分類：1.急性白血病(AL)2.慢性白血病(CL)按細胞形態(tài)和生化特征分類：3.急性白血?。篎AB分類法4.慢性白血病:CML、、CLL、CMML、CNL等5.特殊類型：漿細胞性白血病、毛細胞性白血病、嗜酸粒細胞白血病等

護理評估健康史年齡、職業(yè)、居住環(huán)境、接觸史主要癥狀及持續(xù)時間接受過的治療及藥物既往史、家庭成員健康狀況

護理評估身體狀況主要表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱、浸潤起病急：高熱、嚴重出血、全身衰竭起病慢：面色蒼白、乏力、輕度出血心理社會狀況評估患者的心理狀態(tài)及社會家庭支持系統(tǒng)

輔助檢查1、血象白細胞總數(shù)多增加，少數(shù)可正?；驕p少，最高者可超過100×109/L，低者可小于1.0×109/L，血片中可見原始細胞和幼稚細胞，一般占30%～90%，甚至高達95%以上，血紅蛋白、血小板均減少，晚期明顯減少，故出血時間延長，毛細血管脆性實驗陽性。2、骨髓象

確診的依據(jù)骨髓呈增生明顯或極度活躍，常以一系列細胞增生為主，分類中最主要的特征是被累及的血細胞系列的原始和幼稚（早幼）細胞大量增生，而正常造血細胞如幼紅細胞和巨核細胞則明顯受抑，呈所謂“裂孔”現(xiàn)象，紅細胞系極度減少，巨核細胞顯著減少，血小板少見。3、細胞組織化學染色有助于白血病類型鑒別。過氧化酶染色應用最普遍，粒細胞系列為陰性反應，單核細胞系列弱陽性或陽性反應，淋巴細胞系列則呈陰性反應。還有堿性磷酸酶染色，蘇丹黑（脂肪）染色，糖原染色，尿液水解和熱鹽水試驗等。護理問題1．活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關。2．有感染的危險

與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。3．潛在并發(fā)癥，如出血：與血小板減少有關?？鼓[瘤治療出現(xiàn)脫發(fā)，惡心等副作用與化療藥物及放療的毒性作用有關。4．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關。5．有治療方案無效的危險與治療方案復雜、治療時間長、病人難以接受、以及缺乏白血病的知識有關。護理措施

1.病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)出血、重癥出血及其先兆;當血小板計數(shù)低于20x10*9/L，警惕顱內(nèi)出血；2.一般護理。①做好病人的休息與飲食指導，保持大小便通暢;②若血小板計數(shù)<50x10*9/L，減少活動增加臥床休息時間;③嚴重出血或血小板計數(shù)<20X10*9/L者，絕對臥床休息，協(xié)助做好各科生活護理；④病人進食高蛋白、高維生素、適量纖維、易消化的軟食或半流質(zhì)禁食過硬食物：

護理措施

3.皮膚出血的預防與護理①保持床單平整，衣著輕軟、寬松;②避免肢體的碰撞或外傷；③沐浴或清洗時，避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；④勤剪指甲，以免抓傷皮膚;⑤高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫；⑥減少靜脈穿刺次數(shù)，延長按壓時間。

4.鼻出血的預防與護理①防止鼻粘膜干燥而出血，保持室內(nèi)相對濕度在50%-60%左右；②避免人為誘發(fā)出血；指導病人勿用力擤鼻，避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部；③少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血嚴重時，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術，3天后可輕輕取出油紗條，若仍出血，需更換油條再子以重復填塞；護理措施

5.口腔、牙齦出血的預防與護理①病人用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺或含堅硬骨頭的食物、帶硬殼的堅果類食品以及質(zhì)硬的水（如甘蔗）等；②進食時要細嚼慢咽，避免口腔黏膜的損傷；③牙齦滲血時，可用凝血醇或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血并及時用生理鹽水或1%過氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊，以免引起口臭而影響病人的食欲和情緒及可能繼發(fā)的細菌感染護理措施護理措施

6.預防感染的對癥護理：保持病室清潔，消毒、通風，減少留陪、探視保護性隔離(戴口罩、單間病房、層流潔凈病房)，加強口腔護理保持全身皮膚清潔，特別是會陰、肛周。防止肛周感染，做好發(fā)熱病人的護理:勿擅自使用退熱藥，勿酒精擦浴等嚴格無菌操作，注意手衛(wèi)生。健康教育

1．疾病預防指導：指導病人避免接觸與發(fā)生再生性障礙貧血發(fā)病相關的藥物以及理化物質(zhì)的接觸。2.疾病知識指導3.休息與活動指導4.用藥