眼科護理病歷臨床病案

白內障CATALOG目錄1.疾病相關知識2.案例導入3.護理診斷及措施4.健康宣教疾病相關知識PART01白內障：由各種原因引起的晶狀體渾濁。如：老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙定義病因病理和發(fā)病機制年齡相關性白內障病因較為復雜，各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等長期綜合作用，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生渾濁，此時光線被渾濁晶狀體阻撓無法投射在視網膜上，導致視物模糊。臨床表現1.視力下降白內障患者視力下降是主要癥狀之一，表現為視物模糊、對比度感知減退等。2.復視或多視晶狀體渾濁可導致光線折射不規(guī)律，使物象成像異常，出現復視或者多視。3.色覺異常晶狀體渾濁可導致光線投射不均勻，出現色覺異常，如視物變色、色彩失真等。4.其他癥狀白內障患者可能伴有其他癥狀，如頭痛、眼脹等不適。1.藥物治療:目前尚無療效肯定的藥物。早期白內障可以應用一些藥物延緩病情發(fā)展，如:可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術治療:對于中、晚期白內障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內障的主要方法。治療要點案例導入PART02眼科疑難病例知識培訓患者半年前無明顯誘因出現右眼無痛性視力下降，無明顯眼脹、眼痛，無虹視、復視，不伴頭暈頭痛、惡心嘔吐等不適，當時未予以特殊處理。為求進一步診治，于我院門診就診，門診診斷為“右眼白內障”，遂收住入院治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠、飲食可，大小便正常，近期體重無明顯變化。體格檢查體溫:36.2℃脈搏：68次/分

呼吸：19次/分

血壓：140/80mmHg體重：56Kg案例導入案例導入【?？魄闆r】:VODHM，VOS0.5，眼壓：OD15.7mmHg，OS15.3mmlg。右眼瞼無紅腫，淚囊區(qū)擠壓無膿，結膜無充血，角膜透明，前房稍淺，瞳孔欠圓，對光反射遲鈍，晶體混濁++++，眼底窺視模糊。左眼瞼無紅腫，淚囊區(qū)擠壓無膿，結膜無充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射存，晶體混濁+，玻璃體混濁，眼底小瞳見后極部視網膜平伏。眼位正位，眼球運動大致正常。我院B超示：雙眼玻璃體混濁。前段oct示前房深度：右眼：2.20mm、左眼：3.09mm;IOL-master示：右眼眼軸：24.17mm；左眼眼軸：23.72mm?！据o助檢查結果】:我院門診胸片示：1.左肺上野外帶條片影，性質待定，建議CT進一步檢查；2.心、膈未見異常。心電圖示：1.竇性心律2.左心室高電壓。護理診斷及措施PART03護理診斷（1）感知紊亂

與視力下降和晶狀體渾濁有關。（2）有受傷的危險

與白內障導致視力下降有關。（3）焦慮

與擔心病情變化有關。（4）知識缺乏

缺乏白內障的相關知識（5）潛在并發(fā)癥：疼痛

與術后切口疼痛有關。感知紊亂

與視力下降和晶狀體渾濁有關1.加強對患者的基礎護理，保持患者術眼敷料清潔干燥。2.告知患者及家屬病室環(huán)境，患者身邊需要家屬進行陪護防止意外事故的發(fā)生。3.告知患者病情，讓患者了解病情變化，積極配合治療。4.將患者經常使用的物品放在患者容易取到的地方，方便患者拿取。并對家屬進行宣教不將容易混淆的滴眼液放在桌面，防止患者拿錯發(fā)生滴錯藥液等情況發(fā)生。有受傷的危險

與白內障導致視力下降有關1.在室內活動時需陪護24小時專人守護，防止意外事故發(fā)生。2、晚上睡覺時加床擋保護，上廁所需要家屬攙扶，防止跌倒。3、病房應保證光線適宜，衛(wèi)生間應有防滑墊，防止跌倒。4、告知患者不穿拖鞋，防止摔跤。焦慮

與擔心病情變化有關1.指導患者正確認識焦慮，減輕患者的精神負擔。2.向患者講述成功的案例，減少患者心理焦慮。3.告知家屬多與患者溝通交流，轉移患者的注意力讓患者放松心情，不要過于緊張。4.向患者介紹手術流程以及手術醫(yī)生，積極解答患者的疑問，緩解患者緊張焦慮的情緒。知識缺乏

缺乏白內障相關知識1.向患者介紹白內障的相關知識，取得患者的配合，積極進行治療。2.告知患者注意關注視力等變化，若有改變及時到醫(yī)院進行就診。潛在并發(fā)癥：疼痛

與術后切口疼痛有關1.告知患者術后適當休息能夠緩解疼痛，再次期間避免劇烈運動和負重活動。2.安撫患者，多與患者溝通轉移患者注意力，觀察患者的情緒波動。3.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。PART04健康宣教健康宣教1、用藥指導：每日嚴格按醫(yī)囑正確滴用術后眼液及眼膏，注意滴眼藥前先洗凈雙手，滴眼藥時眼藥瓶口距離眼瞼1-2cm，點眼藥時一手用棉簽（棉簽一定要到正規(guī)藥店購買醫(yī)用滅菌棉簽）拉開下眼瞼，眼睛往上看，另一只手拿眼藥水將瓶口對準下瞼結膜囊，滴入1-2滴眼液，然后輕閉雙眼3-5分鐘。點眼藥水時應注意瓶口勿觸及眼睫毛，防止感染。病人切勿揉眼，以防造成傷口裂開，增加感染機會，也易造成人工晶體脫位等嚴重并發(fā)癥。2、眼液必須按醫(yī)囑使用，切勿自行增減以及混淆白天及夜間的眼液。左右眼的眼藥水一定要按要求分開滴，不能混用。3、患者一定要重視眼部衛(wèi)生及自我觀察眼部情況：術后2個月內要嚴格注意注意眼部衛(wèi)生，洗臉、洗頭、洗澡時，禁忌水入眼；避免碰撞眼部，避免揉眼；避免用衣服、衛(wèi)生紙、手帕等擦眼睛；避免到灰塵較大的公共場合，術后一周必須到門診進行復查，