肺癌患者的護理護理病歷臨床病案

目錄疾病相關知識簡要病史實驗室檢查護理問題、措施及評價健康教育肺癌患者的護理概述

原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀病情進展速度與細胞的生物特性有關。病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關(1)吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素(2)職業(yè)致癌因子(3)空氣污染(4)電離輻射(5)飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤(6)其他肺結(jié)核、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類1.解剖學部位分類:中央型和周圍肺癌2.組織病理學分型:非小細胞癌(NSCLC)和小細胞癌(SCLC)，非小細胞癌包括：鱗癌，腺癌和大細胞癌。小細胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種。臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬言2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短，氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕，晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱。腫瘤局部擴展引起的癥狀：呼吸困難，聲音嘶啞，Horner綜合征等由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實驗室及其他檢查1.細胞學檢査痰脫落細胞檢査2.影像學檢查X線檢查(胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一)CT檢查磁共振(MRI)3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如經(jīng)胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等治療要點肺癌的治療室根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療是從局部消除肺癌病灶的一種手段。在各類型肺癌中，小細胞癌對放射療法敏感性較高，鱗癌次之，肺癌和細支氣管肺泡癌最低。4.生物反應調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等簡要病史基本信息床號：A15姓名:關玉瓊性別:女年齡:71歲

科室：老年科診斷：肺惡性腫瘤簡要病史

主訴：納差、乏力2月余，加重1周。現(xiàn)病史：患者訴近2月來無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，進食明顯減少，伴惡心、干嘔;夜間咳嗽明顯，為干咳，夜間盜汗。，門診以“重度營養(yǎng)不良伴消瘦”收住我科。2024年2月因“肺部繼發(fā)性惡性腫瘤”于我院腫瘤科行化療，患者因身體無法耐受，目前已自行停止化療。實驗室及輔助檢查腫瘤標志物檢測:癌胚抗原60.22ng/mL。心室增大、肺動脈擴張。左側(cè)胸腔少量積液、心包少量積液。肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度影，較前明顯增多，肝左葉肝內(nèi)膽管遠端擴張。雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，較前數(shù)量增多，體積增大。1.患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動狀況緩解，可以自行活動。4.患者對肺癌相關知識了解及可以配合醫(yī)護人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥護理目標護理問題1.氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關。2.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，攝入不足有關。3.活動無耐力與患者長期臥床及貧血有關。4.知識缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關知識有關5.有感染的危險與患者長期臥床，未及時更換體位和貧血有關6.恐懼與肺癌的確診、咯血加重有關7.潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭，窒息，大咯血氣體交換受損1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能①體位:取半臥或惠側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫②呼吸鍛煉:指導腹式呼吸③病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。護理措施營養(yǎng)失調(diào)飲食護理:①指導進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物(雞、魚和豆類)③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境。其他支持療法:靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白活動無耐力1.鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能。2.促進手與關節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。3.適當?shù)幕顒?，注意避免勞累，多休息。知識缺乏向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使患者有心理準備，并配合治療。以各種形式向患者講解疾病相關知識，自我護理的重要性。做好健康宣教，耐心解答患者疑問。有感染的危險1.嚴密監(jiān)測患者生命體征。2.增強免疫力，予飲食指導。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境4.減少臥床時間，加強翻身及活動。恐懼1.評估:①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通:①建立良好的護患關系②鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人潛在并發(fā)癥1.保持呼吸道通暢2.貧血的護理①遵醫(yī)囑定期査血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強貧血、感染的預防和護理3.加強營養(yǎng)，增強機體免疫4.注意保暖、防止肺部感染護理評價1.貧血是否有所緩解，生活質(zhì)量是否得到改善2.患者營養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降3.患者呼吸功能改善情況，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.患者焦慮、恐懼是否減輕或消失5.患者有無并發(fā)癥，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。健康指導

1.疾病知識指導2.