醫(yī)學教材 艾滋病的防治

艾滋病的防治第1頁，本講稿共14頁基本概述

艾滋病，是種人畜共患疾病，由感染"HIV"病毒引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴組織，產生高致命性的內衰竭。這種病毒在地域內終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞的機會，并感染其它的疾病導致各種復合感染而死亡第2頁，本講稿共14頁癥狀1．一般性癥狀：

持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、全身淺表淋巴結腫大，體重下降在三個月之內可達10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。

2．呼吸道癥狀：

長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴重時痰中帶血。第3頁，本講稿共14頁

3．消化道癥狀：

食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效

。第4頁，本講稿共14頁4．神經系統(tǒng)癥狀：

頭暈、頭痛、反應遲鈍、智力減退、精神異常、抽風、偏癱、癡呆等第5頁，本講稿共14頁

5．皮膚和粘膜損害：

彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛。

6．腫瘤：

可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波希氏肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。第6頁，本講稿共14頁臨床癥狀的特點

1．發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。

2．在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。

3．持續(xù)廣泛性全身淋巴結腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更明顯。淋巴結直徑在1厘米以上，質地堅實，可活動，無疼痛。

4．并發(fā)惡性腫瘤?？úㄎ魇先饬觥⒘馨土龅葠盒阅[瘤等。

5．中樞神經系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等，常導致嚴重后果。第7頁，本講稿共14頁四期癥狀

1.急性感染期

窗口期也在這個時間。HIV侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。當這種發(fā)熱等周身不適癥狀出現(xiàn)后5周左右，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期第8頁，本講稿共14頁

2.潛伏期

感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預防都造成很大困難第9頁，本講稿共14頁

3.艾滋病前期

潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。這個時期，有很多命名，包括"艾滋病相關綜合征"、"淋巴結病相關綜合征"、"持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結病"、"艾滋病前綜合征"等。這時，病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現(xiàn)有：

A.淋巴結腫大此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結腫大。發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結、頜下淋巴結等。一般至少有兩處以上的部位，有的多達十幾處。腫大的淋巴結對一般治療無反應，常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結腫大，而無其他全身癥狀。

B.全身癥狀病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內多于5次。約1/3的病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經末梢病變，可能與病毒侵犯神經系統(tǒng)有關，有的可出現(xiàn)反應性精神紊亂。3/4的病人可出現(xiàn)脾腫大。

C、各種感染此期除了上述的淺表淋巴結腫大和全身癥狀外，患者經常出現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性的非致命性感染。反復感染會加速病情的發(fā)展，使疾病進入典型的艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴重的腳癬，通常是單側的，對局部治療缺乏有效的反應，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳詈托夭繋畎捳畹陌l(fā)生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？赡芘c直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。第10頁，本講稿共14頁

4.典型的艾滋病期

有的學者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點：嚴重的細胞免疫缺陷。發(fā)生各種致命性機會性感染。發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。確診艾滋病不能光靠臨床表現(xiàn)，最重要的根據(jù)是檢查者的血液檢測是否為陽性結果，所以懷疑自身感染HIV后應當及時到當?shù)氐男l(wèi)生檢疫部門做檢查，千萬不要自己亂下診斷第11頁，本講稿共14頁傳播途徑

（1）性交傳播

（2）血液傳播

（3）共用針具的傳播

（4）母嬰傳播

（5）發(fā)現(xiàn)新途徑

第12頁，本講稿共14頁治療水果治療抗病毒治療免疫調節(jié)劑抗腫瘤治療中醫(yī)中藥治療手術治療第13頁，本講稿共14頁預防目前尚無預防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取預防措施。其方法是：

①堅持潔身自愛，不賣淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行為。②嚴禁吸毒，不與他人共用注射器。③不要擅自輸血和使用血制品，要在醫(yī)生的