口腔齲病流行病學(xué)-齲病流行特征及影響流行的因素

口腔流行病學(xué)齲病流行病學(xué)影響齲病流行的因素學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握飲食習(xí)慣與齲病流行的關(guān)系掌握家族與齲病流行的關(guān)系掌握氟攝入量與齲病流行的關(guān)系目錄content單元五口腔流行病學(xué)1.氟攝入量與齲病流行2.飲食習(xí)慣與齲病流行3.家族與齲病流行1.氟攝入量與齲病流行人體氟的主要來源是飲水，患齲率一般與水氟濃度呈負(fù)相關(guān)。我國(guó)水氟濃度在0.6～0.8mg／L較適宜。在氟污染地區(qū)，人體氟的來源不同于非氟污染區(qū)，除水源性氟污染外，其他如燃煤引起的氣源性氟污染，雖然當(dāng)?shù)氐娘嬎鷿舛鹊?，但齲均和患齲率卻不高，居民總氟攝入主要通過呼吸道及消化道，可超過最大安全限量的幾倍至十幾倍，重病區(qū)居民氟牙癥患病率可達(dá)90%以上，我國(guó)有少數(shù)地區(qū)屬于這種情況。(1)齲病與水氟濃度呈負(fù)相關(guān)（2）美國(guó)供水含氟量、患齲率和氟牙癥的研究美國(guó)在20世紀(jì)30年代對(duì)許多城市進(jìn)行了有關(guān)供水含氟量、患齲率和氟牙癥的研究，指出水氟在1.5mg/L以下時(shí)，齲均及患齲率隨水氟濃度的增加而降低。建議從出生即開始飲用含氟量為0.8～1.2mg/L的水，這樣既可以降低患齲率，又可避免氟牙癥的侵襲。（3）病因及發(fā)病機(jī)制主流學(xué)說：四聯(lián)因素學(xué)說細(xì)菌（產(chǎn)酸菌屬；革蘭陽(yáng)性球菌）口腔環(huán)境：①食物（碳水化合物合成多糖，加速硬組織脫礦并促進(jìn)細(xì)菌積聚）②唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）時(shí)間（以上三者同時(shí)存在較長(zhǎng)時(shí)間，才會(huì)發(fā)生齲壞）牙齒想要達(dá)到齲壞也不容易（3）病因與流行因素病因與流行因素流行病學(xué)認(rèn)為:在引起疾病中起重要作用的事件、條件、特征,或者這些因素的綜合即是病因(causeofdisease)。必需病因：充分病因：2.飲食習(xí)慣與齲病流行流行病學(xué)研究表明，糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式與齲病有密切關(guān)系。最典型的例子為日本、挪威和英國(guó)在第二次世界大戰(zhàn)中及戰(zhàn)前、戰(zhàn)后的調(diào)查資料顯示，糖的消耗量和患齲率的相互聯(lián)系密切。戰(zhàn)前日本，平均每人每年糖的消耗量為15kg。6～9歲兒童患齲率為90%，大戰(zhàn)期間，每人每年糖的消耗量減少到1kg以下，患齲率下降50%～75%，1962年每人每年糖的消耗量增加到12～15kg，患齲率回升。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，吃糖的頻率和糖加工形式的不同，與患齲率有關(guān)，如加工成粘性的蜜餞食品等更易致齲。瑞典Vipeholm（維佩霍姆）實(shí)驗(yàn)結(jié)果人體主要的營(yíng)養(yǎng)來源于食物，口腔內(nèi)的微生物也利用殘留食物獲取能量進(jìn)行合成和分解代謝，糖是微生物代謝產(chǎn)酸的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。著名的瑞典Vipeholm（維佩霍姆）實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩餐之間的食糖或甜食，使齲齒增加顯著，食黏性奶糖或巧克力后的齲齒發(fā)生最為嚴(yán)重，食甜面包與飴糖比糖水患齲情況嚴(yán)重。間食甜點(diǎn)心次數(shù)越多，齲齒越多；糖在牙面上停留時(shí)間越長(zhǎng)，齲壞危險(xiǎn)性越大。因此，控制糖的各種影響因素有利于防止齲齒的發(fā)生。齲齒發(fā)病機(jī)制齲齒是由某些細(xì)菌引起的。這些細(xì)菌與食物顆粒和粘液一起存在于牙菌斑中，這是一種在牙齒上形成的柔軟而粘稠的物質(zhì)。嬰兒首先被細(xì)菌感染，這種細(xì)菌通過唾液引起齲齒，細(xì)菌通常來自母親或主要照顧者。經(jīng)常攝入糖和牙齒衛(wèi)生不良將使細(xì)菌生長(zhǎng)。細(xì)菌攝取糖，產(chǎn)生酸，溶解牙齒結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛀牙。當(dāng)牙齒表面第一次被酸破壞時(shí)，它就像一個(gè)“白點(diǎn)”。進(jìn)一步的酸損害破壞了牙齒的結(jié)構(gòu)，并導(dǎo)致牙齒中的一個(gè)洞。如果疾病過程不受控制，細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入牙齒的神經(jīng)和血管，進(jìn)一步推進(jìn)感染。由于第一顆牙齒的牙釉質(zhì)很薄，所以蛀牙在孩子身上會(huì)迅速發(fā)展。幼兒在喂奶過程中接觸過量的含糖液體，以及習(xí)慣，如在蜂蜜、玉米糖漿或“果凍水”中浸泡奶嘴等，都會(huì)增加他/她患蛀牙的風(fēng)險(xiǎn)。允許孩子整天不停地使用瓶子或者和瓶子一起睡覺也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腐爛。對(duì)于一個(gè)不再使用瓶子的學(xué)齡前兒童來說，攝入大量糖分的飲食，特別是長(zhǎng)時(shí)間攝入糖，有繼續(xù)患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。3.家族與齲病流行齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會(huì)以相似的形式傳播。父親或母親如果是齲病易感者，他們的子女常常也是齲病易感者。這種情況究竟源于遺傳基因一致還是由于生活習(xí)慣相同目前尚無(wú)定論。但有許多專家從研究?jī)纱丝谇恢兄慢x微生物相同的發(fā)現(xiàn)中推測(cè)，齲病在家族之中流行很可能與生活習(xí)慣導(dǎo)致齲微生物傳播有關(guān)。母親在喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)，口腔中的致齲微生物被傳播至她們的子女，致使她們的子女也具備了齲病易患性，但這種在母嬰之間的傳播關(guān)系在父子之間很少發(fā)現(xiàn)?？谇涣餍胁W(xué)齲病流行病學(xué)概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握齲病的概念特點(diǎn)掌握指數(shù)的概念、要求、及其常用指數(shù)目錄content單元五口腔流行病學(xué)1.齲病的概念2.指數(shù)3.指數(shù)的要求4.描述疾病的分布5.指數(shù)分類6.齲病常用的指數(shù)1.齲病的概念齲病即齲齒，俗稱蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。齲病（dentalcaries，toothdecay）是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下,發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性的疾病。1.齲病的概念2.指數(shù)表明某種現(xiàn)象變動(dòng)的程度。在口腔流行病學(xué)中，指數(shù)是起到指標(biāo)作用或指示作用的標(biāo)識(shí)，常用一組序數(shù)作為代號(hào)加上某種記述標(biāo)準(zhǔn)來說明口腔疾病在個(gè)體或群體中的表現(xiàn)程度，用數(shù)值級(jí)差作為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量和比較疾病的擴(kuò)展范圍和嚴(yán)重程度。在口腔流行病學(xué)研究中應(yīng)用了多種指數(shù)作為評(píng)價(jià)預(yù)防措施、個(gè)人家庭保健以及臨床實(shí)驗(yàn)效果的指標(biāo)。不論用于流行病學(xué)還是臨床研究方面，這些指數(shù)都應(yīng)符合以下要求：(1)簡(jiǎn)單：易于學(xué)習(xí)、理解和操作。(2)價(jià)廉：以最少的器材，快速完成檢查程序。(3)有效：指數(shù)測(cè)量能達(dá)到反映疾病狀態(tài)的準(zhǔn)確程度。(4)可靠：測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)必須客觀，允許檢查者本人和多名檢查者在完全相同的條件下重復(fù)檢查，得到相同的結(jié)果記分，因此，檢查者經(jīng)很少的培訓(xùn)即可取得一致或可重復(fù)。(5)能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3.指數(shù)的要求4.描述疾病的分布疾病的分布是指疾病在不同地區(qū)、人群和時(shí)間的發(fā)病情況。分布包括“流行”和“不流行”兩個(gè)連續(xù)不斷的過程。這個(gè)過程受致病因子、宿主和環(huán)境的影響而變動(dòng)。了解疾病分布常借助于一些指數(shù)如患病率、發(fā)病率等。一種疾病指數(shù)的最簡(jiǎn)單方式是在“有”與“沒有”之間作比較。指數(shù)越簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性越差，越復(fù)雜，檢查者的可靠性與一致性越難達(dá)到。5.指數(shù)分類指數(shù)通?？煞譃椤翱赡嫘灾笖?shù)”與“累積性指數(shù)”兩種：（1）可逆性指數(shù)

以菌斑指數(shù)為例，初次檢查時(shí)，病人牙面上菌斑嚴(yán)重，記分很高，但在菌斑去除之后，記分可降至“零”，這是一種可逆狀態(tài)，同樣的，牙齦炎病人初次檢查可能記分高，經(jīng)適當(dāng)治療與個(gè)人家庭保健后可轉(zhuǎn)為正常，記分