口腔保健實(shí)踐中的感染與控制（口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課件）

口腔保健實(shí)踐中的感染與控制口腔醫(yī)源性感染及傳播的基本知識(shí)感染的控制方法教學(xué)目標(biāo)掌握：感染傳播的三個(gè)條件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)屏障熟悉：職業(yè)暴露處理流程、器械的消毒與滅菌、醫(yī)療廢物處理。了解：乙型病毒肝炎與獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑與預(yù)防。第一節(jié)

口腔醫(yī)源性感染及傳播

的基本知識(shí)

發(fā)生在醫(yī)院的一切感染稱為醫(yī)院感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。人的口腔內(nèi)存在大量的微生物，還有不同類型的病毒和螺旋體。一、感染傳播方式與途徑醫(yī)院內(nèi)感染傳播的三要素：感染源、傳播途徑、易感人群。（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖并排出的場(chǎng)所或宿主?？赡苁侵虏∫蜃拥臄y帶者或傳染性疾病的患者或口腔醫(yī)務(wù)人員。急性傳染病患者潛伏期感染者病原攜帶者（二）傳播途徑：指病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)某些易感者所經(jīng)過(guò)的途徑。如帶有病原體的血液或其他體液?？谇会t(yī)療實(shí)踐中，常見(jiàn)的傳播途徑有：1、經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播：牙科醫(yī)生手部已經(jīng)存在的傷口。污染器械引起的傷口：口腔醫(yī)務(wù)人員的主要危險(xiǎn)?？谇患脊そ佑|被污染的印模、模型、義齒等。2、空氣傳播：牙科器械產(chǎn)生的飛沫（氣溶膠）3、診療環(huán)境污染（三）易感人群：如免疫力低下者?？谇会t(yī)務(wù)人員反復(fù)暴露于血液與唾液，較一般人群對(duì)某些感染性疾病有較高的發(fā)病率，屬于感染的高危人群。一、口腔科相關(guān)的傳染性疾病乙肝艾滋病結(jié)核梅毒（一）乙型病毒性肝炎的預(yù)防HBV是一種耐熱的病毒，煮沸10分鐘或高壓蒸汽121℃消毒10分鐘或加熱65℃10小時(shí)。2%戊二醛10分鐘則可以滅活。HBV的傳播途徑血液傳播：母嬰傳播：性傳播：在口腔臨床中主要的傳播方式是接觸傳播，接觸患者的血液、唾液、齦溝液以及被污染的環(huán)境（鉆針等。）艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)。艾滋病是由“人類免疫缺陷病毒”（HumanImmunedeficiencyVirus，HIV）感染引起的。（二）獲得性免疫缺陷綜合征的預(yù)防我國(guó)AIDS病與HIV病毒攜帶者近年來(lái)顯著地增加，今后將會(huì)有較多的HIV病毒攜帶者到牙科診所就診，而大多數(shù)HIV攜帶者將不能及時(shí)區(qū)別，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

1.流行現(xiàn)狀：自1981年6月美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來(lái)，快速向世界各地蔓延。我國(guó)1985年6月首次發(fā)現(xiàn)艾滋病患者，1999年進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期，每年以40%的速度增長(zhǎng)。2.人類免疫缺陷病毒（HIV）主要存在于人的體液中，如血液、精液、陰道分泌液、乳液、唾液、淚液、尿液、汗液和痰液等。有傳播意義的是血液、精液、陰道分泌液和乳液。在唾液中的濃度低。對(duì)熱及其它物理或化學(xué)消毒劑非常敏感，一般常規(guī)的抗感染和消毒方法能預(yù)防傳播。

“窗口”期大約為２周至３個(gè)月，是隱匿而且最危險(xiǎn)的艾滋病危險(xiǎn)人群。潛伏期10-12年。

3-5年出現(xiàn)癥狀，發(fā)病后2年死亡達(dá)90%。3.傳播途徑性傳播：同HIV感染者發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為；母嬰傳播：被感染的母親傳染給未出生的嬰兒；血液傳播：接受了被HIV污染的血液。

AIDS在口腔臨床的傳播方式直接傳播（通過(guò)接觸患者的血液）間接傳播（主要通過(guò)污染的器械、飛濺到皮膚或黏膜上的血液或唾液以及氣霧中的微生物）。HIV不經(jīng)下列途徑傳播一般生活接觸及工作接觸握手、禮節(jié)性接吻和擁抱共餐、共用電話、共用書(shū)籍和桌椅共用衛(wèi)生間、浴池和游泳池咳漱和噴嚏蚊子、臭蟲(chóng)、蒼蠅4.臨床表現(xiàn)發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、體重減輕、腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。感染HIV的口腔病損（感染HIV早期最常見(jiàn)的特征）急性假膜性念珠菌病(oralcandidiasis)口腔毛狀粘膜白斑(hairyleukoplakia,HL)卡波西肉瘤(kaposi'ssarcoma，KS)艾滋病病人的白念感染毛狀黏膜白斑卡波西肉瘤早期表現(xiàn)兩個(gè)月后病理表現(xiàn)5.預(yù)防（醫(yī)務(wù)人員如何避免HIV感染）一般不需要特殊防護(hù)，但有可能被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)穿白大衣，帶手套。必要時(shí)戴保護(hù)眼鏡和口罩。要防止被銳器刺傷，醫(yī)務(wù)人員如有傷口，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護(hù)理工作。接觸病人后要用肥皂洗手，特別是被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手。如果不慎被HIV污染的物體劃傷、應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用酒精消毒，必要時(shí)要接受其他治療。

（三）結(jié)核近年來(lái)有明顯的上升趨勢(shì)；由于氣霧感染，結(jié)核發(fā)生在口腔醫(yī)生中比其他職業(yè)更容易；未注射過(guò)疫苗的醫(yī)生接觸開(kāi)放型結(jié)核病人有患病的危險(xiǎn)，為有效控制感染，推薦注射抗結(jié)核疫苗。（四）梅毒感染梅毒螺旋體發(fā)生，傳染源是接觸感染者的血液。梅毒螺旋體在體外生存時(shí)間短，容易為消毒劑殺死。傳染可通過(guò)牙科專業(yè)人員不戴手套時(shí)手上的微創(chuàng)傷發(fā)生?？谇槐＝?shí)踐中的感染與控制口腔醫(yī)源性感染及傳播的基本知識(shí)感染的控制方法教學(xué)目標(biāo)掌握：感染傳播的三個(gè)條件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)屏障熟悉：職業(yè)暴露處理流程、器械的消毒與滅菌、醫(yī)療廢物處理。了解：乙型病毒肝炎與獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑與預(yù)防。第二節(jié)

感染的控制方法

口腔醫(yī)療保健實(shí)踐中存在感染危險(xiǎn)，其感染特點(diǎn)有：患者有傳染病的患病情況難以明確感染一般通過(guò)血液、唾液傳播感染控制應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則：患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者之間的微生物傳播的危險(xiǎn)性。一、患者檢查與評(píng)價(jià)1．采集病史：感染疾病史２．社會(huì)史：高危人群３．口腔軟組織檢查：識(shí)別早期口腔表征二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防免疫注射：甲肝、乙肝屏障技術(shù)：干擾感染疾病性傳播的物理技術(shù)，將機(jī)體和感染源隔開(kāi)。（一）個(gè)人防護(hù)屏障(barriertechnique)手套、口罩、保護(hù)性眼鏡和工作服，能起到屏障保護(hù)作用。1、手套橡膠手套丁氰手套聚乙烯手套注意醫(yī)用手套是一次性的戴手套不能取代洗手嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲、戴戒指術(shù)前術(shù)后流水、肥皂洗手，消毒液泡手2、口罩注意連續(xù)戴2-4小時(shí)將失去屏障作用治療每個(gè)病人都應(yīng)更換口罩3、防護(hù)服裝防止污染日常穿著的衣服，推薦穿長(zhǎng)袖工作服，戴工作帽。4、其他預(yù)防措施如治療前刷牙，漱口，強(qiáng)吸，使用橡皮障等。覆蓋或消毒環(huán)境表面。清潔牙科椅頭靠隔離薄膜燈柄隔離薄膜使用一次性用品器械或物品不能達(dá)到滿意消毒滅菌時(shí)使用

規(guī)范操作

（二）避免刺傷處理尖銳器械：器械尖端向外，避免同時(shí)抓取大量器械。取出牙科針頭針刺傷口的管理及處理：清創(chuàng)、消毒、檢查、隨訪三、消毒及消毒劑滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物（結(jié)核桿菌、芽孢）。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳物品上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理?？谇慌R床常用的消毒劑：醛類含氯的配方酚類含碘醇類醛類消毒劑：戊二醛能殺滅細(xì)菌、芽孢和病毒對(duì)橡膠、塑料、金屬器械等多數(shù)物品無(wú)腐蝕性?？捎糜谘楞@、砂石、成形片、擴(kuò)孔鉆等消毒。2％溶液5－10分鐘可使HBV滅活。含氯消毒劑：次氯酸鈉暴露于空氣中不穩(wěn)定，應(yīng)每日制備新液。對(duì)眼睛和皮膚粘膜有刺激。對(duì)金屬有腐蝕作用，使衣物脫色。酚類消毒劑作為表面和浸泡消毒，需10分鐘接觸時(shí)間，應(yīng)每日新鮮配制，無(wú)臭。但可能損壞塑料和橡皮，對(duì)皮膚和粘膜有刺激。含碘消毒劑包括碘酊和碘伏，一般碘酊的使用濃度為2%，碘伏使用濃度為0.3%至0.5%；可以用于皮膚、粘膜消毒，醫(yī)院常用于外科洗手消毒。醇類消毒劑：乙醇由于它易受有機(jī)物的影響和揮發(fā)性，應(yīng)采用浸泡和反復(fù)擦拭的方法消毒，不推薦作為表面和浸泡消毒。常用濃度為75%。？？為什么95%濃度的酒精不能用來(lái)消毒？？四、器械滅菌（一）滅菌前預(yù)清潔（二）包裹器械（三）滅菌（四）無(wú)菌保存（一）滅菌前預(yù)清潔手擦洗器：超聲波清潔：器械應(yīng)全部浸入溶液之下。洗滌機(jī)：德國(guó)及北歐非常普遍，首先低溫下洗器械預(yù)防蛋白沉淀，然后90℃使用清潔劑洗滌10分鐘，干燥。（二）包裹器械包裹應(yīng)適合及方便臨床使用包裹物品應(yīng)允許蒸氣穿透應(yīng)使用變色指示劑（條）標(biāo)明日期與內(nèi)容物正確使用包裹材料—布、紙、滅菌袋等（三）滅菌常規(guī)使用以下三種類型滅菌法：高壓蒸汽滅菌化學(xué)蒸氣壓力滅菌干熱滅菌高壓蒸汽滅菌適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。如不銹鋼器械、手機(jī)、布類、玻璃、耐熱塑料器械。缺點(diǎn)：對(duì)碳金屬器械有腐蝕作用。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。各種滅菌器的優(yōu)缺點(diǎn)

壓力蒸汽滅菌器化學(xué)壓力蒸氣滅菌器干熱爐滅菌過(guò)程短(3-30分)中等(30-45分)長(zhǎng)(＞60分)殘余濕度存在存在不存在對(duì)器械的長(zhǎng)期影響可能腐蝕生銹較少可能腐蝕生銹影響刀鋒銳利及光澤過(guò)程中斷不可能 不可能可能

五、牙科設(shè)備消毒（一）消毒區(qū)的劃分環(huán)境衛(wèi)生不僅預(yù)防交叉感染，還標(biāo)志一個(gè)醫(yī)療保健單位的管理水平和信譽(yù)。1.治療區(qū)包括治療臺(tái)、治療移動(dòng)車的頂端、相鄰工作表面等。需要高水平的消毒，表面中等水平消毒。治療周邊區(qū)這一區(qū)域放置的器械在手術(shù)中經(jīng)常使用，如水槍、吸引器等；覆蓋或中等水平消毒。3.周圍區(qū)：通常不接觸病人及污染物，如地板等；每天清潔消毒。手機(jī)

（１）手機(jī)的污染直接與血、唾液和其他殘?jiān)佑|。使用中手機(jī)外表面污染。血和其他體液還可由車針周圍進(jìn)入手機(jī)機(jī)芯導(dǎo)致內(nèi)部的污染。在牙科治療中，水回流倒吸也會(huì)使感染物質(zhì)進(jìn)入手機(jī)和水循環(huán)系統(tǒng)。（２）手機(jī)的消毒、滅菌應(yīng)高溫滅菌消毒。否則應(yīng)沖洗、清潔、使用化學(xué)消毒劑處理。注油封裝高壓滅菌處理旋轉(zhuǎn)器械：鉆針金剛石和鎢鋼針可以用高溫消毒，碳鋼用化學(xué)蒸汽消毒；汞合金充填器：推薦使用加熱消毒；可見(jiàn)光固化器：使用酚類消毒，塑料用碘伏消毒；六、醫(yī)療廢物處理（一）規(guī)章制度一般要求廢物應(yīng)裝進(jìn)可封閉的無(wú)縫口袋回收。（二）醫(yī)療廢物處理：尖銳物品用專門(mén)工具折斷，放在用顏色或標(biāo)簽標(biāo)記的容器內(nèi)；存放污染物的容器應(yīng)根據(jù)規(guī)定標(biāo)記、焚燒。（三）污染的固體廢物處理放入廢物容器內(nèi)，及時(shí)運(yùn)走。無(wú)菌術(shù)門(mén)診洗手戴手套口腔黏膜消毒一、門(mén)診洗手（七步洗手法）剪指甲、去除飾物、檢查手部有無(wú)破損、開(kāi)水龍頭、流水沖洗雙手