第8章 小學生心理咨詢與輔導課件

第章小學生心理咨詢與輔導第8章小學生心理咨詢與輔導兒童心理發(fā)育中的主要問題一、兒童不良習慣二、兒童行為障礙三、兒童情緒障礙四、兒童品德障礙五、兒童學習障礙第8章小學生心理咨詢與輔導一、兒童的不良習慣不良習慣主要表現(xiàn)為吸吮手指或衣物，咬指甲或其他物品，拔頭發(fā)，自慰，吸吮手指或衣物等。主要有:不良口（鼻）腔習慣不良飲食習慣依賴與退縮行為拔毛發(fā)癖自慰行為任性、發(fā)脾氣第8章小學生心理咨詢與輔導1、不良口（鼻）腔習慣主要表現(xiàn)。不良吞咽習慣、偏側(cè)的咀嚼習慣、口呼吸習慣、吮指和咬指甲（1）吸吮臨床表現(xiàn)。吸吮原是嬰兒與進化有關(guān)的生理性動作。2-3歲以后，小兒能以語言等方式表達其飲食要求，吸吮手指或其他物品的現(xiàn)象便隨之消失。但有的兒童仍繼續(xù)吸吮手指成衣物等，甚至延續(xù)到學齡期仍難以改掉。診斷。此種不良習慣的形成，有人認為可能與缺乏關(guān)懷、興趣少有關(guān)。吸吮手指或衣物極不衛(wèi)生，易引起胃腸道感染或腸道寄生蟲病，導致手指膿腫、脫皮及炎癥，并有可能影響牙齒排列。第8章小學生心理咨詢與輔導(2)咬指甲或其他物品臨床表現(xiàn)。有些兒童經(jīng)?？刂撇蛔∽约?，用牙齒將長出的指甲或趾甲咬掉，有的則咬手上小關(guān)節(jié)側(cè)的皮膚，或咬其他物品(如紅領巾、衣袖等)。診斷。這類現(xiàn)象的起因與兒童的緊張焦慮有關(guān)，如不愿上學、父母管教過嚴等。兒童以咬指甲等等方式來強壓內(nèi)心的焦慮。當形成習慣后，即使上述因素已不存在，也不能控制，不咬指甲內(nèi)心即感到不安。咬指甲等也極不衛(wèi)生除可引起消化道感染及寄生蟲病外．還會引起甲溝炎、脫甲等。第8章小學生心理咨詢與輔導2．咨詢與矯治主要采用心理治療。(1)通過家長了解不良習慣形成的原因，以消除有關(guān)影響因素。(2)使兒童認識不良習慣的危害，喚起他們對自己不良習慣的羞恥感和厭惡心理，以激發(fā)他們主動克服的決心；(3)家長要與嬰兒經(jīng)常在一起玩樂，給孩子更多的撫愛，鼓勵他們多參加集體活動和游戲，給孩子更多玩具特別是發(fā)聲新玩具，培養(yǎng)兒童廣泛的興趣愛好；(4)不良行為出現(xiàn)時切忌采用粗暴簡單的方法加以“制止”．否則會引起相反的結(jié)果?？稍囉眯袨榀煼?，如陽性強化法、厭惡療法（在手指上涂苦味劑）等。

第8章小學生心理咨詢與輔導2、不良飲食習慣

臨床表現(xiàn)。偏食、挑食、不好好吃飯、好吃零食等。影響全面營養(yǎng)素的攝取，嚴重者影響身心發(fā)育。診斷。后天教育與環(huán)境的影響。原因主要有：（1）出生后味覺訓練不夠；（2）食欲發(fā)育不全，未餓進食；（3）家庭飲食習慣問題；（4）兒童進食食物纖維素過少，腸蠕動差，消化功能弱。第8章小學生心理咨詢與輔導預防與治療（1）味覺訓練。接受多種味道的刺激。（2）培養(yǎng)良好的飲食習慣。營養(yǎng)全面，配搭合理；不要飽食終日，帶著“三分饑和寒”不強迫孩子進食，定時進食；行為治療。“消退法”第8章小學生心理咨詢與輔導3、依賴與退縮行為臨床表現(xiàn)診斷預防與治療第8章小學生心理咨詢與輔導依賴

1．表現(xiàn)與成因

兒童的依賴對象隨年齡增長有所不同。幼年時主要是依賴父母，入學后開始依賴老師或其他成人，以后則更加傾向于依賴自己的同伴。依賴主要包括兩種：（1）任務性依賴。兒童往往為了達到某一目的(如完成作業(yè))而到處尋求別人的幫助。此類依賴多見于年齡較大的兒童，男孩為多；（2）情感性依賴。兒童常常企圖尋求他人對自己的友好反應和感情上的支持。多見于年齡較小者，女孩為多。

依賴行為的養(yǎng)成主要導源于家庭教育。研究表明，父母的過分照顧可導致兒童的撒嬌依賴；父母離異，兒童過早地遭受生活挫折，也會因成人對其獨立性的苛求而出現(xiàn)變相依賴；此外，父母簡單地拒絕兒童帶依賴性的要求．以后由于心軟又滿足了兒童的依賴要求，在這種情況下往往使兒童產(chǎn)生更加嚴重的依賴。

第8章小學生心理咨詢與輔導2．咨詢與矯治

咨詢中應注意智力正常兒童的依賴行為與智力低下、精神分裂癥嬰兒依賴行為的區(qū)別，還應注意社會文化背景對兒童依賴行為的影響。一般情況下，男孩子的依賴行為可隨年齡增長而逐漸克服，部分女孩子的依賴行為則有可能長期存在，有的甚至到成年后仍依賴心很重。

依賴行為的矯治主要為行為治療與教育治療。陽性強化療法對于增加兒童的獨立性有積極作用。父母、教師改變自己對兒童的不良態(tài)度，如粗暴、冷淡、幫助過多等，對兒童克服依賴行為有顯著效果。對學生集體進行教育，形成良好的班級風氣，扭轉(zhuǎn)代抄作業(yè)等不良傾向，這種環(huán)境調(diào)整也有助于糾正依賴行為。

第8章小學生心理咨詢與輔導兒童退縮行為

兒童的退縮行為是指膽小、畏縮、孤僻，不愿到陌生的環(huán)境中去，不愿與其他兒童交往，常獨處與玩具相伴，但無其他精神異常。

1．表現(xiàn)與成因

兒童的退縮行為屬輕度行為障礙。診斷依據(jù)：(1)具有膽小、孤僻、畏縮等性格特征；(2)環(huán)境改變后癥狀加重，回到熟悉的環(huán)境中則癥狀減輕；(3)社交能力薄弱。

這類兒童常有拒絕上學的現(xiàn)象，不愿和父母出去游玩、訪友等，家中來客也常躲避。但平時在家則有說有笑，做事有禮貌，并能幫助做些家務，故不易被發(fā)現(xiàn)有行為障礙。第8章小學生心理咨詢與輔導退縮行為與氣質(zhì)因素、家長的教養(yǎng)方式不當及某些精神刺激有關(guān)。這類兒童生性膽怯，從小即適應能力差，對陌生環(huán)境及陌生人畏懼，如勉強讓其去適應，則顯得困難而且緩慢；這類兒童不愛活動，對新鮮事物不感興趣，缺乏熱情。不當教養(yǎng)方式，是指一些家長對兒童過分保護和照顧，因怕孩子出事而常以恐嚇的方式禁止兒童外出，對孩子的聽話、安靜、不住外跑、不惹事等"優(yōu)點"則大加贊揚，久而久之使兒童對父母過分依賴，并認為外界充滿危險，只有家里才是安全的。精神刺激是指親人死亡、父母離異、突然與親人分離、看見鄰居或親友的遺體受驚嚇等。但有些兒童的退縮不一定有明顯的環(huán)境或精神刺激因素。

第8章小學生心理咨詢與輔導2．咨詢與矯治

在兒童退縮行為的咨詢中，應注意與兒童精神分裂癥的鑒別。后者除了也有孤僻、退縮行為外，尚有情感淡漠、思維貧乏、思維破裂、幻覺、妄想、行為怪異、意志減退等特征性癥狀。。兒童退縮行為隨年齡增長、見識增多，退縮行為會逐漸好轉(zhuǎn)，成年時可完全正常。

矯治應以心理治療為主，了解行為障礙的成因，檢查其家庭中是否存在有關(guān)影響因素，積極改進教育方法，家長既不溺愛，也不粗暴，并幫助孩子養(yǎng)成積極、熱情、活潑開朗的性格。游戲治療，游戲設計要根據(jù)兒童的不同情況而定。行為治療，如系統(tǒng)脫敏、行為模擬。若經(jīng)上述方法未見效果，可給予一些抗抑郁劑，也可給中樞興奮劑如利他林等。

第8章小學生心理咨詢與輔導4、拔毛發(fā)癖臨床表現(xiàn)。有些兒童經(jīng)常不可抑制地拔頭發(fā)。兒童頭部多處頭發(fā)稀少。起因可能與過于緊張、情緒壓抑等有關(guān)。另外，有些兒童經(jīng)常拔眉毛，拔上肢前臂的汗毛及面部的汗毛，有的則用剃刀刮，這多與愛美、模仿或好奇有關(guān)。拔毛發(fā)可造成頭發(fā)稀少、毛囊感染等。刮汗毛則會適得其反，使毛發(fā)更加旺盛。診斷預防與治療。行為矯正，轉(zhuǎn)移注意第8章小學生心理咨詢與輔導5、自慰行為臨床表現(xiàn)。有些兒童反復用手或其他方式(如騎板凳、摩擦、碰觸突出的家具、夾腿等)摩擦生殖器而獲得快感體驗。兒童手淫時往往面部充血，兩眼圓睜，表情緊張而愉快，有時出大汗。手淫的兒童往往伴有焦慮不安和緊張恐懼。手淫的產(chǎn)生多由于長輩不懂衛(wèi)生知識，為了逗孩子玩，經(jīng)常觸摸男孩的生殖器；有的父母與孩子同床，性生活不回避，使兒童認為玩弄生殖器無關(guān)緊要。當兒童玩弄生殖器產(chǎn)生快感以后，便會反復去做而形成習慣。有的則由于會陰部受到刺激(如皮疹、原蟲等)使兒童經(jīng)常抓撓產(chǎn)生快感，以致形成不良習慣。診斷第8章小學生心理咨詢與輔導預防與治療對手淫的矯治主要用轉(zhuǎn)移注意力法進行矯正。此外，父母不應過于緊張恐懼，不應嚴格控制，強行禁止．這樣可能強化不良習慣，并會引起兒童明顯的焦慮不安、自責自棄等不良情緒；應細致地檢查患兒生殖器局部有無不良刺激，有則盡早消除；制定恰當?shù)纳钭飨r間，不應過早上床，早醒不宜遲起；對于難矯治的兒童，必要時可給予一些物理治療或安定類藥物。

第8章小學生心理咨詢與輔導6、任性、發(fā)脾氣臨床表現(xiàn)。孩子要求未實現(xiàn)或受挫折，發(fā)脾氣，不踩人，大哭大鬧，摔東西，地世上打滾。可能與過分溺愛，過度關(guān)心，父母教育態(tài)度不一致等因素有關(guān)。診斷。區(qū)分違拗與攻擊性行為。預防與治療。不溺愛，講道理，父母教育態(tài)度一致。表面冷淡，平息暴怒。第8章小學生心理咨詢與輔導二、兒童行為障礙口吃進食障礙遺尿癥睡眠障礙（夢魘、夜驚等）第8章小學生心理咨詢與輔導1、口吃臨床表現(xiàn)診斷預防與治療第8章小學生心理咨詢與輔導口吃兒童期常見的言語障礙之一。其發(fā)病率約占兒童總數(shù)的1%-2%，男童多見，半歲左右患兒5歲前發(fā)病。

1．癥狀表現(xiàn)

口吃就其本質(zhì)而言是正常的言語節(jié)律受到阻礙。主要癥狀是說話吃力，聲音、音節(jié)或單詞重復或延長，同時伴有跺腳、搖頭、拍腿、上身搖晃或嘴唇顫動等動作，具體表現(xiàn)為：一是難發(fā)性，第一個字往往發(fā)不出音來；二是連發(fā)性，對第一個字反復重復；三是中阻性，說話過程中某個字發(fā)不出來，四是無關(guān)重復性，無意義地重復發(fā)出與詞句無關(guān)的音響。同伴嘲笑和成人指責容易使口吃兒童的自尊心受到挫傷，形成孤獨、自卑和羞怯等性格特征。部分口吃兒童還會出現(xiàn)易興奮和易激惹，并伴有情緒不穩(wěn)和人格障礙。

第8章小學生心理咨詢與輔導2．病因分析

(1)遺傳因素。據(jù)文獻報道，口吃患者家族中口吃的發(fā)生率較高(36%-65%)，并認為可能是單基因遺傳。另外有報道指出，口吃患者家屬中左利手較多見，因而認為口吃可能與大腦優(yōu)勢有關(guān)。

(2)精神因素。兒童口吃往往發(fā)生于急性精神創(chuàng)傷后，如突然受到驚嚇，或因長期遷延性精神創(chuàng)傷引起，如家庭不和、生活環(huán)境改變導致適應困難、教育不當?shù)取Ａ硗?，有些兒童的口吃是由于模仿所造成的?/p>

(3)軀體因素?？诔詢和诔錾昂笤苡泻σ蛩赜绊懙妮^為常見。出生后患某些傳染病使神經(jīng)系統(tǒng)弱化，言語功能受此連累也易形成口吃。

(4)其他因素。根據(jù)口吃患者腦電圖或發(fā)音肌電圖的病理性改變，可以推斷口吃可能存在一定的病理性功能障礙。

第8章小學生心理咨詢與輔導

3．咨詢與矯治

兒童口吃雖然大多可自愈，但如遷延不愈則會形成慢性口吃。

（1）支持療法。首先需解除患兒的緊張焦慮心理，鼓勵其樹立信心。其次，要指導家長和教師密切配合．避免嘲笑和模仿兒童口吃。對口吃兒童說話時要耐心和緩，切忌要求過急或強迫其說話。如兒童說話中出現(xiàn)準發(fā)性或連發(fā)性口吃時，應和悅地對他說："別急，慢慢說。"如兒童出現(xiàn)中阻性或無意義重復音口吃時，則可把他想要說的意思接著說完，以免陷入尷尬的境地。

(2)語言訓練。即通過認識并糾正患兒不正確的說活方式及習慣，尋找適合患兒的最流利的說話方式，并堅持下去成為習慣。具體方法多種，如練習說話時拉長音節(jié)、放慢速度及調(diào)整呼吸等。練習朗誦詩歌、散文或外文、念戲劇對白、唱歌等。此外，組織口吃患兒進行集體心理治療及語言訓練，是一種有效的矯治途徑。（3）肌肉放松訓練、呼吸均勻訓練。(3)藥物治療。對口吃癥狀嚴重的患兒，給予小劑量抗焦慮藥，可減輕情緒緊張和呼吸肌緊張(安定類藥物有肌肉松弛作用)

。

第8章小學生心理咨詢與輔導[案例1]朱×，男，7歲，小學一年級學生。父母大專文化程度。據(jù)母親介紹，孩子的語言發(fā)展從小就較晚，l歲半以后才開始說話，2歲以后才會講完整的句子。上學前便有口吃現(xiàn)象，但不嚴重，沒有引起家長的注意。上學之后口吃現(xiàn)象比以前突出了。平時與同學交談，越著急越說不出活來；遇到集體討論發(fā)言的情況，說上幾個字便卡了殼，急得滿臉通紅，嘴唇顫抖，有時還直流口水。不過，在朗讀課文或唱歌時并不口吃。孩子的性格較內(nèi)向，用他母親的話說，“靦典得像個姑娘，還有個小性子，為這不少挨他爸爸的打”。朱×的學習成績尚好．其中數(shù)學成績明顯地優(yōu)于語文成績。

第8章小學生心理咨詢與輔導案例分析：

正式咨詢前，咨詢專家曾對朱×進行過心理健康測查(采用兒童育少年心理衛(wèi)生與心理咨詢研究)小學協(xié)作組編制的《學生心理健康評定量表》)。發(fā)現(xiàn)他的心理健康問題較多，特別是在情緒、性格、人際關(guān)系三個分量表上分值偏高，說明由于言語障礙，給朱×的情緒生活和人際交往帶來較多困擾，加重了他的自卑心理和怯懦性格，而情緒、性格和人際關(guān)系方面的困擾又反過來加重了他的言語障礙。咨詢專家向其家長提出了這樣幾點咨詢指導意見：

第8章小學生心理咨詢與輔導

第一，父母不要對孩子的口吃問題過分著急。要沉住氣，關(guān)心地進行指導幫助。

第二，鼓勵孩子樹立信心，多講話，多練習，養(yǎng)成不慌不忙的發(fā)音習慣?？衫煤⒆永首x、唱歌較流利的特點，多讓他進行這方面的練習，這樣既可增加成功的體驗，又有助于良好發(fā)音習慣的遷移。

第三，與班主任加強聯(lián)系，引導班集體正確對待同學的言語缺陷，防止譏笑、嘲弄等不良刺激的發(fā)生。

第四，必要時可帶孩子參加專業(yè)機構(gòu)舉辦的口吃訓練班。在集體場合接受專業(yè)矯正訓練，效果更好。

第8章小學生心理咨詢與輔導2、進食障礙臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)性厭食（2）貪食癥（3）異食癖診斷。心理因素。人際關(guān)系、追求苗條等。生理因素。體內(nèi)缺乏某種物質(zhì)，腸道寄生蟲。教育因素。缺乏教育，或不良的風俗習慣。第8章小學生心理咨詢與輔導預防與治療注重心理衛(wèi)生，促進口欲和食欲健康發(fā)育。軀體治療。輸液（神經(jīng)性厭食）心理治療：神經(jīng)厭食癥。系統(tǒng)脫敏或操作條件反射法。貪食物癥。陽性強化、生物反饋、系統(tǒng)脫敏異食癖。矯枉過正、陽性強化、懲罰第8章小學生心理咨詢與輔導3、遺尿癥臨床表現(xiàn)診斷預防與治療第8章小學生心理咨詢與輔導遺尿癥是指5歲以上兒童白天或夜間仍有不自主排尿的異常行為。多見于10歲以下兒童，男童多于女童。

1、癥狀表現(xiàn)

遺尿按時間劃分，包括夜間遺尿、晝間遺尿和晝夜遺尿三種，其中以夜間遺尿最多見。此外還可把遺尿分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。調(diào)查表明，原發(fā)性遺尿比率較大，約占遺尿癥患兒的75-80％。這一類幼兒還常伴有夜驚、夢游癥、多動癥或其他行為障礙。在性格上，遺尿的兒童大多比較怪癖、內(nèi)向，心緒不夠安定，做事缺乏信心。第8章小學生心理咨詢與輔導2．病因分析

對遺尿的原因有多種解釋。巴克溫發(fā)現(xiàn)，70％的幼兒其親屬中有遺尿歷史，338例單卵雙胞胎的同病串高達68％。這說明，遺尿與遺傳有關(guān)。嬰幼兒時期把尿習慣訓練不當。強烈的精神刺激，幼兒情緒或行為的紊亂，以及某些睡眠障礙，都可以引起神經(jīng)性的遺尿。此外，約近10％的遺尿癥幼兒是因器質(zhì)性疾患引起的，例如尿道狹窄、泌尿系統(tǒng)反復感染等。

第8章小學生心理咨詢與輔導了解幼兒的病史，進行必要的神經(jīng)生理檢查、腦電檢查和生化檢驗，準確區(qū)分功能性遺尿和器質(zhì)性遺尿。

功能性遺尿的治療可從以下兒方面著手：

(1)排尿訓練與控制。主要包括：入睡后定時喚醒兒童起床排尿，形成陽性條件反射；調(diào)節(jié)飲食，晚餐以干食為宜，睡前適當限制飲水，形成合理的生活作息制度，避免過度疲勞。

(2)支持療法。正確態(tài)度，對患兒同情、理解。

(3)使用電鈴-褥墊裝置進行行為治療。在這種治療中，讓幼兒睡在床中間夾有厚棉層、由兩片銅網(wǎng)構(gòu)成的特制褥墊上。兒童排尿時，尿液會浸濕褥墊，接通電路，引起電鈴報警．從而喚醒兒童。經(jīng)過這樣多次鈴聲與膀胱充盈的強化訓練，兒童的反射性排尿機制可以逐漸建立并鞏固，尿床癥狀也因此而排除。這種行為治療技術(shù)對原發(fā)性遺尿療效顯。第8章小學生心理咨詢與輔導睡眠障礙

1、表現(xiàn)與成因

(1)入睡困難臨睡前不愿上床，是入睡困難的主要癥狀表現(xiàn)。學齡兒童的入睡困難主要與下列原因有關(guān)：臨睡前過度興奮，睡眠時間不規(guī)則或睡眠習慣不良，白天受到較強的精神刺激，學習負擔過重等等。

(2)夜驚和噩夢夜驚多見于3-7歲兒童，男孩為多。多數(shù)幼兒在入睡后半小時左右，突然尖叫、哭喊，手腳亂動．雙眼直視或緊閉，面色蒼白，表情緊張，意識朦朧不清，呼吸急促，心跳加快。此時很難叫醒幼兒。

第8章小學生心理咨詢與輔導幼兒似乎在遭受某種強烈的痛苦．對父母的安撫、擁抱不予理睬，整個驚恐發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時左右，幼兒隨即自行入睡，醒后對晚上的經(jīng)歷完全不能回憶。夜驚通常發(fā)生于非快速眼動期，有的幼兒一夜可發(fā)作數(shù)次。噩夢常發(fā)生于快速眼動睡眠期。兒童在夢中夢到可怕的境遇(如掉進無底深淵)而驚醒，此時呼吸困難，心跳加快，自覺全身不能動彈，有明顯的焦慮和害怕情緒，對夢境能部分回憶。經(jīng)安撫或醒來后擺脫了對夢境的情緒恐怖，又可安然入睡。夜驚與噩夢的誘發(fā)因素很多。學習或生活上的矛盾，重大的精神刺激或恐怖體驗，以及一個時期以來的焦慮狀態(tài)等心理性因素，對本癥狀的誘發(fā)起主導作用。臥室內(nèi)空氣污濁，睡覺姿勢不好，頭被悶或胸口受壓，鼻咽疾患引起的呼吸不暢，睡前吃得過飽或因吃零食影響正餐而造成睡前饑餓，都會引起夜驚或噩夢。

第8章小學生心理咨詢與輔導(3)夢游癥

患有夢游癥的兒童在熟睡中會突然起身，在室內(nèi)或室外走動，進行某些活動(跑步、游戲等)。此時幼兒意識模糊，睜眼或閉眼，無表情，不語，有時能避開障礙物，完成自己的活動，有時則步態(tài)似醉酒樣，東碰西撞甚至從高處跌下。這類活動可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，然后便自行上床入睡，醒后對夢游情況不能回憶。夢游多發(fā)生在入睡后不久的非快速眼動睡眠期，發(fā)作時有異常腦電活動。此癥一周可發(fā)作數(shù)次。

本癥狀的病因與下列因素有關(guān)：①大腦皮層發(fā)育不成熟。隨著大腦皮層發(fā)育的成熟，許多幼兒可以自愈。②遺傳素質(zhì)的影響。有研究指出，單卵雙生子的發(fā)病率較雙卵雙生子高出6倍。③心因性刺激。如過去或新近的家庭沖突、精神創(chuàng)傷及環(huán)境中的過分緊張應激因素，可誘發(fā)本癥狀。

第8章小學生心理咨詢與輔導2．咨詢與矯治注意區(qū)分正常兒童的睡眠征象與幼兒的睡眠障礙。正常兒童在入睡前及入睡中也可能出現(xiàn)一些特別的運動征象，如剛?cè)胨瘯r偶爾出現(xiàn)肢體突然跳動，睡眠中磨牙、喃喃自語、短暫哭泣等，這些征象一般對睡眠不夠成影響，且隨年齡增長會自行消失。睡眠障礙則屬于睡眠--覺醒過程中的功能性失調(diào)，需進行必要的調(diào)整和治療。

矯治兒童的睡眠障礙，關(guān)鍵在于找出有關(guān)誘發(fā)因素，有針對性地予以調(diào)理。如合理安排作息制度，養(yǎng)成按時睡眠的習慣，睡前避免過度興奮等。對于入睡前表現(xiàn)恐懼的患兒，可暫時亮著燈，待其入睡后再關(guān)燈。睡前講些優(yōu)美的故事，或放些輕松的催眠曲，均有助于幼兒平靜入睡。鍛煉孩子的心理適應能力，培養(yǎng)孩子的勇敢精神。兒童的睡眠障礙一般無需藥物治療。如確屬癥狀嚴重，可服用少量的抗焦慮藥。夜驚或噩夢發(fā)作頻繁者，睡前宜服安定2-4片。小劑量的三環(huán)類抗抑郁劑對夜驚及夢游癥也有一定療效。

第8章小學生心理咨詢與輔導三、兒童情緒障礙兒童焦慮癥兒童強迫癥兒童恐怖癥學?？植腊Y兒童癔病兒童抑郁癥第8章小學生心理咨詢與輔導兒童焦慮癥焦慮癥是指持續(xù)的精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，而這些癥狀并非由實際威脅所引起．或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實事件不相稱。

1．臨床表現(xiàn)

焦慮的臨床表現(xiàn)可按照不同的標準進行分類。

根據(jù)其表現(xiàn)的時間可分為：

(1)急性焦慮發(fā)作。兒童陣發(fā)性出現(xiàn)煩躁、恐懼不安，伴有心悸、氣促、出汗、失眠、頭痛等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。

(2)慢性焦慮。兒童長時間處于焦慮緊張狀態(tài)，常常坐立不安，多動，注意范圍縮小，學習能力下降，與同伴相處困難，有睡眠障礙(易醒、噩夢等)。

第8章小學生心理咨詢與輔導按焦慮癥狀的特征及誘因，可分為：

(1)分離性焦慮。多見于學前兒童或低年級學童，表現(xiàn)為與親人分離時出現(xiàn)明顯的焦慮反應，并常害怕親人出意外，擔心與親人失散或自己被禍害。

(2)過度焦慮反應。常見于學齡兒童，以女孩多見。兒童性格溫順膽小、多慮、敏感，缺乏自信，但智力水平較高。兒童對未來的情況產(chǎn)生過分的不切實際的煩惱，擔心自己無能力完成學業(yè)，害怕考試成績不好被嘲笑，擔心與同學相處不好會遇到困境和恥辱等，因而出現(xiàn)緊張、窘迫感。對日常一些小事也過分焦慮。常伴睡眠障礙、食欲不振、心跳癥狀。

(3)處境性焦慮。主要由客觀因素引起，如親人亡故、父母不和、兒童自己因病住院等．或由其父母及其他親人的嚴重焦慮所“傳染”。起病較急，病程較短，并且可發(fā)生于平時情緒較穩(wěn)定的兒童。

第8章小學生心理咨詢與輔導2．病因分析

(1)遺傳素質(zhì)

兒童焦慮癥多發(fā)生于自幼對外界刺激過于敏感和容易緊張的兒童。當他們面臨一些處境的時候，即使是生活環(huán)境中的細小變動，也表現(xiàn)為過分緊張和焦慮。兒童的父母往往也有敏感、多慮的表現(xiàn)。雙胞胎研究亦證實，兒童焦慮癥與遺傳素質(zhì)有關(guān)。

(2)環(huán)境因素

溺愛或管教過嚴、家庭不和、父母離異、親人生病或死亡等家庭因素，容易引起焦慮癥。遭受精神創(chuàng)傷或某種特殊的情感體驗，也可引起焦慮。在學校中同樣存在著引起或加重焦慮的因素。

第8章小學生心理咨詢與輔導兒童焦慮的九種誘因（卡梅倫）：

①兒童在模仿父母或教師的過程中，將父母或教師的焦慮引向自身；②父母向子女傾訴許多經(jīng)濟困擾和家庭糾紛，在矛盾重重里的處境中，兒童易于產(chǎn)生焦慮；③父母過高估計某些危險，對兒童的告誡、威脅、命令過多，使兒童整天焦慮不安；④父母或教師的預期要求過高，超過兒童的實際能力，兒童為不能實現(xiàn)這種預期要求而焦慮；⑤父母或教師對兒童過度放縱，使兒童缺乏努力目標和具體要求，不知如何行動，因而產(chǎn)生焦慮；⑥經(jīng)常的或強烈的懲罰，使兒童由害怕轉(zhuǎn)為焦慮；⑦學校課程設置不夠合理，缺少靈活性，學生獲得成功的機會少，這樣可使兒童懷疑自己的能力，并出現(xiàn)焦慮；⑧學校要求的層層加碼與學生自我要求的不斷提高，構(gòu)成極大的精神壓力，并由此引發(fā)兒童的焦慮；⑨少年時期對生活的探索、目標的追求以及此時軀體和社會生活適應的困難，也可成為焦慮的誘因。第8章小學生心理咨詢與輔導3．咨詢與治療

咨詢時首先應確定兒童的焦慮是否處于病態(tài)。另外，要注意與兒童精神分裂癥的區(qū)別。兒童精神分裂癥早期也常表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁、焦慮不安，但這些情緒變化是自發(fā)的、無緣無故的，患兒日趨孤僻，對親友也冷談疏遠，行為退縮。隨著病程的發(fā)展，還會出現(xiàn)精神分裂癥的一系列特征性癥狀：

(1)情感淡漠或情感倒錯；(2)怪異荒誕行為；(3)幻覺；(4)妄想、思維貧乏并有連貫性障礙(如思維散漫、思維破裂)等。精神分裂癥雖有自發(fā)緩解現(xiàn)象，但不能恢復到病前的心理健康水平及生活能力，并且緩解通常是"階段性"的。本癥狀一般都有復發(fā)的傾向，且每次發(fā)病的癥狀均比上一次有所發(fā)展，而最終趨向衰退。因此，精神分裂癥的預后是差的，并且發(fā)病年齡越小預后越差。早期發(fā)現(xiàn)及治療對預后將有所改善。

第8章小學生心理咨詢與輔導

兒童焦慮癥的預后大多是良好的，少數(shù)嚴重病例可持續(xù)數(shù)年，導致學習能力障礙和適應困難。兒童焦慮的治療。首先需尋找有關(guān)因素。如果是由環(huán)境因素引起的，應盡量予以改善。假如是由素質(zhì)因素及教育方法等引起的，應采用心理治療及教育引導相結(jié)合的方法，幫助和支持兒童解決或克服心理上的原因，并鼓勵兒童多參加集體活動及鍛煉，培養(yǎng)堅強開朗的性格。松弛療法或系統(tǒng)脫敏療法對緩解癥狀也有助益。有些病例需要輔以藥物治療，抗焦慮藥物(如安定)或小劑量三環(huán)類抗抑郁藥。

第8章小學生心理咨詢與輔導選擇性緘默

選擇性緘默是指兒童原來已具有語言能力，由于精神因素引起語言交際方面的退縮反應，有選擇地保持沉默不語。本癥較少見，多起病于3-7歲，女孩患病多于男孩。

1．癥狀表現(xiàn)

患兒發(fā)病前智力正常，已有相當?shù)恼Z言能力，患病后在某些人多的場合拒絕講話，在學校則持續(xù)不語。對于少數(shù)熟悉的對象，如母親、祖母等，患兒可以講話，且講得正常。但與外人交往時僅用手勢、點頭或搖頭表示自己的意見，偶爾也用寫字的方式表達自己的意見。

患兒的癥狀上學前易被忽視，常被視為正常的害羞。上學后持續(xù)表現(xiàn)出緘默征兆，才引起教師相同學的注意?；純旱膶W習活動可以照常進行，但存在學業(yè)不良、社交冷漠、伙伴很少等問題，有的患兒則拒絕上學。

第8章小學生心理咨詢與輔導2．病因分析

(1)素質(zhì)因素。情感比較脆弱。

(2)家庭因素。獨立生活能力差?；純翰∏暗男愿穸酁槊舾?、膽怯、患兒大多受到父母的過分寵愛，依賴心重

(3)應激因素。早年感情創(chuàng)傷，家庭中的矛盾沖突，家庭結(jié)構(gòu)變異，環(huán)境突然改變，等等，可能導致本病的發(fā)生。

(4)遺傳因素。部分患兒的父母患有本癥或神經(jīng)癥等心理障礙。

第8章小學生心理咨詢與輔導3．咨詢與矯治

咨詢中應注意同無動性緘默癥的區(qū)別。無動性緘默癥系因間腦的器質(zhì)性疾病所致。此類患兒不能講話，但眼球可跟著人的活動轉(zhuǎn)動；睡眠節(jié)律改變，常常睡得很多；有的病例還有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。選擇性緘默癥則排除了任何軀體疾病或精神病所造成的緘默不語。

本癥矯治以心理治療為主。首先，應設法改善家庭與學校的心理氣氛，消除患兒的緊張或恐懼情緒。其次，要努力培養(yǎng)患兒活潑開朗的性格，鼓勵患兒多交往、多說話，但應避免強迫干預。再次，配合語言校正施以消退治療，可以收到明顯的效果。最后，在必要時可輔以小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑進行藥物治療。

第8章小學生心理咨詢與輔導習慣性抽動

1．抽動癥的表現(xiàn)與成因

是指一種突發(fā)、快速、重復或交替出現(xiàn)、僅限于局部肌群的不隨意運動。男孩多于女孩。抽動的部位及形式多種多樣，常有眨眼、皺額、努嘴、點頭、搖頭、吞咽、咳嗽、敲打肩膀、手臂等表現(xiàn)。以上癥狀，可單獨出現(xiàn)或數(shù)種癥狀聯(lián)合發(fā)生。注意力分散時癥狀減輕，精神緊張、人多的場合或注意力集中于癥狀時則加重。此外還常伴有遺尿、夜驚或口吃等癥狀。

抽動癥的病因很多。素質(zhì)因素。這類兒童多有敏感、羞怯、不合群、易興奮和激動等特點。疾病和習慣因素。如患眼結(jié)膜炎引起眨眼、皺眉等習慣，衣服過緊造成搖頭、扭頸等習慣。此外還與模仿有關(guān)。由于模仿別人的動作或在驚嚇等緊張狀況下使抽動行為得到強化，都可導致本癥的發(fā)生。

第8章小學生心理咨詢與輔導2．抽動癥的咨詢與矯治

咨詢中應將本癥和風濕性小舞蹈?。ú蛔灾鞯?、動作幅度較大的不規(guī)則運動，持續(xù)時間長，有風濕感染史）及癲癇小發(fā)作（不能因注意分散而減輕，并有瞬間意識障礙及腦電圖改變）相區(qū)別。兒童抽動癥的矯治。癥狀較輕時可通過環(huán)境調(diào)整，消除引起兒童緊張、疲勞的外界直接應激源而逐漸得到緩解。癥狀較重時常采用行為治療、教育治療和藥物治療?！澳媪晳T性行為模仿”的治療方法。具體做法是：在幼兒出現(xiàn)抽動動作時，矯治者當即提供一個相反的動作，要幼兒跟著模仿，模仿正確時便給予表揚，予以強化。經(jīng)過一段時間的訓練，抽動癥狀可逐漸消除。在教育措施上，家長和教師對抽動癥兒童不要給予過多關(guān)注，或提出過急、過分的矯治要求，當然，更不宜對這類兒童嚴厲批評。引導抽動癥兒童在日?；顒又卸嘞蚱渌】?、優(yōu)秀的學生看齊，通過積極模仿和正確鼓勵進行矯治。第8章小學生心理咨詢與輔導抽動-穢語綜合癥

表現(xiàn)與成因。此綜合癥主要起病于3-10歲，多見于男孩，有家族性發(fā)病傾向，以孿生子、同胞兄弟的同病率較高。主要癥狀。多部位、不自主的突發(fā)性肌肉抽動，伴爆發(fā)性發(fā)聲或污穢詞句，并有強迫傾向和個性改變。首次發(fā)作為頭面部肌肉抽動，逐漸發(fā)展到軀干扭動。這些不自主的運動都呈突發(fā)性、閃電式的特點，發(fā)作頻繁，一日十幾次甚至數(shù)百次之多，可因情緒影響而變動。多數(shù)幼兒在癥狀呈現(xiàn)數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)爆發(fā)性異常興奮，或刻板性咒罵及淫穢詞句。幼兒對上述癥狀有內(nèi)省力而不能自制，并表現(xiàn)為人多時加劇，松弛時減輕，睡眠時消失。病程一般持續(xù)較長，時重時輕，個別幼兒可自行緩解，但多數(shù)患兒病情遷延，不過并不向精神衰退發(fā)展，智力通常也不受影響。

第8章小學生心理咨詢與輔導關(guān)于本綜合癥的病因，早期認為與多種精神刺激有關(guān)(如家庭環(huán)境不良、親子關(guān)系緊張等)，目前傾向于用腦器質(zhì)性原因進行解釋。例如，有人發(fā)現(xiàn)這類幼兒常有一些輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征；有人發(fā)現(xiàn)少數(shù)幼兒的基底神經(jīng)節(jié)有病理性改變；斯奈施提出，本病可能與紋狀體多巴胺能系統(tǒng)中多巴胺活動過度有關(guān)。咨詢與矯治咨詢中需注意本綜合征的癥狀要點，以防誤診或漏診。癥狀要點包括：(1)起病年齡(3一10歲)；(2)發(fā)作特征(反復發(fā)作，不自主、重復、快速、無目的性抽動)；(3)喉鳴或穢語；(4)癥狀強度及部位的變化；(5)睡覺時癥狀消失；(6)病程遷延。此外還應注意同抽動癥、舞蹈癥、癲癇、癔癥、兒童多動癥的鑒別。

第8章小學生心理咨詢與輔導四、兒童品德障礙兒童的品行障礙多種多樣。有些性質(zhì)不甚嚴重．有些性質(zhì)較嚴重甚至構(gòu)成違法行為；有些品行問題幼年即已養(yǎng)成，以后越來越重，有些品行問題則是到一定年齡后才出現(xiàn)的。在一個兒童身上，有時往往同時存在幾種品行障礙。說謊、外逃、偷竊、破壞公共設施和攻擊行為是品行障礙中較常見的形態(tài)第8章小學生心理咨詢與輔導1．表現(xiàn)與成因(1)說謊

說謊即講假話。幼兒說謊主要包括兩種情況：一種為天真幼稚型說謊，是因思維發(fā)育不完善，分不清自我與環(huán)境、真?zhèn)闻c善惡造成的；另一種為欲望滿足型說謊，是在幻想與現(xiàn)實相交織的情況下，兒童為了滿足幻想中的欲望而無意采取的行為。以上兩種說謊情況可隨年齡增長和適當教育逐漸糾正。

但在有些兒童中，因環(huán)境、教養(yǎng)多種因素的影響，他們的說謊行為漸漸習以為常，并且在性質(zhì)上逐步演變，結(jié)果終于發(fā)展成為品行障礙。例如，因逃避懲罰或責任而故意說謊，為了獲得某些東西或榮譽而不惜說謊，等等。在小學生中，說謊是較普遍的一種品行障礙。第8章小學生心理咨詢與輔導(2)外逃

學齡兒童離家出走，棄學游蕩，即為外逃。近十幾年來，國外學齡兒童外逃現(xiàn)象日漸增多。我國小學生中的外逃事件也有增長趨向。

學齡兒童的外逃起源于多種因素。例如，在家庭中感受不到溫暖，對父母或其他成人的偏愛有意見，受到教師、父母的懲罰或?qū)W生集體的孤立，學習中遇到嚴重挫折，受到外界不良誘因的影響，等等，都可導致外逃事件的發(fā)生。初次外逃如處理妥當，真正解決了認識問題并消除了誤解和隔閡，可防止再犯；若僅采用懲罰手段硬性處理，常會使兒童受到更大的感情傷害，這時外逃現(xiàn)象會再次發(fā)生，而且矯正起來更為不易。第8章小學生心理咨詢與輔導(3)偷竊

偷竊行為在學齡前期或?qū)W齡早期即可出現(xiàn)。開始偷竊的對象常常是父母、兄弟姐妹、同學或伙伴。偷竊動機也復雜多樣。有些兒童是想買喜歡吃的東西，父母不給錢，于是去偷父母的錢包；有些兒童是看到別人有某件好玩的東西，自己沒有，于是便偷來供自己玩樂；有些兒童是出自報復之心去偷別人的東西，也有些兒童是出自嫉妒之心去偷別人的心愛之物。開始偷竊時，兒童害怕、擔心、羞愧的感覺并存；一旦偷竊成功又未引起成人的足夠重視和教育，則會膽量增大，欲望增強，偷竊的技巧也越來越高。如果遇到壞人引誘或同伴結(jié)伙，則有可能走上違法犯罪的道路。在偷竊兒童中，有些是因人格病態(tài)、腦損傷或智力發(fā)育不全造成的，這種偷竊與社會化型的偷竊有質(zhì)的區(qū)別。

第8章小學生心理咨詢與輔導(4)破壞公共設施故意破壞型的品行障礙，有復雜的家庭和個人背景。有些年幼兒童由于無知，常在家中的東西弄壞，有的甚至在好奇心支配下嚴重損壞家中的物品及周圍環(huán)境。這時，父母的態(tài)度如何，對其以后的行為影響很大。如果父母說理批評，正確勸阻，則兒童的破壞行為可消滅在萌芽狀態(tài)中；如果父母有意無意地忽略甚至贊賞這種行為，便會助長兒童的破壞行為，以致發(fā)展到不可收拾的地步。有些兒童破壞家中物品或公共財物，不是出于行為習慣，而是一時的情緒沖動或不滿發(fā)泄。還有些年齡較大的兒童的破壞行為，是出于報復某人或占有某物的目的有意策劃的，這種破壞行為若與偷竊等問題聯(lián)系在一起，常常會構(gòu)成犯罪的事實。第8章小學生心理咨詢與輔導(5)攻擊行為多見于男孩，學齡前發(fā)生率最高，學齡期逐漸減少，至青春期形成第二個高峰，以后又漸趨減少。幼童的攻擊行為主要表現(xiàn)為遭受挫折后，焦慮不安，暴怒發(fā)作，傷人毀物，尤其是對父母蠻橫無理。此種行為與單純的發(fā)脾氣不同。發(fā)脾氣的對象主要是自身，如哭鬧打人、撕發(fā)碰頭等。攻擊行為的對象則指向他人或物品。幼童的攻擊行為如得不到糾正，至學齡期將構(gòu)成嚴重的社會適應困難。如有的學齡兒童自我中心嚴重，缺乏同情心和正常的人際感情，他們不顧別人的期望和利益，蓄意找事，甚至結(jié)伙毆斗，反復多次地對他人財產(chǎn)或人身采取暴力行為。具有嚴重攻擊行為的學童雖然人數(shù)不多，但破壞能量很大。作為青少年犯罪的社會基礎和行為前兆，學齡兒童的攻擊行為已越來越受到人們的關(guān)注。第8章小學生心理咨詢與輔導原因。造成學齡兒童品行障礙的原因是多方面的。社會環(huán)境、教育方式、應激事件、主體因素對兒童品行障礙的形成均有一定影響。

社會環(huán)境包括社會政治、經(jīng)濟狀況、道德風尚、文化氛圍等。

教育方法包括家庭教育與學校教育。

應激事件包括的內(nèi)容相當廣泛。一般來說，父母離婚或死亡、疾病、意外傷害、自然災害等生活應激對兒童情感及行為的影響深刻，其中尤以家庭破損對兒童的打擊最大。

主體因素包括主觀動因、素質(zhì)條件及生物性的因素。其中，貪欲、占有欲、自我中心等主觀動因?qū)ζ沸姓系K的形成起核心作用，素質(zhì)性病態(tài)人格以及某些生物性的因素(如腦炎后遺癥、智力發(fā)育不全等)對品行障礙的形成也有一定影響。第8章小學生心理咨詢與輔導2．咨詢與矯治

兒童的品行障礙違背與年齡適合的規(guī)范和準則，其程度比平常的調(diào)皮搗蛋或惡作劇要嚴重得多。咨詢中應區(qū)分兒童的品行障礙有無反社會化傾向，同時還要區(qū)別精神病或智能低下所導致的品行問題。品行障礙較輕的兒童，或主要因環(huán)境因索引起的品行障礙，如及早發(fā)現(xiàn)．及時教育，并對環(huán)境作有效調(diào)整，有可能得到較好的糾正。年齡較大的兒童其品行障礙則較難矯正。

教育與行為治療。在學校對品行障礙兒童的正面行為進行獎勵強化，在家庭則對兒童的破壞和攻擊行為始終不作反應，可使兒童的品行問題獲得戲劇般的消退(Bekeua1．1967)。厭惡療法、矯枉過正療法等行為治療，可在一定程度上排解品行障礙。對品行障礙較嚴重的兒童進行集中教育訓練，必要時送工讀學校學習，也是一種有效的形式。第8章小學生心理咨詢與輔導[案例1]

王×，女，小學三年級學生。父親是一名工人，母親從事幼教工作。王X的學習情況一般比較穩(wěn)定，家長挺放心，但近來出現(xiàn)品行問題，引起家長的不安。大約從二年級下學期開始，王×結(jié)識了附近一位鄰居家的女伴，同一所學校的，比自己高兩級。這位女伴有偷摸的惡習。她不時用自己偷來的錢買好東西給王×吃。王×感到很開心，覺得“新朋友”大方，夠意思。后來，“新朋友”不再向王×提供物質(zhì)滿足了，轉(zhuǎn)而鼓動她自己想辦法，從家里“弄幾個錢花”。王×一向饞，好吃零食，過去因家里管得緊，欲望總是得不到滿足?，F(xiàn)在有“新朋友”給自己打氣，不由得有些手癢。她開始想辦法從家里“弄”錢。先是3—5元，后來發(fā)展到“大團結(jié)”；從偶爾“弄”點錢和朋友分享快樂，逐漸發(fā)展到主動搜尋媽媽的錢包。女兒的行為終于被母親察覺了。她開始還不大相信自己的女兒會干這種事。她有意將自己的錢包再次遺忘在床上，結(jié)果證明女兒確實從中拿了錢。母親把孩子的毛病告訴了父親。父親大發(fā)雷霆，用皮帶狠狠地抽了女兒一頓，滿以為這下子該解決問題了。但好景不長，沒過幾日，連父親也發(fā)現(xiàn)自己的錢又被孩子“弄”走了。第8章小學生心理咨詢與輔導[案例2]

姜××，男．8歲，小學一年級回讀生。他生活在一個離異家庭。7歲時，父母離婚，孩子判給父親撫養(yǎng)。父親經(jīng)營飯店，結(jié)交廣，掙錢多。對兒子的教育雖不上心，但在給錢上沒皺過眉頭，只要兒子張口，幾乎都能滿足。久而久之，兒子養(yǎng)成了一副“闊少”風度，生活上處處講究高級的，花起錢來“出手不凡”，然而在學業(yè)上卻一場糊涂，老師不時有“請柬”邀家長面談。在國家機關(guān)工作的母親了解了孩子的現(xiàn)狀后，那原本已經(jīng)平靜的心再也平靜不下來了。她不忍心讓親生兒子走下坡路，她要想盡辦法把自己的骨肉要回來，好好將孩子撫育成才。經(jīng)過一番奔走交涉，她的愿望終于實現(xiàn)了。法院更新進行了判決，將孩子改由母親撫養(yǎng)。第8章小學生心理咨詢與輔導孩子回到母親身邊，因?qū)W習跟不上只得重讀一年級的課程。母子倆暫時住在孩子的外祖父家。母親心想，只要自己多吃點苦，把孩子抓緊點，將他已有的野性子好好收收，孩子很快就會和從前一樣天真、活潑、可愛。然而，孩子像是不領母親的情，他接連給母親出了一道又一道難題，使得做母親的心一陣陣絞痛。到底從什么時候開始自己設法偷錢，一共偷了多少次，母親也說不清。她只記得有兩件事對她震動很大。一次，母親發(fā)現(xiàn)自己的一枚金戒指不見了。除了孩子之外，臥室里沒有別人來過。母親心中犯疑，卻又沒有做聲，她怕家中老人知道后心中難過。又一次，母親帶孩子到大姨家串門。孩子吃罷玩夠，逐漸把目光移向大姨的錢包。他以為大姨沒有注意自己，順手從大姨的錢包中取了5元錢，慌慌張張塞在自己兜里。大姨對此看得一清二楚。她不忍心看著外甥走歪門邪道，便把這一切告訴了妹妹。第8章小學生心理咨詢與輔導此時，母親再也不能寬容孩子了。他動手打了孩子，要孩子向大姨承認了錯誤，并把前前后后許多事情告訴了孩子的外祖父、外祖母。兩位老人因女兒離異，對外孫本無好感，打這以后更是氣上加氣，不時埋怨女兒把這么個“葷種”帶回家來。面對這種一團糟的局面，母親上班時難以安心，回家后胸口堵得慌，心簡直快要碎了。她渴望孩子的不良品行能夠早日改掉．并企盼家庭的緊張局面能夠盡快改善，她懷著一顆母親的赤愛之心尋求社會的幫助。終于有那么一天．她找到咨詢工作者，向咨詢專家敞開了心扉，盡訴了心中的煩惱。最后她懇切地對咨詢專家說：“即使放棄我自己的幸福，我也要花最大的心血把這個孩子帶好。請你們幫我出出主意，怎樣才能改掉孩于的這些毛病?”

第8章小學生心理咨詢與輔導案例分析：孩子都有偷竊行為，但偷竊的對象僅限于父母或親戚，尚未發(fā)展到公共場所，應當說，這時進行咨詢矯治還較為有利。偷竊成因迥然不同。案例1王×的偷竊行為主要同那位高年級女友的引誘、唆使有關(guān)，此外，她本人嘴貪、物質(zhì)貪欲強也是不可忽視的內(nèi)因。案例2姜××的偷竊行為十分復雜。它既說明了家庭離異對于女行為的不良影響，也反映出重物質(zhì)滿足、輕心靈培育的家教方式對孩子發(fā)展所帶來的危害。第8章小學生心理咨詢與輔導

關(guān)于王×偷竊行為的矯正問題設法切斷外界不良誘因?qū)⒆拥挠绊?。迅速同學校取得聯(lián)系，由學校出面和同其家長共同對她進行教育，同時告戒自己的孩子，不要再同那位高年級女生接觸，要選擇品行好的同學作為自己交往的友伴要加強孩子意志力的鍛煉，使其明白懶、饞、貪、沾、變的道理；引導孩子向勤奮、節(jié)儉的同學看齊，激勵孩子在德、智、體幾方面全面發(fā)展；用孩子在學習上的成功事例教育孩子，幫助其戰(zhàn)勝挫折感，重新增強上進的信心。如果那位高年級女生積惡成習，自己的孩子又控制不住自己，繼續(xù)同其暗中來往，這時可考慮采取轉(zhuǎn)學或遷居。轉(zhuǎn)學或遷居雖非良策，而且辦起來困難頗多。第8章小學生心理咨詢與輔導

關(guān)于姜××偷竊行為的矯正：

第一，動之以情，向孩子談談母親目前的處境和工資收入，激發(fā)孩子對母親的同情心和親近感。

第二，做好外祖父、外祖母的工作，從感情上接納有過失的外孫。讓孩子感受家庭的溫暖。否則另置新居。第三，采用行為契約法幫助孩子矯正偷竊行為?？勺尯⒆訉懸环輹姹ＷC，從今以后不再偷錢花。定期要孩子匯報執(zhí)行情況，及時鼓勵強化，必要時可設計考核情境，對孩子的履約情況進行檢查。第四，繼續(xù)給孩子一定的零花錢，并將零花錢的開銷記在小帳本上(可簡單記)，鼓勵孩子省下零花錢存入儲蓄箱。培養(yǎng)節(jié)儉的習慣，逐步控制其消費欲望。

第五，星期天多帶孩子到娛樂場所游玩，密切母子感情，陶冶孩子的情感，增加積極的情緒體驗，逐漸弱化和消退不良行為。

第8章小學生心理咨詢與輔導五、學習障礙兒童厭學癥“學習技能發(fā)育障礙”智力殘缺(智殘)第8章小學生心理咨詢與輔導兒童厭學癥

厭學是由于人為因素所造成的兒童情緒上的失調(diào)狀態(tài)。近年來，由于多種因素的影響，使得小學生中的厭學情緒普遍滋長。

(一)表現(xiàn)與成因

兒童厭學癥的主要表現(xiàn)是對學習不感興趣，討厭學習。厭學的兒童對學習有一種說不出來的苦悶，一提到學習就心煩意亂，焦躁不安，他們對教師或家長有抵觸情緒，學習成績不好，有的還兼有品德問題；兒童厭學情緒嚴重或受到一定誘因影響時，往往會發(fā)生曠課、逃學或留學現(xiàn)象。第8章小學生心理咨詢與輔導兒童厭學癥的成因：學校教育的失誤。例如，“填鴨式”教學，強迫學習，濫用懲罰，學生學習負擔重、壓力大，考試頻繁，學習難度大，忽視游戲?qū)πW生的意義，教師對兒童缺少關(guān)心和愛撫等，都有可能造成兒童的厭學情緒。家庭教養(yǎng)方式不當。父母望子成龍心切，太看重分數(shù)，經(jīng)常就學習問題責罵或毒打孩子，使兒童對學習產(chǎn)生畏懼心理和厭煩情緒。

社會風氣不良。社會上的某些不正之風，如"讀書無用論"以及農(nóng)村中的一些不良習俗(如"早訂親"的習俗)，都是造成兒童厭學癥的社會誘因。

第8章小學生心理咨詢與輔導(二)咨詢與醫(yī)治

咨詢中應注意兒童厭學癥與學校恐怖癥的區(qū)別。兒童厭學癥則主要是因社會病理現(xiàn)象引起的，兒童本身無生理、心理缺陷。兒童厭學癥應采用教育治療、家庭治療相社會治療的方法予以矯正。教育治療。教師應對學生充滿愛心和責任感，努力減輕學生的學習、考試負擔，積極提高課堂教學的效果和藝術(shù)性，大力激發(fā)學生的學習興趣和求知欲。家庭治療。父母的期望水平不能過高，要求也不能過嚴，要與兒童的接受能力和心理發(fā)展水平相適合。

社會治療。全社會形成尊知重教的強大輿論，大力培養(yǎng)熱愛學習、以讀書為榮的社會風尚。第8章小學生心理咨詢與輔導[案例1]

任××，男，小學三年級學生，獨子。父親是一家商店的副經(jīng)理，中專畢業(yè)，工作繁忙，經(jīng)常出差在外。母親在某物資回收公司工作，中午不能回自己的家吃飯，很少有時間過問孩子的學習。數(shù)理化基礎較差，看孩子三年級的數(shù)學課本都相當吃力，輔導工作無法勝任。一二年級時，任××的學習成績中等偏上。從三年級開始，學習成績迅速下滑，語文成績從原來朗90多分降至80分左右，數(shù)學成績從原來的90分上下降到及格線的邊緣。看到孩子學習成績下降，父親脾氣暴躁，氣極了就打，有時打得孩子胳膊、腿到處是傷，傷口好久不能愈合。母親心疼孩子，多次找班主任求助。斑主任對任××似有成見，家長與任之間關(guān)系冷淡。為此，孩子產(chǎn)生強烈的厭學情緒，認為再怎么學也白搭了，有時一提學習就頭痛，還有其它身體不適，但對畫畫頗感興越。母親曾帶孩子到醫(yī)院檢查，西醫(yī)中醫(yī)都看過了，查不出什么毛病。百般無奈之際，母親把求助的目光投向心理咨詢機構(gòu)。第8章小學生心理咨詢與輔導[案例2]

王×，男，7歲半，小學三年級學生。父親是工人，母親為某副食商店的售貨員。據(jù)教師反映，王×的智力水平屬于中上等，二年級時學習成績在班里還于中等以上，但進入三年級后，學習成績明顯下降。期中測驗時兩門主課均不及格。王的性格比較外向，嘴很甜，人乖巧在朋友圈中說話有人聽。王×一家原住在鬧市區(qū)，后因住房拆遷，搬到城郊新建小區(qū)。由于小區(qū)的建設不配套，國營蔬菜商店、水產(chǎn)品商店都一直沒有建起來，因此小區(qū)內(nèi)便逐漸形成了一個農(nóng)貿(mào)市場。在農(nóng)貿(mào)市場中，有附近的農(nóng)民前來經(jīng)商也有一些小區(qū)的居民加入到個體業(yè)余經(jīng)商的隊伍中。王×的父親便是其中一員，王×的父親主要經(jīng)營時鮮蔬菜。從市區(qū)批發(fā)市場購進新鮮的高檔菜，在小區(qū)農(nóng)貿(mào)市場出售。遭父母之命，王×近半年來下午放學后也常幫助爸爸賣菜。如果兒子表現(xiàn)好，生意做得也稱心，父親就給兒子以獎賞，或給買點好吃的東西，或給點零花錢，久而久之，王×對幫助爸爸賣菜產(chǎn)生了興趣，而對學習的興趣則越來越下降，王×的母親對孩子也十分放縱。她很少過問孩子的學習情況。王×的厭學情緒續(xù)日益增長，學習成績明顯下降。他甚至對同學說：“學什么學，真沒勁，還不如跟我爸爸跑跑腿，要吃有吃，要錢給錢，那多夠味!”

第8章小學生心理咨詢與輔導案例分析：案例1中任××的厭學情緒主要同學習成績下降、父親粗暴體罰有關(guān)。咨詢中經(jīng)智力測查(采用瑞文標準推理能力測驗)，證明這個孩子智力沒有什么問題，屬中等水平。建議：1、杜絕粗暴體罰，給孩子應有的愛和關(guān)心，努力創(chuàng)造溫暖、和諧的家庭氣氛。2、鼓勵孩子發(fā)展特長(繪畫)，通過特長顯露使孩子體驗成功的歡樂，并促成其興趣向課程學習遷移。3、督促孩子養(yǎng)成良好的學習習慣，掌握科學的學習方法(如添置錯題備忘本，經(jīng)常歸納、分析錯題的原因，并定期重做)，增強學習的信心。4、必要時可聘家庭教師為孩子補課。

第8章小學生心理咨詢與輔導案例2中王×的厭學癥無疑主要是家庭不良因素影響的結(jié)果。家校配合。改變家庭環(huán)境。幫助王×的家長切實認清教育子女學習的意義和責任。改進學校的工作（1）王×厭學的直接原因卻在于家長的“模型示范”和放縱自流。因此，學校應同家長取得聯(lián)系，全面介紹和分析王×近來的學習變化，肯定其優(yōu)點和長處，指出不足，力求引起家長的重視和警惕。（2）可適當組織幾名學習好的同學或班干部為王×補習功課。（3）教師應更好地改進教學方法，增加教學的直觀性、趣味性、生動性，努力培養(yǎng)學生的學習興趣。

第8章小學生心理咨詢與輔導“學習技能發(fā)育障礙”

某些智力正常或接近正常的兒童，因某種或某些神經(jīng)系統(tǒng)的功能性失調(diào)，使其在聽、讀、寫、算方面能力降低或發(fā)展較慢，以致陷入學習困境。最初，人們將其歸入精神發(fā)育遲滯，后來覺得這樣不全面，于是又使用了諸如學習無能、學習困難等術(shù)語來指代這類情況。學習技能發(fā)育障礙在兒童期發(fā)病串較高。據(jù)國外資料介紹，其發(fā)病率約占學齡兒童的5-10％，以小學2-3年級為發(fā)病高峰。國內(nèi)的一項統(tǒng)計資料顯示，就學習技能發(fā)育障礙尋求咨詢治療的兒童，占兒童心理咨詢門診人數(shù)的46%。另一組調(diào)查資料表明，10％的男童和3％的女童不同程度地表現(xiàn)出誦讀障礙。

第8章小學生心理咨詢與輔導1、出現(xiàn)與成因

學習技能發(fā)育障礙在小學生中表現(xiàn)較突出，但又不能等同于通常所說的“差生”?，F(xiàn)在一般傾向于下述標準判定其界限：（1）學習技能的某些方面發(fā)育較慢或智力與學習成績之間存在明顯的不一致。（2）不能用感覺殘缺、智力落后或缺乏受教育條件等原因來解釋這種障礙。（3）為了取得最大限度的發(fā)展，需要對這類兒童進行專門訓練即接受一定的特殊教育。

第8章小學生心理咨詢與輔導具體表現(xiàn)主要包括：感知覺障礙--如視覺-空間障礙(不能在某些背景上識別字或圖形，不能鑒別一個字是否反轉(zhuǎn)或倒轉(zhuǎn))、聽功能障礙(聽覺辨別能力差，不能區(qū)別近似的聲母或韻母)、知覺轉(zhuǎn)換障礙(不能靈活地將聽覺刺激轉(zhuǎn)換為視覺形象)等。精細運動障礙--主要表現(xiàn)為寫字與繪畫的能力差，共濟運動笨拙，精細動作不良，如9一10歲的兒童還扣不好鈕扣、系不好鞋帶、不會用剪刀等。言語發(fā)育障礙--如不能正確誦讀單字或詞，常發(fā)生聽見或看到的詞遺漏或替換現(xiàn)象，語法和句法的表達混亂，等等。數(shù)學計算障礙--主要表現(xiàn)為缺乏數(shù)的概念，不懂得數(shù)的大小，不會進行多位數(shù)的加減運算。

第8章小學生心理咨詢與輔導原因有下述幾種：生物性因素--這類患兒沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征，但在胎兒期、出生時或童年早期大多有過感染、中毒或外傷史，細胞功能發(fā)育受到一定影響，個別的則與遺傳有關(guān)(如誦讀障礙)。心理性因素--兒童心理上的矛盾、緊張是造成閱讀障礙的重要原因，害怕失敗，人際關(guān)系不和諧，可導致逃避行為而影響學習；各種不良的心理因素還降低兒童學習的動機，影響注意、記憶等思維活動。環(huán)境因素--家庭對兒童的學習不重視，早期環(huán)境缺乏言語刺激，以懲罰代替輔導，家庭與學校之間缺少溝通，家庭和學校中的創(chuàng)傷性體驗，等等，都有可能影響兒童學習能力的發(fā)展。

第8章小學生心理咨詢與輔導學習技能發(fā)育障礙的五大特征：學業(yè)成績低于同年級水平一年以上；無外周性感知覺或運動殘缺；無其他精神疾患；智商在70以上；與其他兒童有同等的學習機會。此外，還應注意本組障礙與精神發(fā)育遲滯、多動癥、品行障礙和情緒障礙的區(qū)別。精神發(fā)育遲滯系普遍性的智力低下，智商低于70，這同學習技能發(fā)育障礙的特征明顯不同。多動癥常與學習技能發(fā)育障礙并存，但其多動癥狀可通過藥物治療獲明顯改善，而藥物對學習技能發(fā)育障礙無能為力。有品行障礙的兒童常常也有學習障礙，不過這類學習障礙的誘發(fā)因素不同，表現(xiàn)程度也同學習技能發(fā)育障礙引起的學業(yè)不良有所區(qū)別。情緒障礙可以繼發(fā)學習問題，也可因情緒障礙的藥物治療而使學習狀況獲得改善，學習技能發(fā)育障礙兒童卻不能從藥物治療中獲得收益。

第8章小學生心理咨詢與輔導智力殘缺(智殘)

精神發(fā)育遲滯是指在精神發(fā)育期內(nèi)(18歲以內(nèi))出現(xiàn)智力明顯低于平均水平，并有社會適應不良者。即弱智。

1、一般特征：

(1)社會適應能力欠缺

社會適應能力是指對生活、學習、工作的適應能力，涉及個人與外界、人與人之間及個人行為的社會意義等。精神發(fā)育遲滯者不能通過知識學習及經(jīng)驗積累來提高自己適應社會的能力。

第8章小學生心理咨詢與輔導

(2)心理過程發(fā)展出現(xiàn)全面障礙

①感知覺通常降低，其程度與智力低下的程度成正比，包括視、色、味、聽、冷熱、觸、痛等感覺。但也有感覺正?；蚋杏X過敏者。感覺過敏幼兒怕觸摸、怕光、怕吵雜聲等，對日常聲音也不能耐受，久之產(chǎn)生易激惹、多動或孤獨等特征。②嚴重的精神發(fā)育遲滯者缺乏注意能力，較輕者以被動注意為主，只對感興趣的事物有主動注意，容易疲勞而分散注意。③輕癥者記憶力并無明顯障礙，但由于興趣狹窄、注意力不集中及理解力差，使得聯(lián)想記億、理解記憶較差。嚴重者則缺乏記憶力。④語言功能發(fā)育遲緩．詞匯貧乏，語法簡單，表達不準確，發(fā)音不清晰，思維具體直觀，缺乏目的性、靈活性、批判性、獨立性．對數(shù)的概念特別遲鈍。

第8章小學生心理咨詢與輔導

⑤情感簡單原始．情緒調(diào)節(jié)功能差，情緒不穩(wěn)定且體驗不深刻。在情緒反應普遍低下的背景上，有時有短暫而強烈的情緒爆發(fā)。⑥意志行為常固執(zhí)、刻板，難以適應任何變化，并且意志薄弱，缺乏自制力，好沖動，容易受人慫恿干出越軌的事。(3)軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)

多見于中、重度患者。常見的畸形有頭顱異常(如小頭、尖頭、顱骨不對稱、腦積水等)，面部及五官異常(如發(fā)際低、面部雙側(cè)不對稱、眼部異常、耳廓異常)，脊柱、四肢及于足畸形．皮紋異常及內(nèi)臟先天性缺陷等。

第8章小學生心理咨詢與輔導2．分級及表現(xiàn)

按智力缺損程度的不同，可將精神發(fā)育遲滯分為四個等級。

(1)輕度精神發(fā)育遲滯，智商在50一70。患兒一般無腦器質(zhì)性損害，無軀體畸形。這類幼兒常被人歧視和戲弄，易受人教唆去做壞事，并且時有逃學現(xiàn)象。輕度精神發(fā)育遲滯患兒經(jīng)恰當教育和引導可完成小學學業(yè)．成年后可適應社會并能獨立生活。

(2)中度精神發(fā)育遲滯，智商在35-49。幼兒多有神經(jīng)系統(tǒng)異?；驒C體畸形，整體發(fā)育均較正常兒童遲緩，但運動功能最終可較充分發(fā)育。語言功能發(fā)育較差，發(fā)音欠準確，詞匯貧乏，僅可應付一般的對答及表達。思維簡單而具體，抽象概念不易建立。學習有明顯困難，一般不能超過小學二年級水平。經(jīng)長期耐心地輔導、訓練，可學會簡單的書寫及計算。成年后日常生活基本能自理，但不能完全獨立生活，在監(jiān)護下可從事固定簡單的操作。第8章小學生心理咨詢與輔導

(3)重度精神發(fā)育遲滯，智商在20一34。幼兒多在出生后不久即被發(fā)現(xiàn)有某些機體畸形或神經(jīng)系統(tǒng)障礙(如癲癇)。早年發(fā)育明顯推遲，年齡較大的兒童僅有一些語言功能，可說些簡單短句，詞匯極為貧乏，缺乏抽象思維能力。情感幼稚，反應過頭。對明顯的危險尚知躲避。不能接受學校教育。經(jīng)長期訓練可養(yǎng)成基本的衛(wèi)生習慣，獲得部分自我照顧能力，監(jiān)督下可作簡單的體力勞動，但生活仍需人照顧。

(4)極重度精神發(fā)育遲滯，智商在20以下。多有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。沒有語言功能，只能發(fā)一些單音，如"爸"、"媽"等，但不能辨識。運動功能極差，有的甚至終生不能坐及行走。情感原始．僅能發(fā)一些喊叫來表達情緒及要求。視、聽、觸、痛等感知覺極差，受傷亦無痛苦，不知道躲避明顯危險。個人生活完全不能自理。幼兒常早年夭折，多死于癲癇、傳染病、吸入性肺炎等。

第8章小學生心理咨詢與輔導3、成因

（1）生物性因素

由這類因素所致的精神發(fā)育遲滯幼兒往往并發(fā)有軀體畸形或神經(jīng)系統(tǒng)障礙，智商多在50以下。

遺傳：①染色體異常。如唐氏綜合征。②先天性代謝障礙。如苯丙酮酸尿癥、黑蒙性癡呆等。

母孕期有害因素：①感染。如風疹、梅毒、弓形體病毒等。②中毒。如鉛中毒、煙酒影響、某些藥物中毒等。③物理性損傷。如外傷、放射線傷害、缺氧等。④母體疾病。如妊娠中毒癥、營養(yǎng)不良、其他嚴重疾病。⑤內(nèi)分泌疾病。如甲狀腺功能不足。

第8章小學生心理咨詢與輔導

產(chǎn)期疾?。孩傩律鷥褐舷ⅰ＂谠绠a(chǎn)并發(fā)癥。③核黃疸。④腦室出血。

出生后疾?。孩俑腥?嬰幼兒期各種腦部感染)。②頭部外傷。③營養(yǎng)不良(包括某些微量元素缺乏)。（2）環(huán)境心理因素又稱社會心理因素單純由此引起者智商多在50以上。無軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。

①社會因素。主要指貧困及教育落后。最極端的例子是一些從嬰兒期就被禁錮起來的兒童，早年受教育機會被嚴重剝奪(又稱“環(huán)境剝奪”)，從而導致智力低下，尤其是言語智商低下，“狼孩”、“豬孩”等例子就類似于這種情況。一些出生于貧民區(qū)的智力低下兒童，則受到個體生物因素及環(huán)境因素的雙重影響。因為相當一部分家庭貧困是由于家長的智力低下所致，另外，貧困和無知又使孕母受各種有害因素影響的機會增多。②心理因素。指母孕期受刺激性生活事件的影響，母親出現(xiàn)持續(xù)的不良情緒(如焦慮、抑郁、恐懼等)，以致影響胎兒心身健康發(fā)展。

第8章小學生心理咨詢與輔導4、咨詢與檢查

咨詢中應著重于臨床檢查，并且一定要慎重行事。因為檢查的結(jié)果對幼兒及其家庭將有深遠影響，此外還涉及到社會心理、法律乃至計劃生育政策等方面的責任。檢查應按下述內(nèi)容進行：（1）了解病史主要內(nèi)容包括：①父母是否為近親結(jié)婚，一級親屬中有無精神發(fā)育遲滯、癲癇、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝障礙患者。②