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文檔簡(jiǎn)介

手術(shù)室-呂靜茹宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)及配合共二十八頁(yè)工作(gōngzuò)原理

光學(xué)系統(tǒng)(照明系統(tǒng))氣腹系統(tǒng)(膨?qū)m裝置)電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)各種(ɡèzhǒnɡ)特殊器械來(lái)完成手術(shù)操作共二十八頁(yè)宮腔鏡系統(tǒng)(xìtǒng)宮腔鏡檢查(jiǎnchá)鏡宮腔鏡電切鏡

共二十八頁(yè)宮腔鏡設(shè)備(shèbèi)共二十八頁(yè)

宮腔鏡設(shè)備(shèbèi)

共二十八頁(yè)宮腔鏡常規(guī)(chángguī)鏡頭手柄導(dǎo)光束(guāngshù)鏡頭

直鏡共二十八頁(yè)宮腔鏡常規(guī)(chángguī)鏡頭鏡鞘導(dǎo)光束(guāngshù)

史塞克鏡頭操作鞘套共二十八頁(yè)宮腔鏡檢查(jiǎnchá)適應(yīng)證異常子宮出血妊娠胎物殘留:碎骨、胎盤(pán)絨毛宮內(nèi)節(jié)育器異常宮內(nèi)占位病變懷疑子宮畸形不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查直視活檢(huójiǎn)篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。篩查宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證共二十八頁(yè)宮腔鏡檢查(jiǎnchá)禁忌證全身情況:T>37.5℃,心肺肝腎(ɡānshèn)功能不全盆腔情況:急性或亞急性生殖道炎癥生殖道活動(dòng)性結(jié)核近期子宮穿孔者多量子宮出血宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬浸潤(rùn)性宮頸癌。早孕希望繼續(xù)妊娠者共二十八頁(yè)宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)常見(jiàn)并發(fā)癥出血:術(shù)中術(shù)后空氣栓塞術(shù)后感染:器械(qìxiè)滅菌宮腔粘連、宮腔積血體位不當(dāng):引起神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)共二十八頁(yè)宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)常見(jiàn)并發(fā)癥子宮穿孔:發(fā)生率最高

預(yù)防:了解子宮結(jié)構(gòu),術(shù)前松弛擴(kuò)張宮頸,熟練配合,熟悉器械(qìxiè)。早期識(shí)別:血壓下降,心率加快膨?qū)m不理想宮腔突然坍塌視野不清楚腹腔膨脹處理:穿孔小出血不多,用宮縮劑抗生素保守治療出血多,立即開(kāi)腹或腹腔鏡止血縫合共二十八頁(yè)宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)常見(jiàn)并發(fā)癥TURP綜合征:用非導(dǎo)電溶液灌流,液體過(guò)渡吸收引起急性左心衰和肺水腫,低鈉血癥和低滲透壓,出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難和肌肉抽搐、昏迷等一系列臨床綜合征,稱(chēng)TURP(治療:利尿,強(qiáng)心,吸氧,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡,密切監(jiān)測(cè)(jiāncè)預(yù)防:控制手術(shù)時(shí)間、壓力共二十八頁(yè)宮腔鏡操作方法及程序(chéngxù)

術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查;

時(shí)間:一般以月經(jīng)干凈后5d為宜,此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期,官腔內(nèi)病變?nèi)菀?róngyì)暴露,觀(guān)察效果最滿(mǎn)意。

不規(guī)則陰道出血的患者在消炎后即可檢查。共二十八頁(yè)操作步驟

體位:膀胱截石位,與B超聯(lián)合檢查適度充盈膀胱消毒:外陰和陰道;鋪巾麻醉:可選用黏膜表面麻醉或靜脈麻醉探宮:必要時(shí)擴(kuò)張宮頸膨?qū)m液:滅菌生理鹽水、5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液;膨?qū)m壓力設(shè)定在舒張壓水平置鏡檢查:旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)鏡體并按宮頸一宮底一子宮角一宮體一宮頸的順序全面觀(guān)察。取檢:發(fā)現(xiàn)異常,定位取材送檢。共二十八頁(yè)宮腔鏡注意事項(xiàng)防止并發(fā)癥。術(shù)時(shí)并發(fā)癥有子宮穿孔、宮頸裂傷、輸卵管破裂、靜脈氣體栓塞、心腦綜合征等。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染、出血干擾宮腔鏡檢查的因素。宮腔內(nèi)有氣泡或出血;宮頸松弛,膨?qū)m液外漏;子宮膨脹不全,視野不清,宮頸狹窄或子宮屈度太大,宮腔內(nèi)病變影響輸卵管開(kāi)口的觀(guān)察;快速注入多量液體,使內(nèi)膜水腫等影響觀(guān)察。

術(shù)后1周內(nèi)少量出血。故術(shù)后禁止性生活2周,必要時(shí)給予(jǐyǔ)抗生素預(yù)防感染,并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。共二十八頁(yè)宮腔鏡常見(jiàn)(chánɡjiàn)手術(shù)操作一、子宮內(nèi)膜電切術(shù)

適應(yīng)證

1.久治無(wú)效的異常子宮出血,排除(páichú)惡性疾患。

2.子宮8~9周妊娠大小,官腔10~12cm者。

3.無(wú)生育要求者?!?/p>

禁忌證

1.宮頸瘢痕,不能充分?jǐn)U張者。

2.子宮屈度過(guò)大,官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。

3.生殖道感染的急性期。

4.心、肝、腎功能衰竭的急性期。

5.對(duì)本術(shù)旨在解除癥狀,而非根治措施無(wú)良好心理承受力者

共二十八頁(yè)子宮內(nèi)膜電切術(shù)操作(cāozuò)常規(guī)麻醉方式截石位,常規(guī)消毒鋪巾可用B超監(jiān)護(hù)或不用5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液膨?qū)m,膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動(dòng)脈壓水平。能量功率:電切電流功率80W,電凝電流功率60W。預(yù)處理:子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。切除子宮內(nèi)膜順序:先宮底部,后子宮內(nèi)口;順時(shí)針或逆時(shí)針切除深度包括子宮內(nèi)膜全層及其下方2~3mm的淺肌層。送檢:所有取出內(nèi)膜碎屑,進(jìn)行組織學(xué)檢查(jiǎnchá)。術(shù)畢檢查:宮腔活動(dòng)出血點(diǎn),電凝或上氣囊壓迫止血共二十八頁(yè)子宮(zǐgōng)內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后2個(gè)月有少量出血,排液均為正常現(xiàn)象,若過(guò)多可隨診。術(shù)后第3個(gè)月如有出血?jiǎng)t為月經(jīng)。術(shù)后第1、3個(gè)月到門(mén)診復(fù)查,以后每半年復(fù)查1次。本術(shù)有一定避孕效果,但和所有節(jié)育(jiéyù)措施一樣,有失敗率,故有異常情況請(qǐng)速就診。不可將本術(shù)作為避孕方法。術(shù)后禁性生活2個(gè)月術(shù)后用抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)1月,預(yù)防腺肌病發(fā)生。術(shù)后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀(guān)察和治療。共二十八頁(yè)子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤切除術(shù)

適應(yīng)證

1.有癥狀的黏膜下肌瘤,內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)肌瘤。

2.子宮限于10周妊娠大小,宮腔限于12cm。

3.黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤的大小,一般限于5cm以?xún)?nèi)。

4.子宮無(wú)癌變。

禁忌證

1.宮頸瘢痕,不能充分?jǐn)U張者。

2.子宮屈度過(guò)大,官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。

3.生殖道感染的急性期。

4.心、肝、腎功能衰竭的急性期。

5.對(duì)術(shù)后出血癥狀緩解,但肌瘤可以再發(fā)無(wú)良好心理承受力者共二十八頁(yè)子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤切除術(shù)操作常規(guī)清毒鋪巾擴(kuò)宮在B超介入下置鏡,仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)肌瘤的部位和根蒂(ɡēndì)部狀態(tài)。子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時(shí)可先電凝,以減少術(shù)中出血。對(duì)于有蒂瘤,首先切割縮小瘤體,或切斷瘤蒂部,然后鉗夾取出。如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體,或于瘤體上切割凹槽,用卵圓鉗鉗夾止血方法:術(shù)中用縮宮素、垂體后葉素或氣囊尿管。共二十八頁(yè)子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤切除術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)前GnRH-a預(yù)處理>6cm手術(shù)時(shí)限控制在1小時(shí),避免TURP綜合征發(fā)生一次未能切凈,術(shù)后2-3月再次(zàicì)手術(shù)術(shù)后禁性生活2月陰道排液,少量出血2月正常共二十八頁(yè)子宮(zǐgōng)內(nèi)膜息肉切除術(shù)適應(yīng)證:有癥狀,無(wú)惡性變禁忌證、操作常規(guī),同粘膜下肌瘤息肉(xīròu)自根蒂部切除,對(duì)于多發(fā)息肉可在切割部分息肉后用負(fù)壓吸引器吸取內(nèi)膜及息肉,只剩下息肉的間質(zhì)組織,體積縮小,顯露根部,便于切割。共二十八頁(yè)宮腔內(nèi)異物(yìwù)取出術(shù)適應(yīng)證宮腔鏡或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)官腔內(nèi)有異物者宮內(nèi)節(jié)育器

嵌頓與斷裂,殘留(cánliú)。對(duì)絕經(jīng)期婦女,術(shù)前用藥殘留妊娠物:鉗刮、電切共二十八頁(yè)宮內(nèi)節(jié)育器共二十八頁(yè)殘留(cánliú)妊娠物共二十八頁(yè)宮腔粘連(zhānlián)切開(kāi)術(shù)適應(yīng)(shìyìng)證:月經(jīng)異常、妊娠失敗、或不孕手術(shù)技巧:膜樣粘連、陳舊粘連、復(fù)雜粘連剪、切術(shù)后注意事項(xiàng):放環(huán)、預(yù)防抗生素及雌孕人工周期共二十八頁(yè)謝謝大家(dàjiā)聆聽(tīng)共二十八頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)手術(shù)室-呂靜茹。常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查。麻

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